康國慶

[摘要]目的 分析與探討MRI平掃及MRCP顯示十二指腸乳頭腺癌合并膽道梗阻的應(yīng)用價值。方法 選取100例2013年2月—2014年8月在該院接受診斷的十二指腸乳頭腺癌合并膽道梗阻患者，以隨機方式將其平均分為兩組，即：對照組與觀察組，對對照組患者實施常規(guī)診斷，對觀察組患者實施MRI平掃及MRCP檢查。兩組患者診斷結(jié)果和病例相對照。結(jié)果 對照患者病例，觀察組患者病變診斷準確率為90.0%，對照組患者病變診斷準確率為50.0%，觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 研究表明，MRI平掃及MRCP能夠有效顯示十二指腸乳頭腺癌合并膽道梗阻，該診斷方式對選擇臨床治療方式具有重要價值，值得臨床應(yīng)用與推廣。

[關(guān)鍵詞]MRCP；MRI；十二指腸乳頭腺癌；彈道梗阻；診斷價值

[中圖分類號]R445 [文獻標識碼]A [文章編號]1674-0742（2015）04（b）-0162-02

Research Duodenal Adenocarcinoma Biliary Obstruction Unenhanced MRI and MRCP Display

KANG Guoqing

Department of Radiology， Kaifeng Tumor Hospital ， Kaifeng， Henan Province， 475003 China

[Abstract]Objective Analysis and discussion MRCP MRI scan and display the value of duodenal adenocarcinoma biliary obstruction. Methods 100 patients with diagnosis of duodenal adenocarcinoma in patients with biliary obstruction in the hospital from February 2013 to August 2014 were selected，and randomly divided into two groups， namely： the control group and the observation group， for the implementation of routine diagnosis of patients in the control group， The observation group patients MRI scan and MRCP examination. Two groups of patients with the diagnosis and case. Results Control patients cases， observation group of patients with lesions diagnostic accuracy was 90.0%， control group patients with lesions diagnostic accuracy was 50.0%， the observation group was better than control group， P<0.05， with statistical significance. Conclusion The study shows that， MRI scan and MRCP can effectively show duodenal adenocarcinoma biliary obstruction， the diagnostic approach has important clinical value to choose the way， worthy of clinical application and promotion.

[Key words]MRCP； MRI； Duodenal adenocarcinoma； Ballistic obstruction； The diagnostic value

十二指腸乳頭與人體胰腺、膽管相連，具有極為復雜的解剖位置，MRI平掃可顯示人體十二指腸腸壁、十二指腸病變大小、形態(tài)和鄰近器官的關(guān)系，MRCP（磁共振胰膽管造影）是基于重T2加權(quán)技術(shù)，確保胰液與膽汁呈現(xiàn)顯著高縣好，周邊組織呈低信號[1]。該研究為分析與探討MRI平掃及MRCP顯示十二指腸乳頭腺癌合并膽道梗阻的應(yīng)用價值，選取2013年2月—2014年8月50例在該院接受診斷的十二指腸乳頭腺癌合并膽道梗阻患者，對其實施MRI平掃及MRCP診斷，取得了比較好的診斷效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取在該院接受診斷的100名十二指腸乳頭腺癌合并膽道梗阻患者，以隨機方式將其平均分為兩組，即：對照組與觀察組，對照組患者中，35例男性，15例女性，年齡為39～75歲，平均年齡為（54.3±1.5）歲，其中39例患者為惡性腫瘤，11例患者為良性腫瘤；觀察組患者中，36例男性，14例女性，年齡為40～73歲，平均年齡為（55.1±1.0）歲，其中36例患者為惡性腫瘤，14例患者為良性腫瘤。兩組患者性別、年齡等一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對對照組患者實施常規(guī)診斷。對觀察組患者實施MRI平掃及MRCP檢查，所選用掃描儀器為sym— phony P 1.5T超導型 磁共振機，首先實施MRI平掃，再實施MRCP檢查。T2WI是冠狀面及軸面，T1WI是軸面，與脂肪飽和技術(shù)常規(guī)結(jié)合，對一部分患者實施薄層采集技術(shù)，所有觀察組患者同時實施MRI平掃[2]。單次激發(fā)技術(shù)、FSE（快速自旋回波）技術(shù)及SSFSE法進行MRCP檢查，3D MIP后處理，本院兩名有豐富經(jīng)驗的主治醫(yī)師閱片，仔細觀察與分析十二指腸乳頭病變MRCP與MRI圖像，追蹤患者手術(shù)與病理結(jié)果。

1.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS13.0軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計學處理，c2分析計數(shù)資料，t檢驗計量資料，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 直觀征象

