李俊諭+余永晟

[摘要] 目的 探討針對復雜性腎結石患者采用經(jīng)皮腎鏡應用氣壓彈道聯(lián)合超聲碎石治療的臨床療效。方法 選取該院2014年2—10月收治的42例復雜性腎結石患者作為觀察組，均采用經(jīng)皮腎鏡應用氣壓彈道聯(lián)合超聲碎石治療；并以2011年10月—2013年9月收治的50例復雜性腎結石患者作為對照組，僅應用開放手術治療。觀察兩組患者手術治療期間與治療后的臨床表現(xiàn)，并進行統(tǒng)計學比較分析。 結果 觀察兩組患者觀察組患者的手術時間為（69.7±28.3）min，出血總量為（49.9±12.6）mL，術后下床時間為（5.1±1.2）d，住院時間為（9.1±1.3）d，術后鎮(zhèn)痛藥物應用率為28.6%，術后發(fā)熱率為14.3%，結石清除率為85.7%，均顯著好于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結論 針對復雜性腎結石患者采用經(jīng)皮腎鏡應用氣壓彈道聯(lián)合超聲碎石術治療，不但能夠確保良好的結石清除效果，還可充分減少病患在術中的損傷程度，對術后恢復具有顯著改善，值得廣泛推廣應用于臨床中。

[關鍵詞] 復雜性腎結石；經(jīng)皮腎鏡；氣壓彈道聯(lián)合超聲碎石術；臨床療效

[中圖分類號] R699 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）02（b）-0080-02

腎結石主要為腎盂、腎盞以及輸尿管與腎盂所連接部位所發(fā)生的結石，大部分病患主要集中在腎盂與腎盞中，是泌尿系統(tǒng)結石疾病的最主要類型[1]。復雜性腎結石主要包含多發(fā)結石、直徑>3 cm結石、馬蹄腎結石以及孤立腎結石等類型[2]，該疾病患者通常采用開放手術與體外碎石等方式進行治療[3]。伴隨臨床醫(yī)學技術的迅速發(fā)展，治療泌尿系結石的相關儀器設備得到了廣泛的提升，使得經(jīng)皮腎鏡應用氣壓彈道聯(lián)合超聲碎石術的應用范圍越來越廣泛[4]。不僅顯著減少了患者治療時的創(chuàng)傷與出血總量，也可縮短病患恢復時間，對病情治愈具有良好改善作用。該院自2014年2月引進了超聲碎石儀，研究通過對經(jīng)皮腎鏡應用氣壓彈道聯(lián)合超聲碎石與開放手術治療的效果進行比較，來進一步證實該種技術的臨床應用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2014年2—10月采用經(jīng)皮腎鏡應用氣壓彈道聯(lián)合超聲碎石治療的42例復雜性腎結石患者作為觀察組，并以2011年10月—2013年9月應用開放手術治療的50例復雜性腎結石患者作為對照組，兩組病例均通過KUB、IVP、CT檢查、尿常規(guī)、B超及尿細菌培養(yǎng)試驗獲得確診[5]。觀察組中男24例，女18例，年齡26～71歲，平均（48.7±3.2）歲，左腎23例，右腎19例，鑄型結石18例，多發(fā)結石24例，合并泌尿系統(tǒng)感染者27例。對照組中男27例，女23例，年齡24～70歲，平均（47.8±3.5）歲，左腎28例，右腎22例，鑄型結石21例，多發(fā)結石29例，合并泌尿系統(tǒng)感染者29例。兩組病例的臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 該組患者均接受開放手術治療，于肋L11～12位置建立切口，依次起開皮膚、肌肉組織等相關部位完成取石，再行腎盞成形術。手術結束后，應用X光探查結石取出數(shù)量及殘留數(shù)量，存在殘留者于術后2個月左右再行沖擊波碎石術。

