冉勇

[摘要]目的 探討MRI診斷對膝關節(jié)盤狀半月板撕裂的價值分析。方法 收集52例經(jīng)關節(jié)鏡證實膝關節(jié)盤狀半月板有無撕裂的病例進行回顧性分析，研究其MRI表現(xiàn)，與關節(jié)鏡檢查結果相對比，計算MRI診斷膝關節(jié)盤狀半月板撕裂的敏感性和準確率。結果 以關節(jié)鏡為金標準，52例中MRI診斷半月板撕裂敏感性為100%，準確率為91.5%。結論 MRI診斷對膝關節(jié)半月板撕裂有很高的敏感性和準確率，有較高的臨床應用價值，值得在臨床工作中推廣使用。

[關鍵詞]盤狀半月板；MRI；診斷價值

[中圖分類號]R59 [文獻標識碼]A [文章編號]1674-0742（2015）04（b）-0170-02

MRI Diagnosis of Discoid Meniscus Tear Knee Value Analysis

RAN Yong

Department of CT， Panzhihua Central Hospital， Panzhihua， Sichuan Province， 617067 China

[Abstract]Objective To explore the value of magnetic resonance imaging （MRI） in the diagnosis of tear of discoid meniscus. Methods Collected 52 patients confirmed by arthroscopic knee torn discoid meniscus whether the cases were analyzed retrospectively， MRI signs of discoid meniscus were analyzed， Compared with arthroscopic findings， the sensitivity and accuracy of MRI diagnosis of knee discoid meniscus tear were calculated. Results With arthroscopy as the gold standard， 52 cases of MRI diagnosis of meniscal tears sensitivity of 100% and accuracy of 91.5%. Conclusion MRI diagnosis of knee joint meniscus tear has high sensitivity and accuracy， The valuation of MRI was obvious in clinical diagnosis. Its worthy to be used clinically.

[Key words] Discoid Meniscus； MRI； Diagnosis value

膝關節(jié)盤狀半月板，又稱盤狀軟骨，因其形態(tài)表現(xiàn)為寬厚的盤狀，所以相對于普通半月板更易發(fā)生退變、損傷甚至撕裂[1]。由于半月板損傷治療方法的選擇是根據(jù)損傷程度而定，所以如何正確診斷是治療半月板損傷的關鍵。盤狀半月板撕裂的診斷方法有很多種，如關節(jié)鏡、膝關節(jié)造影、MRI及CT等，其中關節(jié)鏡為診斷半月板損傷的金標準。膝關節(jié)造影是過去較為常用的盤狀半月板撕裂診斷方法，但因其檢出率較低，且為有創(chuàng)性檢查，現(xiàn)在臨床上應用受到很大限制。MRI作為無創(chuàng)檢查的一種方式，因其能進行多層斷面掃描，同時對軟組織有較高的分辨率，成為盤狀半月板撕裂的主要檢查方法。為探討MRI在盤狀半月板撕裂中的診斷價值，現(xiàn)對該院2010年6月—2014年6月期間收治的52例經(jīng)關節(jié)鏡證實膝關節(jié)盤狀半月板有無撕裂的病例進行回顧性分析，對比MRI檢查結果與關節(jié)鏡檢查結果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

整群選取2010年6月—2014年6月期間，該院行MRI檢查盤狀半月板撕裂及關節(jié)鏡檢查的患者52例為研究對象，其中男性患者35例，女17例，年齡18～58歲，平均年齡為（33.6±8.9）歲，其中右膝30例，左膝22例。病程為1周～14個月，有明確外傷史患者40例（占76.92%）。所有患者臨床表現(xiàn)主要為膝關節(jié)腫脹、疼痛、彈響、伸屈活動受限、關節(jié)交鎖、旋轉試驗陽性等。

1.2 檢查方法

采用GE Signa Excite 0.35T磁共振掃描儀檢查。所有患者均采取仰臥位，采用膝關節(jié)表面接收線圈并固定，常規(guī)行矢狀面、冠狀面掃描。序列采取矢狀位：TSE PDWI：TR/TE 2000 ms/17 ms；T2WI：TR/TE 3890 ms/99 ms；層厚4 mm，層間距0.4 mm，F(xiàn)OV 170 mm×170 mm，矩陣256×256。冠狀位：SET1WI：TR/TE 562 ms/22 ms；STIR：TR/TE/TI 3600 ms/71 ms/90 ms；層厚4 mm，層間距0.4 mm，F(xiàn)OV 180 mm×220 mm，矩陣256×256。

1.3 診斷標準

MRI資料由兩名具有多年MRI診斷經(jīng)驗的副高以上職稱醫(yī)師采用雙盲法，分別閱片，意見不同時有更高年資醫(yī)師協(xié)商出統(tǒng)一結果，將膝關節(jié)盤狀半月板損傷分正常（0度）、變性（I～Ⅱ度）、撕裂（Ⅲ度）三類[2]。膝關節(jié)鏡檢查由兩名獲得副高以上職稱，具有多年膝關節(jié)鏡檢查經(jīng)驗的骨科醫(yī)師診斷，并將診斷結果分為正常、磨損、撕裂三類。

1.4 觀察指標

MRI診斷為正常和變性的患者為陰性，診斷為撕裂的患者為陽性；膝關節(jié)鏡檢查診斷為正常和磨損的患者為陰性，診斷為撕裂的患者為陽性。以膝關節(jié)鏡檢查為金標準，計算MRI診斷盤狀半月板撕裂的敏感性和準確率。

1.5 統(tǒng)計方法

所得數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料組間比較采用c2檢驗，當P<0.05時，差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