觀察組T1WI中，35例患者呈稍低信號，見圖1A，15例患者呈等信號，見圖2A；T2WI中，9例患者呈等信號，見圖2B，41例患者呈稍等信號，見圖1B。

2.2 間接征象

觀察組患者MRCP表現(xiàn)，所有患者十二指腸乳頭區(qū)域出現(xiàn)充盈性缺損，而且膽總管末端呈現(xiàn)中斷截斷，40例患者膽總管與肝內(nèi)膽管擴張，膽總管最寬擴張?zhí)幵?0 mm左右，8例患者胰管與膽內(nèi)外膽管擴張，呈現(xiàn)雙管征，2例患者為膽總管擴張。觀察組患者病變診斷準確率為90.0%，對照組患者病變診斷準確率為50.0%，觀察組明顯優(yōu)于對照組，c2=54.2154，P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

3 討論

因為十二指腸乳頭的位置在膽胰管匯合處，在這一區(qū)域的腫瘤往往會導致三種病理形態(tài)發(fā)生變化，即：膽管擴張，乳頭部腫塊、胰管擴張[3]。大多數(shù)十二指腸乳頭部腫瘤都為惡性，良性腫瘤一般都是間質(zhì)瘤與腺瘤。大部分腫塊位于患者膽管腔內(nèi)與十二指腸腸壁，良性腫瘤相對較大時，會對人體胰頭與十二指腸壁形成侵犯[4]。所以，早期乳頭部腫瘤很容易導致膽胰管梗阻，而且臨床癥狀主要是梗阻性黃疸，很多患者會以黃疸病情而就診治療，該病情臨床表現(xiàn)主要是十二指腸乳頭部腫塊，且MRCP主要表現(xiàn)為人體肝內(nèi)膽管擴張，同時呈現(xiàn)軟藤征轉(zhuǎn)變，如果腫瘤侵及或者包繞膽總管下段，那么患者梗阻遠端就會出現(xiàn)截斷征、鳥嘴征及倒水口征等，導致胰管擴張呈現(xiàn)雙管征，增加十二指腸壁和梗阻膽胰管遠端間距，此為十二指腸乳頭部腫瘤間接征象[5]。手術(shù)是十二指腸乳頭癌合并彈道梗阻的有效治療方式，所以手術(shù)前對其進行明確診斷就顯得非常重要。此外，十二指腸如頭部腫塊MRCP征象，可能會正確診斷該病癥，所以，在診斷十二指腸乳頭部腫瘤時，必須強調(diào)MRCP與MRI聯(lián)合檢查，有利于診斷符合率的提升[6-7]。該研究結(jié)果顯示，觀察組T1WI中，35名患者呈稍低信號，15例患者呈等信號；T2WI中，9例患者呈等信號，41例患者呈稍等信號，觀察組患者MRCP表現(xiàn)，所有患者十二指腸乳頭區(qū)域出現(xiàn)充盈性缺損，而且膽總管末端呈現(xiàn)中斷截斷，40例患者膽總管與肝內(nèi)膽管擴張，膽總管最寬擴張?zhí)幵?0 mm左右，8例患者胰管與膽內(nèi)外膽管擴張，呈現(xiàn)雙管征，2例患者為膽總管擴張。觀察組患者病變診斷準確率為90.0%，對照組患者病變診斷準確率為50.0%，觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義。（P<0.05）。雖然ERCP、CT等都可以將肝內(nèi)外膽管擴張清晰顯示出來，然而，MRCP聯(lián)合MRI對軟組織非常敏感，能夠有效分辨人體十二指腸黏膜層與肌層，多平面呈現(xiàn)對多角度、高質(zhì)量顯示十二指腸乳頭部腫瘤與膽總管極為有利，可以將十二指腸乳頭中劉信號特征與形態(tài)直接顯示出來，對患者病變和組織結(jié)構(gòu)解剖關(guān)系予以良好顯示；有助于全面評估與觀察腫瘤與周邊結(jié)構(gòu)，該診斷措施對術(shù)前切除腫瘤極為重要，同時也是常規(guī)影像學檢查所無法企及的[8]。MRCP與MRI聯(lián)合診斷一方面能夠立體定位患者腫瘤位置，對腫瘤大小與形態(tài)予以直觀顯示；另一方面還能對膽管系統(tǒng)繼發(fā)性改變予以觀察，具有非常好的疾病診斷效果。

綜上所述，MRI平掃及MRCP能夠有效顯示十二指腸乳頭腺癌合并膽道梗阻，該診斷方式對選擇臨床治療方式具有重要價值，值得臨床應(yīng)用與推廣。

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（收稿日期：2015-01-17）