李璐　呂曉梅　魏永青

[摘要] 目的 探討新式剖宮產術與子宮下段及腹膜外剖宮產術實施效果比較。方法 將2014年3月—2014年9月在該院婦產科實行剖宮產的產婦隨機分為兩組，觀察組采用新式剖宮產術，對照組采用子宮下段及腹膜外剖宮產術，比較兩組患者的術中及術后各項指標、并發(fā)癥發(fā)生情況。 結果 觀察組手術時間、進腹時間、術中出血量、胎兒娩出時間明顯較對照組短，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組術后疼痛時間、首次下床活動時間、腸功能恢復時間、住院時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 新式剖宮產術操作更為簡便，安全性更高，利于產婦的術后恢復，不良反應發(fā)生率低。

[關鍵詞] 新式剖宮產術；子宮下段及腹膜外剖宮產術；效果比較

[中圖分類號] R719 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）06（c）-0085-02

[Abstract] Objective To compare the effect between new mode cesarean section and the lower uterine segment and extraperitoneal cesarean section. Methods Parturients who underwent cesarean section in the Department of Obesterics and Gynecology of our hospital between March 2014 and September 2014 were assigned to two groups. Those in the observation group underwent new mode cesarean section and those in the control group were given the lower uterine segment and extraperitoneal cesarean section. Preoperative and postoperative indicators， complications were compared between the two groups. Results In the observation group， the operation time， abdominal time， amount of bleeding during the operation， fetal childbirth time was significantly shorter than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）； In the the observation group postoperative pain time， first time of ambulation， intestinal function recovery time， hospitalization time was significantly shorter than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion New mode Cesarean section is easy to operate and of high safety， and it is helpful in the maternal postoperative recovery and in lowering the incidence of adverse reactions.

[Key words] New mode cesarean section； The lower uterine segment and extraperitoneal cesarean section； Comparison of the effects

隨著剖宮產指征的逐漸放寬，剖宮產率也一直居高不下，剖宮產術式也在不斷完善。新式剖宮產術具有手術時間短、術后恢復快、住院時間短等優(yōu)點，在國內臨床被廣泛應用[1]。該研究隨機選取2014年3—9月該院收治的180例產婦為研究對象，通過對比新式剖宮產術與子宮下段及腹膜外剖宮產術兩種術式的優(yōu)劣，旨在為臨床剖宮產術式的選擇提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將隨機選取2014年3月—2014年9月在該院婦產科實行剖宮產的180例產婦隨機分為兩組。觀察組90例，年齡23～44歲，平均年齡（28.8+3.2）歲，孕周34～41周，平均（37.8+1.6）周；對照組90例，年齡22～42歲，平均年齡（29.4+3.5）歲，孕周35～40周，平均（37.6+1.4）周；所有產婦均符合剖宮產指征，其中，胎位異常44例，胎兒宮內窘迫58例，前置胎盤28例，產前出血31例，骨產道異常19例；比較兩組產婦的年齡、孕周、剖宮產指征等差異無統(tǒng)計學意義，可進行對比分析。

1.2 治療方法

1.2.1 子宮下段及腹膜外剖宮產術 采用腰硬聯(lián)合麻醉，取下腹部正中切口或旁正中切口，采用側入式兩指快速分離法分離腹直肌，拉開左側腹直肌，尋找膀胱外側脂肪堆，外推脂肪堆，分離膀胱與腹膜，暴露子宮下段，在膀胱側窩墊紗布，刺破羊膜，娩出胎兒及其附屬物，借助可吸收下縫合自動肌層，取出紗墊，借助碘伏沖洗膀胱，常規(guī)縫合，術后進行抗感染治療。

1.2.2 新式剖宮產術方法 采用腰硬聯(lián)合麻醉，在恥骨上2～3 cm之間腹部正中橫行直線做10～15 cm皮膚切口，在切口正中切開脂肪層及筋膜層3～4 cm，用手指分離上下腹直肌粘著部位，觀察無大網膜及腹膜粘連，剪開腹直肌前鞘正中約3 cm，鈍性分離腹直肌與前鞘，暴露子宮下段，在子宮下段長約3 cm處選擇切口位置橫行切開，刺破羊膜腔后吸干羊水，鈍性延長子宮切口約10 cm，娩出胎兒，在宮壁子宮切緣處注射縮宮素20 IU，必要時子宮體部追加20 IU，取出胎盤，擦凈宮腔殘留組織，連續(xù)全層縫合子宮切口，然后縫合各層切口[2-3]。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的術中術后各項指標，包括手術時間、進腹時間、術中出血量、胎兒娩出時間以及術后疼痛時間、首次下床活動時間、腸功能恢復時間、住院時間。