MRI診斷膝關節(jié)盤狀半月板撕裂結果與膝關節(jié)鏡診斷結果的對比見表1。由表可知，MRI診斷盤狀半月板撕裂的敏感性為100%，準確率為91.5%。MRI與膝關節(jié)鏡對半月板撕裂診斷結果相比較，差異無有統(tǒng)計學意義（c2=1.32，P>0.05），說明MRI診斷符合關節(jié)鏡診斷。

表1 MRI診斷與膝關節(jié)鏡檢查診斷對比

組別 陽性 陰性 合計

MRI組 47 5 52

關節(jié)鏡組 43 9 52

注：c2=1.32，P>0.05。

3 討論

正常半月板位于脛骨和股骨之間，是維持膝關節(jié)穩(wěn)定的半月狀纖維軟骨盤，分內(nèi)側半月板，呈“C”型；和外側半月板，呈“O”型。盤狀半月板，因其特殊的結構，形如盤狀，軟骨表面不能很好地維系脛骨和股骨的活動，導致膝關節(jié)活動受限。盤狀半月板不能像正常半月板一樣協(xié)調(diào)脛股關節(jié)，吸收活動帶來的正常震蕩，減少關節(jié)軟骨受到的壓力，當受到輕微的外傷時即有可能造成盤狀半月板撕裂。有文獻報道肥角型盤狀半月板形態(tài)與股骨髁曲面吻合度最低，因此，在膝關節(jié)反復活動中最易損傷，發(fā)生撕裂[3]。當半月板發(fā)生損傷時，其治療方式主要依據(jù)半月板損傷的程度來決定[4]。所以高效正確地診斷出半月板撕裂對患者的治療有很大幫助。MRI是目前檢查膝關節(jié)半月板損傷常用的檢查手段。MRI不僅對軟組織有較高的分辨率，還可以多層次、多方位成像，這極大的方便了臨床醫(yī)師對半月板損傷的觀察[5]。因此， MRI在對半月板損傷選擇臨床術式及術后評估時，MRI具有重要指導意義。由于在膝關節(jié)部位的限制，在膝關節(jié)手術時，手術視野局限，只能暴露目標的一部分，無法觀察到病變的全貌，以致手術過程難度較大。MRI其特點就是多方位多層次觀察病變，可以為術者提供清晰的視野，幫助臨床醫(yī)師準備定位病變位置，同時對半月板損傷程度也能提供準確的判斷。這不僅能縮短手術時間，也能指導臨床醫(yī)師制定更合理的手術方案，避免術后并發(fā)癥的發(fā)生，促進病情早日痊愈，對病人的診斷、治療及恢復有很大好處。同時有研究提到MRI與關節(jié)鏡兩者相互補充才能達到更好的診斷和治療效果，是骨科和影像科今后診斷、治療半月板損傷的發(fā)展方向[6]。

該研究中MRI診斷膝關節(jié)盤狀半月板的準確率為91.5%，敏感性為100%，結果與滿育平等[7]的研究結果相符，但在該組病例52名患者中，有4名患者經(jīng)關節(jié)鏡確診未發(fā)生盤狀半月板撕裂，而MRI檢查提示為盤狀半月板撕裂，說明MRI在診斷盤狀半月板撕裂時有一定的假陽性率。但是MRI因其無創(chuàng)、簡單的檢查方式，更易為患者接受。MR關節(jié)造影還有助于鑒別修復后半月板和半月板的再次撕裂，當高信號的造影劑進入半月板內(nèi)時，表明存在新的撕裂[8]。所以，不斷嚴格控制MRI診斷盤狀半月板撕裂的標準，豐富MRI診斷盤狀半月板撕裂的經(jīng)驗，將有助于MRI更好的為膝關節(jié)盤狀半月板損傷患者服務。

綜上所述，MRI在診斷膝關節(jié)盤狀半月板方面有較高的敏感性和準確性，使用前景廣闊，所以值得在臨床推廣。

[參考文獻]

[1] 孫曉新，余家闊，張柳，等.成人癥狀性外側盤狀半月板損傷患者前交叉韌帶形態(tài)及信號變化的mri影像學研究[J].中國運動醫(yī)學雜志，2013，10（32）：857-862.

[2] 楊清華，王穗春，劉衛(wèi)軍，等.磁共振T1WI-SPIR與關節(jié)鏡診斷半月板撕裂的對比分析[J].中國CT和MRI雜志，2012，10（3）：77-80.

[3] 李東明，鄧開鴻，張旸，等.雙膝關節(jié)盤狀半月板mri分型及損傷特點[J].華西醫(yī)學，2013，28（2）：1854-1857.

[4] 李豪剛，曾軍，李興榮，等.MRI在盤狀半月板撕裂診斷中的價值[J].中華臨床醫(yī)師雜志， 2012，6（4）：198-199.

[5] 吳 杰，朱小云，賴天慧.膝關節(jié)盤狀半月板撕裂的MRI診斷[J].中國CT和MRI雜志， 2014，12（9）：92-96.

[6] 唐犁春，馬步超.MRI 與關節(jié)鏡診斷盤狀半月板損傷的臨床分析[J].包頭醫(yī)學院學報，2010（26）：69-71.

[7] 滿育平，馬隆佰，韋建勛，等.膝關節(jié)半月板撕裂磁共振成像與關節(jié)鏡對照研究[J].實用醫(yī)學影像雜志， 2013，14（1）：16-19.

[8] 高元桂，張愛蓮，程流泉.肌肉骨骼磁共振成像診斷[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2013：199-200.

（收稿日期：2015-01-15）