阮改祥+溫湘玲

[摘要] 目的 分析普米克令舒在功能性鼻內(nèi)窺鏡鼻竇炎、鼻息肉在采取內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)后防止復(fù)發(fā)的臨床治療效果。方法 選取該院于2013年1—12月收治100名鼻息肉、慢性鼻竇炎的患者作為臨床研究對象，隨機分為2組，每組50名患者。觀察組按照常規(guī)手術(shù)后防感染、防出血治療。實驗組患者在進行鼻息肉、慢性鼻竇炎的功能性鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)后，采用高滲透性生理鹽水配合普米克令舒，進行鼻腔灌洗，1次/d，持續(xù)3周。比較兩組患者鼻內(nèi)鏡檢查、CT、術(shù)后復(fù)發(fā)情況。結(jié)果 （1）實驗組患者發(fā)生術(shù)后復(fù)發(fā)8例，對照組患者術(shù)后復(fù)發(fā)18例，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；（2）實驗組患者復(fù)發(fā)8例中，治愈6例，好轉(zhuǎn)1例，無效1例。結(jié)論 高滲透性生理鹽水配合普米克令舒在功能性鼻內(nèi)窺鏡鼻竇炎、鼻息肉在采取內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)后防止復(fù)發(fā)的應(yīng)用中效果可靠，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 鼻竇炎；鼻息肉；普米克令舒；功能性鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)

[中圖分類號] R76 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）02（b）-0107-02

據(jù)臨床回顧性研究報道，鼻息肉、慢性鼻竇炎的手術(shù)治療后復(fù)發(fā)概率達到18%～29%，平均每位患者需要進行2～4次手術(shù)方可徹底解除疾病困擾。由于近年來鼻內(nèi)鏡手術(shù)技能逐漸完善和提高，手術(shù)后復(fù)發(fā)情況有所進步，但是依然處于較高水平，給患者帶來了較大困擾[1-2]。有文獻記錄，患者如在患有鼻息肉、慢性鼻竇炎的同時具有變態(tài)反應(yīng)經(jīng)歷，則需要進行鼻息肉切除的次數(shù)有所上升[3]。該研究選取該院五官科于2013年1—12月收治100名鼻息肉、慢性鼻竇炎的患者作為臨床研究對象，嘗試進行鼻息肉、慢性鼻竇炎的功能性鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)后，采用高滲透性生理鹽水配合普米克令舒進行治療，提高手術(shù)成功率，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究選取該院收治100名鼻息肉、慢性鼻竇炎的患者作為臨床研究對象，隨機分為2組。觀察組共50名患者，為慢性鼻竇炎鼻息肉患者，部分伴發(fā)有變應(yīng)性鼻炎；其中最小年齡為23歲，最大年齡為52歲，平均年齡為（38.42±2.10）歲；體重在52～86 kg之間，平均體重為（59.15±2.20）kg。實驗組共50名慢性鼻竇炎鼻息肉患者，有患者伴發(fā)有變應(yīng)性鼻炎；其中最小年齡為25歲，最大年齡為48歲，平均年齡為（36.42±1.20）歲；體重在51～88 kg之間，平均體重為（62.21±2.12）kg。經(jīng)比較可知3組患者在年齡、體重等一般資料上差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有一定的可比性。所入選患者均有鼻息肉鼻竇炎，其中部分患者有變應(yīng)性鼻炎病史，分組為隨機打亂分組因此該因素影響可忽略。

1.2 治療方法

實驗組采用普米克令舒5 mg（10 mL）配合氯化鈉溶液配比成3%高滲普米克令舒鹽水溶液，灌洗鼻腔時囑患者低頭仰臥體位，確保鼻腔外口垂直于水平，每側(cè)鼻腔滴入1 mL配比好的高深溶液，灌洗20 min后恢復(fù)正常體會，1次/d，持續(xù)3周[4-5]。

對照組患者采用雷諾考特噴鼻，每側(cè)鼻孔0.06 mg/次，2次/d，持續(xù)4周。其他治療方法治療組和實驗組完全相同。

1.3 療效判定標準

在評定患者綜合癥狀，鼻粘膜狀態(tài)及檢查后，將治療效果細化為3種情況：情況完全治愈，部分緩解癥狀，無效治療。

完全治愈：患者癥狀消失，VAS評分為0分，通過鼻內(nèi)鏡檢查患者鼻竇口情況良好，粘膜水腫消退；部分緩解癥狀：癥狀有所改善，VAS評分表格減少3～5分，鼻內(nèi)鏡檢查竇口部分開放，水腫有所緩解；無效治療：癥狀無改善，鼻內(nèi)鏡檢查粘膜充血水腫，形成息肉組織及增生結(jié)締組織[6]。

1.4 統(tǒng)計方法

所有數(shù)據(jù)均建立Excel 2013數(shù)據(jù)庫，并采取SPSS19.0的統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，所有計量資料均采取t檢驗，所有計數(shù)資料均采取χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者的麻醉時間與手術(shù)時間比較

實驗組患者發(fā)生術(shù)后復(fù)發(fā)8例，對照組患者術(shù)后復(fù)發(fā)18例，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；實驗組患者復(fù)發(fā)8例中，治愈6例，好轉(zhuǎn)1例，無效1例，見表1。

