凡軍 曹麗萍

[摘要] 目的 探究帶鎖脛骨髓內(nèi)釘治療脛骨下1/3骨折的療效。 方法 選擇2012年2月—2014年2月期間該院收治的52例脛骨下1/3骨折患者，分為對照組26例行切開解剖復位普通鋼板固定治療，觀察組26例行帶鎖脛骨髓內(nèi)釘治療，觀察對比兩組臨床療效及并發(fā)癥情況。 結果 觀察組優(yōu)良率為96.2%，明顯高于對照組的76.9%，P<0.05；觀察組未見并發(fā)癥發(fā)生；對照組發(fā)生3例（11.5%）并發(fā)癥，P<0.05。 結論 帶鎖脛骨髓內(nèi)釘治療脛骨下1/3骨折的臨床療效確切，且并發(fā)癥少。

[關鍵詞] 帶鎖髓內(nèi)釘；脛骨下1/3骨折；骨折

[中圖分類號] R687.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）05（b）-0041-02

Observation on Effect of Interlocking Intramedullary Nail in Treatment of Tibial Fracture of Lower 1/3

FAN Jun1，CAO Li-ping2

1.Department of Orthopedics，Tinglin Hospital of Jinshan District，Shanghai，201505 China；2.Department of Surgery，Tinglin Hospital of Jinshan District，Shanghai，201505 China

[Abstract] Objective To probe into the effect of interlocking intramedullary nail in treatment of tibial fracture of lower 1/3. Methods 52 patients with tibial fracture of lower 1/3 admitted to our hospital between February 2012 and February 2014 were divided into two groups： control group（n=26） was given open reduction and anatomical plate internal fixation ，while observation group （n=26） was treated with interlocking intramedullary nail. The clinical efficacy and complications were compared between the groups. Results In the observation group， the excellent and good rate was 96.2%， significantly higher than that in the control group 76.9%（P<0.05）；no complications were found in the observation group ，while 3 cases （11.5%） were found in the control group（P<0.05）. Conclusion The clinical curative effect of interlocking intramedullary nail in treatment of tibial fracture of lower 1/3 is exact and with fewer complications.

[Key words] Interlocking intramedullary nail； Tibial fracture of lower 1/3； Fracture

脛骨遠端骨折是骨外科臨床常見多發(fā)癥之一，臨床常采用手術治療，但由于該癥獨特的解剖生理特征，致使手術方法一直存在爭議，若治療不當，常會引起骨折愈合不良、感染等諸多并發(fā)癥[1]。為此該研究將對2012年2月—2014年2月間該院收治的52例脛骨下1/3骨折患者進行研究分析，分組分別采用切開解剖復位普通鋼板固定治療和帶鎖髓內(nèi)釘治療，其宗旨為臨床選擇更為安全、有效的手術方案，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇該院收治的52例脛骨下1/3骨折患者，其中男32例，女20例；年齡18～64歲，平均（41.3±2.4）歲；受傷原因：交通事故27例，高出墜落10例，重物砸傷8例，其他7例；開放型15例，閉合型37例；AO分型：A型18例，B型24例，C型10例。所以患者均經(jīng)X線檢查確診，排除病理性骨折、心肝腎嚴重功能障礙者。根據(jù)患者手術方案不同，分為觀察組和對照組各26例，兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組行切開解剖復位普通鋼板固定治療，硬膜外或全身麻醉滿意后，于脛骨外側骨折斷端作10～14 cm切口，逐層切開并分離至骨膜，顯露骨折端后，解剖復位，恢復下肢力線、長度、對位，再取合適長度的普通鋼板預彎后置于骨折端上下，常規(guī)鉆孔、螺釘固定、逐層關閉切口，術畢。

觀察組行帶鎖髓內(nèi)釘治療，具體操作如下：術前根據(jù)患者個體情況，選擇長短、粗細的髓內(nèi)釘。待硬膜外或全身麻醉滿意后，協(xié)助患者取仰臥體位，用軟枕將患肢墊高，開放骨折以開放創(chuàng)口位置入路，顯露脛骨遠端骨折端，盡量少剝或不剝骨膜，重建脛骨遠端解剖結構，閉合骨折取脛骨結節(jié)上方、髕韌帶內(nèi)側作為進針點，開口器向下穿透骨皮質(zhì)，在C臂X線機透視下對患肢進行復位，置入圓頭導針，以8 mm直徑的髓腔銼開始依次擴髓，由細至粗每次以1 mm遞增緩慢進入，若遇阻力可往返擴髓，待擴至11 mm后，置入小1 mm的主釘，安置遠端導向器，并沿導針插入合適的脛骨遠端髓內(nèi)釘，拔除導針，在近端瞄準器導引下置入近端2枚鎖釘，在C臂X線機透視下置入遠端2枚鎖釘，放置尾帽，常規(guī)沖洗，并逐層關閉切口，術畢。

