馬儒

[摘要] 目的 探索并分析下頜第三磨牙拔除術(shù)后疼痛的臨床相關(guān)因素以及總結(jié)預(yù)防疼痛的方法，有效緩解下頜第三磨牙拔除術(shù)后疼痛。方法 將該院2014年2—7月收治的120例需行下頜第三磨牙拔除術(shù)患者作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，每組60例，對照組患者進行常規(guī)的手術(shù)治療方法以及基礎(chǔ)護理方法，觀察組患者，在常規(guī)治療方法的基礎(chǔ)上，實施相關(guān)的臨床路徑干預(yù)辦法（包括術(shù)前干預(yù)、護理干預(yù)及藥物干預(yù)），探索下頜第三磨牙拔除術(shù)后疼痛的相關(guān)性因素，并比較兩組患者的干預(yù)前后的疼痛評分情況，最后進行分析評價。結(jié)果 術(shù)后1 d患者的疼痛與手術(shù)切口的局部感染因素（牙齒齲壞等）以及女性月經(jīng)周期（月經(jīng)期后2周內(nèi)）相關(guān)；分別對兩組患者術(shù)后當天、1 d、2 d、3 d的疼痛情況分別進行VAS評分，經(jīng)對比后，觀察組的評分均明顯低于對照組，且兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結(jié)論 對于以疼痛為主要術(shù)后癥狀的下頜第三磨牙拔除術(shù)，通過術(shù)前干預(yù)、藥物及護理干預(yù)方法，可有效降低患者的VAS評分，緩解患者術(shù)后疼痛，提高患者術(shù)后生活質(zhì)量，對改善患者預(yù)后具有積極作用，因此上述的干預(yù)方法可在臨床路徑中推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 下頜第三磨牙拔除術(shù)；疼痛；護理干預(yù)；藥物干預(yù)

[中圖分類號] R78 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）02（b）-0092-02

Clinical analysis and prevention of the pain after extraction of mandibular third molar surgery

MA Ru

In the Inner Mongolia wulanchabu city JiNing hospital dental，012000 China

[Abstract] Objective To explore the post-operative pain related medical factors in the mandibular third molar surgery and summarizes the prevention of pain， then effectively relieve the postoperative pain after the mandibular third molar surgery. Methods Choose 120 cases required for mandibular third molar surgery patients as the research object in my hospital ，whose entered the hospital from February to July in 2014 .Then the patients were randomly divided into observation group and control group and 60 cases in each group. The control group were operated by the routine treatment and nursing methods， the observation group patients were operated by the new measures in clinical pathway， including the intervention related preoperative intervention， nursing intervention and drug intervention which based on the treatment of the control group， meanwhile we explored the correlation factors of the post-operative pain of the mandibular third molar surgery， and pain scores were compared between the two groups， finally we carried on the analysis and appraisal. Results Local infective factors（including caries）and women′s menstrual cycle resulted in the late stage pain of the mandibular third molar surgery. The VAS score of the observation group were significantly lower than the control group with statistical significance（P<0.05）. Conclusion For pain as the main symptoms in the mandibular third molar surgery ， the new medical pathway （including the preoperative intervention， medicine and nursing intervention ） can effectively reduce the VAS score of patients， indicated the new way can alleviate the postoperative pain， which can improve the quality of life for patients， and the way has a positive effect to improve the prognosis of the patients， so the intervention methods above can be used in clinical pathway.endprint

[Key words] The mandibular third molar surgery； Pain； Nursing intervention； Drug intervention

隨著現(xiàn)代口腔醫(yī)學技術(shù)的進步，下頜第三磨牙拔除術(shù)后疼痛漸漸引起醫(yī)務(wù)人員的關(guān)注。下頜第三磨牙拔除術(shù)是門診較為常見的手術(shù)之一，這種手術(shù)常伴有并發(fā)癥，主要并發(fā)癥有疼痛、術(shù)后腫脹、感染和干槽癥等，其中疼痛癥狀最為顯著，也嚴重影響患者的術(shù)后的生活質(zhì)量。下頜第三磨牙又稱為智齒[1]，因其解剖位置特殊，涉及許多神經(jīng)和血管，其拔除過程需要注意各個方面，而且術(shù)后常易并發(fā)出血和疼痛，智牙拔除術(shù)能否順利進行與醫(yī)生的手術(shù)技巧及術(shù)中醫(yī)療器械有關(guān)以外，還與術(shù)前預(yù)防和護理服務(wù)以及藥物使用有關(guān)，該研究中，2014年2—7月對上述三方面進行臨床干預(yù)，對患者的疼痛程度進行比較分析，為下頜第三磨牙拔除術(shù)的常規(guī)臨床路徑添加新內(nèi)容，從術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后分別采取有效措施預(yù)防下頜第三磨牙拔除術(shù)的術(shù)后疼痛，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取該院收治的120例將行下頜第三磨牙拔除術(shù)的患者作為研究對象，分為觀察組和對照組，各60 例，其中對照組男性30例，占50%，女性30例，占50%，年齡為19～40歲，平均年齡為（32.5±11.9）歲；觀察組中男性32例，占53.3%，女性28例，占46.7%；年齡為20～45歲，平均年齡為（33.2±13.3）歲。行下頜第三磨牙拔除術(shù)的臨床指征為：（1）反復發(fā)生冠周炎者。（2）牙已齲壞或產(chǎn)生食物嵌塞者。（3）壓迫第二磨牙引起齲壞或疼痛者。（4）妨礙義齒的制作及戴入者。（5） 咬頰或摩擦頰粘膜。（6）有囊腫形成者。