1.2.2 觀察組 該組患者均接受經(jīng)皮腎鏡應用氣壓彈道聯(lián)合超聲碎石術，給予氣管插管全麻，取膀胱截石位，在患側應用膀胱鏡將F6輸尿管導管插入至腎盂內(nèi)，留置導管后給予良好固定處理。然后取側臥位，墊高病患腹部將腰背部呈凸出，選取肋L12下緣處為進針點，在B超的指導下應用18G穿刺針進針，穿刺至腎盞中，再將針芯拔出。如針芯退出后存在液體流出，將斑馬導絲置入，確定導絲進入至輸尿管上段或腎盂中后應用擴張器將導絲擴張到F22，完成皮腎通路建立。相應調(diào)整其位置，將F24鏡鞘推入并將F20.8腎鏡置入，再根據(jù)患者的結石具體狀況應用氣壓彈道聯(lián)合超聲碎石系統(tǒng)開展操作。針對同時存在腎盂積膿患者，首先應用超聲機將膿液吸出，再行碎石取石。針對多發(fā)性結石與鹿角形結石術中積極應用B超觀察，殘余結石體積較大者對其完成第二條通道建立并開展相應處理。碎石取石術結束后沿輸尿管將雙J管與腎造瘺管留置，手術結束3 d左右行結石殘留復查，存在較大殘留著再行Ⅱ期手術，無殘余者將造瘺管拔除，手術結束4周時將雙J管拔除。

1.3 觀察指標

詳細記錄兩組患者的手術開展時間與術中出血總量，并觀察術后鎮(zhèn)痛藥物應用率、發(fā)熱癥狀發(fā)生率、下床時間、住院時間以及結石清除效果，并開展統(tǒng)計學處理比較分析。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，其中計量資料采用（x±s）表示行t檢驗，計數(shù)資料采用率（%）表示行χ2檢驗，均以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者圍術期觀察指標比較

觀察組患者的手術時間為（69.7±28.3）min，出血總量為（49.9±12.6）mL，術后下床時間為（5.1±1.2）d，住院時間為（9.1±1.3）d，均顯著好于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者術后觀察指標比較

觀察組患者的術后鎮(zhèn)痛藥物應用率為28.6%，術后發(fā)熱率為14.3%，結石清除率為85.7%，均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

經(jīng)皮腎鏡取石術起源于上個世紀80年代[6]，伴隨光電技術的不斷發(fā)展，該種手術術式的應用范圍與效果已得到了廣泛的提升，成為臨床中腎結石疾病治療的常用方式[7]。該項手術實施的具體效果主要由經(jīng)皮腎通道建立作為決定因素[8]，術中應用B超進行定位與引導來保證通道建立的合理有效。超聲碎石儀在最近10年中臨床逐漸開展應用，其儀器主要包括超聲碎石、氣壓彈道碎石及氣壓彈道聯(lián)合超聲碎石三種工作方式[9]，以往研究中均有表示氣壓彈道聯(lián)合超聲碎石方式的碎石效果與清除率更為滿意[10]。該設備不但能夠通過結石粉碎來確保良好的清除率，并且應用儀器過程中對腎盂所形成的壓力得到顯著減少，進而避免了泌尿系統(tǒng)感染的風險。endprint

該院自2014年2月引進了超聲碎石儀，該研究通過將經(jīng)皮腎鏡應用氣壓彈道聯(lián)合超聲碎石術治療患者的臨床表現(xiàn)與以往開放手術治療患者進行比較，旨在進一步證明該種治療方式的臨床應用價值。通過圍術期與手術后的多項指標觀察可見，采用經(jīng)皮腎鏡應用氣壓彈道聯(lián)合超聲碎石治療患者的手術時間為（69.7±28.3）min，出血總量為（49.9±12.6）mL，術后下床時間為（5.1±1.2）d，住院時間為（9.1±1.3）d，顯著好于開放手術患者，證明該種治療方式能夠顯著縮短手術時間，減輕病患術中損傷，并縮短了術后恢復時間，為患者營造了更良好的治療效果。同時，該組患者的術后鎮(zhèn)痛藥物應用率為28.6%，術后發(fā)熱率為14.3%，結石清除率為85.7%，亦均顯著優(yōu)于開放手術患者，進一步證實該種治療方式對患者的臨床治療風險起到有效抑制作用，并且具有更為滿意的結石清除效果。

綜上所述，針對復雜性腎結石患者采用經(jīng)皮腎鏡應用氣壓彈道聯(lián)合超聲碎石術治療，不但能夠確保良好的結石清除效果，還可充分減少病患在術中的損傷程度，對術后恢復具有顯著改善，尤其對感染性結石及腎積膿的患者效果顯著，值得廣泛推廣應用于臨床中。

[參考文獻]

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（收稿日期：2014-11-18）endprint