術后常規(guī)給予抗生素治療7～10 d，抬高患肢促進消腫，消腫后根據(jù)病情及個體情況，進行早期康復訓練，然后再根據(jù)骨折愈合情況進行負重功能訓練，訓練幅度由輕逐步加重。

1.3 觀察指標

術后隨訪12～18個月，觀察對比兩組患者臨床療效及術后并發(fā)癥情況。

1.4 療效評定

根據(jù)骨折愈合情況，并參照Johner-Wruhs評分標準評估脛骨遠端骨折的功能恢復情況以評定臨床療效，其中優(yōu)：骨折完全愈合，膝關節(jié)、踝關節(jié)及距下關節(jié)活動自如；良：骨折愈合良好，各關節(jié)活動度在80%以上，日?；顒硬皇芟?，但強度活動受限；可：骨折愈合一般，各關節(jié)活動度在50%～80%，日?；顒佑兴芟?，有輕微跛行；差：骨折延遲愈合或不愈合，各關節(jié)活動度低于50%，影響日常生活，步態(tài)有嚴重跛行[2]。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組優(yōu)良率為96.2%，明顯高于對照組的76.9%，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

注：與對照組比較，※P<0.05。

2.2 兩組并發(fā)癥比較

觀察組未見骨折愈合不良、骨不連、感染等并發(fā)癥發(fā)生；對照組發(fā)生3例（11.5%）并發(fā)癥，其中1例內(nèi)固定物外露，2例皮膚壞死，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

脛骨下段1/3骨折是臨床常見脛骨骨折類型之一，臨床常因獨特的解剖生理因素，致使其周圍軟組織覆蓋較少，血供較差，且骨折多為不穩(wěn)定型骨折[3]。目前臨床常采用手術治療，既往常采用切開解剖復位普通鋼板固定治療，但該療法術中需骨折廣泛暴露，并剝離軟組織，常會價值軟組織損傷，且會進一步破壞骨折斷端的血運，延長骨折愈合，且術后易發(fā)生鋼板折斷，易引發(fā)感染、皮膚壞死、踝關節(jié)功能障礙等并發(fā)癥[4-5]。

帶鎖脛骨髓內(nèi)釘是治療脛骨骨折的一種新型內(nèi)固定材料，設計為遠端兩枚鎖釘孔，其遠端可達脛骨遠端軟骨下骨處，有利于保持脛骨的力線和長度，從生物力學角度講，帶鎖髓內(nèi)釘優(yōu)于傳統(tǒng)鋼板，且在術中經(jīng)小切口完成復位，減少軟組織剝離，進而減少對骨膜血運的破壞，不影響骨折斷端的血運，利于加速骨痂形成，促進骨折愈合，且對周圍軟組織干擾性小，降低術后并發(fā)癥[6-7]；同時髓內(nèi)釘固定牢固，可有效預防旋轉(zhuǎn)移位，避免對重建的關節(jié)面結構進行破壞，提高維持復位效果，進而促進早期開展患肢功能鍛煉，改善術后關節(jié)功能恢復效果[8]。

該研究結果顯示，觀察組優(yōu)良率為96.2%，明顯高于對照組的76.9%；觀察組未見并發(fā)癥發(fā)生；對照組并發(fā)癥率為11.5%。結果提示，帶鎖脛骨髓內(nèi)釘治療脛骨下1/3骨折可提高骨折愈合效果，并促進術后患肢功能的恢復。然而，該文研究受研究例數(shù)限制，尚未對其他內(nèi)固定材料和手術方式進行研究，為此該研究建議針對脛骨遠端骨折需根據(jù)臨床實際情況選擇最佳的手術方案。

綜上所述，帶鎖脛骨髓內(nèi)釘治療脛骨下1/3骨折的臨床療效確切，且并發(fā)癥少，可有效避免關節(jié)功能障礙，促進骨折愈合，臨床應用中可根據(jù)具體情況推廣應用。

[參考文獻]

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（收稿日期：2015-02-04）