該研究患者的入選標準為：（1）入選患者均自愿完成該研究；（2）無麻醉禁忌；（3）就醫(yī)前一周未服用抗焦慮藥物、鎮(zhèn)靜藥物、止痛藥物等患者；（4）無精神類疾病及各種重要臟器病變等。兩組患者在年齡、性別上的比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），因此可用來比較分析。

1.2 方法

將兩組患者分別按照各自的治療方案進行手術(shù)，探索下頜第三磨牙拔除術(shù)術(shù)后疼痛的相關(guān)因素，對兩組患者分別處理后的術(shù)后疼痛程度進行比較分析，并總結(jié)相關(guān)的有效的預(yù)防方法。

1.2.1 對照組 將對照組患者進行常規(guī)手術(shù)治療（常規(guī)消毒后麻醉，排除阻力后拔除下頜第三磨牙）以及常規(guī)術(shù)后護理，并給予拔牙術(shù)后1 h患者口服羅紅霉素和甲硝唑，2次/d，共3 d。

1.2.2 觀察組 觀察組在常規(guī)手術(shù)治療和基礎(chǔ)護理及使用上述兩種藥物的基礎(chǔ)上，實施術(shù)前干預(yù)，護理干預(yù)以及藥物干預(yù)，主要內(nèi)容如下。

（1）術(shù)前干預(yù)：首先預(yù)先判斷患者病情，即拔牙難度，患者術(shù)前接受平行法拍攝牙片或全口曲面斷層片，醫(yī)生將牙片或斷層片結(jié)合口腔檢查記錄，預(yù)先對拔牙難度作出評價。就患者個體差異以及預(yù)測某些可能發(fā)生的因素，對患者實施相應(yīng)的手術(shù)治療方法。

（2）護理干預(yù)：首先護理人員針對性地對患者進行術(shù)前心理護理，安撫患者緊張情緒，向患者及家屬講述術(shù)后可能發(fā)生并發(fā)癥，尤其是疼痛產(chǎn)生的相關(guān)機制，并強調(diào)通過適當方法可緩解疼痛；調(diào)整手術(shù)環(huán)境，使環(huán)境盡量舒適，強光、噪音等盡量避免，為患者選取最適的手術(shù)姿勢；提示患者放松身心，保持情緒穩(wěn)定，加速患者進入睡眠狀態(tài)，減輕疼痛；術(shù)后提供患者真誠的關(guān)心和照顧，減輕患者的疼痛感。

（3）藥物干預(yù)：觀察組患者在進行對照組藥物（術(shù)后1 h患者口服羅紅霉素和甲硝唑）處理后，術(shù)后于下頜第三磨牙遠中軟組織處注射地塞米松0.5 mL。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者術(shù)后的疼痛程度，并進行比較分析，疼痛的評價標準為，VAS（visual analogue scale）評分系統(tǒng)對兩組產(chǎn)婦術(shù)后疼痛程度進行比較，VAS評分具體如下：無痛：0分，術(shù)后患者未感覺到疼痛；輕度痛：1～3 分，即患者術(shù)后出現(xiàn)輕微的疼痛；中度痛：4～5 分，即拔牙患者術(shù)后出現(xiàn)較為強烈的疼痛；重度痛：6～10 分，患者術(shù)后出現(xiàn)較為強烈的疼痛，患者難以承受嚴重影響患者的休息和睡眠，對兩組患者在術(shù)后的當天、1 d、2 d、3 d分別進行比較評價。

1.4 統(tǒng)計方法

對于兩組的比較結(jié)果進行統(tǒng)計并通過SPSS17.0進行統(tǒng)計處理。計量資料用（x±s）表示，VAS評分采用t檢驗；計數(shù)資料使用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 下頜第三磨牙拔除術(shù)后疼痛相關(guān)性分析

該研究在探索患者下頜第三磨牙拔除術(shù)后疼痛相關(guān)因素時，發(fā)現(xiàn)術(shù)后1 d患者的疼痛與手術(shù)切口的局部感染因素（牙齒齲壞等）以及女性月經(jīng)周期（月經(jīng)期后2周內(nèi)）相關(guān)。見表1。

2.2 術(shù)后疼痛情況

對兩組患者術(shù)后當天、1 d、2 d、3 d的疼痛情況分別進行VAS評分，經(jīng)對比后，觀察組的評分均低于對照組，且兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