1.4 統(tǒng)計方法

運用SPSS17.0軟件包分析所有臨床資料。采用（x±s）表示計量資料，屬正態(tài)分布獨立樣本行t檢驗，計數資料采取χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者術中各項指標比較

觀察組手術時間、進腹時間、術中出血量、胎兒娩出時間明顯較對照組短，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者術后各項指標比較

觀察組術后疼痛時間、首次下床活動時間、腸功能恢復時間、住院時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

近年來，剖宮產率不斷上升，剖宮產術式也在不斷完善，為患者選擇安全、有效的術式，可獲得較佳的妊娠結局。

有文獻指出[4]，新式剖宮產術在孕婦中具有較高的臨床應用價值，有學者[5]為125例觀察組產婦應用新式剖宮產術結束分娩，為30例對照組產婦應用腹膜外剖宮產術結束分娩，結果顯示，觀察組術中出血量少于對照組，術后排氣時間、導尿管留置時間短于對照組，血尿發(fā)生率低于對照組。該研究結果顯示，觀察組術中出血量為（180.50±25.60）mL，少于對照組（P<0.05）；此外，觀察組手術時間為（29.00±7.00）min，進腹時間為（1.27±0.26）min，胎兒娩出時間為（4.80±1.30）min，術后疼痛時間為（11.2±3.6）h，首次下床活動時間為（28.2±3.46）h，腸功能恢復時間為（18.5±4.3）h，住院時間為（4.4±1.1）d，均短于對照組，與相關研究結果一致[6]。充分證明了，新式剖宮產術手術方法更為簡單易學，創(chuàng)傷更小，有效縮短了術后疼痛和恢復時間，是一種較為理想的生產方式，值得在臨床推廣應用。

新式剖宮產術采用子宮下段改良橫切口，鈍性分離皮下腹壁各層及膀胱前筋膜，最大限度的保留了神經血管完整性，減少滲血及皮膚感覺損害，對腹膜影響較小，可完全游離膀胱與子宮下段，擴大手術視野，充分暴露子宮，利于胎兒的順利娩出，且出血少，手術時間短，不易產生其他臟器損傷[4-5]。而子宮下段及腹膜外剖宮產術分離膀胱筋膜時不易掌握深度，易損傷膀胱，增加了手術難度，延長了手術時間，增加了并發(fā)癥的發(fā)生率。在術后恢復方面，由于新式剖宮產術較完整保留了腹壁各層走行的腹壁的血管及神經，使術后疼痛時間明顯縮短，大大減少了術后愈合的時間，減少疤痕形成機會，縮短了住院時間[7-8]。

綜上所述，新式剖宮產術具有較高的應用價值，值得臨床進一步應用、推廣。

[參考文獻]

[1] 宋小燕.用橫切口腹膜外剖宮產術與縱切口子宮下段剖宮產術進行剖宮產的療效對比[J]. 當代醫(yī)藥論叢，2014，12（19）：199.

[2] 李英.改良新式剖宮產與傳統(tǒng)剖宮產療效對比分析[J].基層醫(yī)學論壇，2014，18（35）：4787-4789.

[3] 鄭衛(wèi)紅，夏影麗.新式剖宮產術與腹部縱切口子宮下段剖宮產術后腹腔粘連情況比較[J].中國婦幼保健，2007（22）：1379-1381.

[4] 謝玲.改良式腹膜外剖宮產和新式子宮下段剖宮產的臨床應用體會[J].西部醫(yī)學，2009，21（9）：1558-1561.

[5] 華詔召，劉燕，熊員煥.腹膜外剖宮產術與新式剖宮產術對膀胱功能的影響的臨床對比分析[J].實用臨床醫(yī)學，2011，12（4）：74-75.

[6] 郝淑蓮.改良腹膜外剖宮產術和改良子宮下段剖宮產術比較[J].中國醫(yī)藥科學，2013，3（24）：188-189.

[7] 金童，周原.改良新式剖宮產術506例臨床分析[J].中華全科醫(yī)學，2012，10（6）：883-885.

[8] 李濤，趙亞賢.改良式腹膜外剖宮產與新式子宮下段剖宮產的臨床對比研究[J].現代診斷與治療，2014，25（1）：151-152.

（收稿日期：2015-03-28）