3 討論

耳鼻喉科常見疾病和多發(fā)疾病之一就是鼻息肉，而鼻息肉手術(shù)治療后的一個特點就是手術(shù)后易復(fù)發(fā)，臨床統(tǒng)計表明，復(fù)發(fā)頑固性鼻息肉的發(fā)生有20%病例均與變應(yīng)性鼻炎有相關(guān)性[7]。對于變應(yīng)性鼻炎患者，其竇口鼻道處于高敏狀態(tài)，粘膜有水腫充血現(xiàn)象而滲出物較多，導(dǎo)致竇口發(fā)生堵塞，狹窄，鼻腔處于pH較低及缺氧狀態(tài)，此時無氧細菌生長繁殖較快，引起鼻腔炎癥反應(yīng)，這可能與鼻息肉鼻竇炎易復(fù)發(fā)有關(guān)。如患者發(fā)病與季節(jié)呈相關(guān)性，則經(jīng)驗表明采用抗過敏藥物可以防止鼻息肉的復(fù)發(fā)，降低患者術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險。此外患者發(fā)生上呼吸道感染后可加大術(shù)后鼻竇炎鼻息肉復(fù)發(fā)的可能性，由于粘膜發(fā)生腫脹充血導(dǎo)致鼻塞引流不暢造成鼻息肉增加[8-9]。在鼻息肉切取組織活檢中可以觀察到有炎性細胞聚集，隨著鼻息肉的進展，炎性細胞也在逐漸增多，但是經(jīng)過分泌物進行細菌培養(yǎng)后檢測為陰性，因此證實炎癥細胞的發(fā)展和鼻息肉的發(fā)展息息相關(guān)，而未必是感染所導(dǎo)致。

目前對鼻竇炎及鼻息肉治療普遍采用手術(shù)切除病灶方法，該研究在手術(shù)同時引入普米克令舒灌洗，研究表明使用高滲鹽水普米克令舒灌洗后，可使鼻腔內(nèi)細胞外液移除，黏膜纖毛細胞清除功能增加，黏膜水腫充血情況減輕，促進炎癥恢復(fù)和手術(shù)后鼻腔修復(fù)，防止復(fù)發(fā)[12]。普米克令舒屬于作用于局部的激素類藥物，其對激素受體親和力較強，其抗炎效果及抑制變態(tài)反應(yīng)效果要強于地塞米松，是其強度的25倍左右[10]。其好處在于局部應(yīng)用的高效性和全身使用較為安全，使用后沒有發(fā)生鈉潴留結(jié)果，因此安全效果較好，消炎作用強。由于采用鼻噴激素治療作用效果有限，通常只能達到中鼻甲粘膜和下鼻甲處，無法達到之前手術(shù)所涉及到的鼻竇竇口開放處。普米克令舒的灌洗鼻腔方法的引用，可以較好的確保藥物達到鼻腔竇腔部分，充分接觸粘膜提高該部分藥物作用的有效濃度，使藥物對黏膜的作用時間延長，因此保證了治療的有效性，此外高滲鹽水的引入可以增加鼻腔內(nèi)部濕度，防止粘膜過度干燥[11]。鼻腔灌洗的治療方式確保藥物進入竇腔，有效藥量明顯要高于采用噴鼻方式治療。endprint

該臨床回顧性分析中，選取該院五官科于2013年1—12月收治100名鼻息肉、慢性鼻竇炎的患者作為臨床研究對象，隨機分為2組。觀察組共50名患者，為慢性鼻竇炎鼻息肉患者，部分伴發(fā)有變應(yīng)性鼻炎。所入選患者均有鼻息肉鼻竇炎，其中部分患者有變應(yīng)性鼻炎病史，分組為隨機打亂分組因此該因素影響可忽略。該研究中實驗組患者發(fā)生鼻息肉復(fù)發(fā)的病例有8例，相較于對照組患者的18例復(fù)發(fā)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。為確保實驗準確性和穩(wěn)定性，首先確認所有入組患者均確保根據(jù)診斷標準入組，并確認兩組患者在身高、體重、性別等各方面均差異無統(tǒng)計學(xué)意義，此外所有患者治療后均進行固定日期隨訪紀錄，確保復(fù)發(fā)及時被反饋，因此實驗結(jié)果校對準確。

正如文獻報道記錄，鼻息肉、慢性鼻竇炎的手術(shù)治療后復(fù)發(fā)概率達呈逐年上升趨勢，而平均每位患者需要進行2～4次手術(shù)方可徹底解除疾病困擾。但由于技術(shù)發(fā)展，近年來鼻內(nèi)鏡手術(shù)技能逐漸完善和提高，手術(shù)后復(fù)發(fā)情況有所進步，但是依然處于較高水平，給患者帶來了較大困擾。學(xué)者研究記錄表明患者如在患有鼻息肉、慢性鼻竇炎的同時具有變態(tài)反應(yīng)經(jīng)歷，則需要進行鼻息肉切除的次數(shù)有所上升。綜上所述，高滲透性生理鹽水配合普米克令舒在功能性鼻內(nèi)窺鏡鼻竇炎、鼻息肉在采取內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)后防止復(fù)發(fā)的應(yīng)用中效果可靠，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2014-11-20）endprint