該研究中，行下頜第三磨牙拔除術(shù)患者發(fā)生術(shù)后疼痛主要在術(shù)后當天及術(shù)后1 d（表1），而且在下頜第三磨牙拔除術(shù)術(shù)后疼痛的相關(guān)性因素分析時，發(fā)現(xiàn)術(shù)后1 d患者的疼痛與手術(shù)切口的局部感染因素（牙齒齲壞等）以及女性月經(jīng)周期（月經(jīng)期后2周內(nèi)）相關(guān)，因此為改善下頜第三磨牙拔除術(shù)患者的術(shù)后疼痛癥狀，在觀察組采用三方面的干預(yù)手段對手術(shù)及術(shù)后過程進行干預(yù)，結(jié)果顯示，觀察組患者的疼痛評分明顯降低，并差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），這說明該研究過程中所采用的方法能有效緩解患者術(shù)后疼痛，改善患者的預(yù)后效果，避免術(shù)后疼痛對患者正常生活質(zhì)量的影響。該探討下頜第三磨牙拔除術(shù)后疼痛相關(guān)性分析時，所得出的疼痛相關(guān)性因素與吳和明等[2]對頜第三磨牙拔除術(shù)術(shù)后疼痛進行臨床分析該研究所探索的結(jié)果相符（如表1所示），他們還指出術(shù)后疼痛與牙齒拔除難度、年齡、性別等具有相關(guān)性，是值得臨床手術(shù)時注意的問題，這也為未來深入探討下頜第三磨牙拔除術(shù)患者的術(shù)后疼痛相關(guān)因素提供了建議。endprint

拔牙難度是影響拔牙患者術(shù)后疼痛的主要因素，由于下頜第三磨牙解剖位置較為復雜，血管及神經(jīng)豐富導致下頜第三磨牙拔除術(shù)術(shù)后疼痛較強烈[3-4]，因此，在術(shù)前分析患者的牙片，對拔牙難度進行預(yù)測，并估計在手術(shù)過程中可能發(fā)生的狀況，進行預(yù)防，使手術(shù)順利進行[5]。對于承受手術(shù)恐懼的患者，術(shù)前焦慮使患者心率加快、血壓升高等讓患者在手術(shù)過程中依從性差，使手術(shù)難度和手術(shù)時間增加，同時也加重患者的疼痛，該研究中采取舒適護理[5]的方法，向患者講解手術(shù)過程以及可能發(fā)生的疼痛，尤其強調(diào)疼痛是可以通過適當方法減輕的，降低患者對手術(shù)的敏感率，增加患者對醫(yī)師的信任；調(diào)整手術(shù)室環(huán)境，消除患者視覺上對手術(shù)室產(chǎn)生的恐懼感，術(shù)后盡可能的滿足患者的需求，安撫患者及家屬情緒，有針對性的服務(wù)患者，同時對患者家屬進行術(shù)后教育，鼓勵家屬多傾聽理解患者的疼痛感受，增強患者克服術(shù)后疼痛的信心。在上述兩種干預(yù)方法的基礎(chǔ)上，加用適當?shù)乃幬锔深A(yù)，如糖皮質(zhì)激素的抗炎作用，該研究中，聯(lián)合使用地塞米松與抗生素[7]，地塞米松可有效抑制術(shù)后的局部腫脹，維持手術(shù)部位的良好的體液循環(huán)，同時也促進抗生素的分布，而抗生素的使用可以有效的預(yù)防糖皮質(zhì)激素可能發(fā)生的并發(fā)癥，實驗結(jié)果顯示，兩種藥物合用可有效緩解患者術(shù)后疼痛。

在該研究中，通過上述三種方法進行干預(yù)，可有效降低患者術(shù)后的疼痛評分，這對行下頜第三磨牙拔除術(shù)患者術(shù)后疼痛的預(yù)防提供了建設(shè)性的意義。通過研究下頜第三磨牙拔除術(shù)后疼痛的相關(guān)性因素，得到行下頜第三磨牙拔除術(shù)術(shù)后1 d，患者的疼痛與手術(shù)切口的局部感染因素（牙齒齲壞等）以及女性月經(jīng)周期（月經(jīng)期后2周內(nèi)）相關(guān)，這預(yù)示著在實施上述干預(yù)措施緩解患者疼痛的同時，可預(yù)先根據(jù)患者的牙齒感染情況進行預(yù)測手術(shù)的方法，有效避免疼痛；對于女性患者，要仔細詢問其病史以及生理情況尤其關(guān)注患者的月經(jīng)周期計算，預(yù)防患者術(shù)后疼痛加重[8]。

綜上所述，通過有效的術(shù)前、護理及藥物的臨床干預(yù)措施以及仔細詢問患者的病史，了解患者基本情況，從下頜第三磨牙拔除術(shù)涉及的各個方面進行預(yù)防干預(yù)，能夠有效緩解下頜第三磨牙拔除術(shù)患者的術(shù)后疼痛癥狀，可用于臨床推廣使用。

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（收稿日期：2014-11-20）endprint