梁永碧

[摘要]目的 評價心理護理預防產后抑郁的臨床療效研究。方法 整群選取2009年3月—2011年3月該院收治的產婦93例，隨機分為兩組，其中觀察組46例，圍產期采用心理護理干預，對照組47例，僅采用常規(guī)護理，觀察并比較兩組SAS（焦慮自評量表）、HAMD（漢密爾頓抑郁量表）、舒適度評分與產后抑郁發(fā)生情況。結果 觀察組治療后SAS評分、HAMD評分與舒適度評分均明顯優(yōu)于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組產后抑郁發(fā)生例數(shù)明顯低于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 心理護理預防產后抑郁的臨床療效好，能夠明顯緩解產婦抑郁與焦慮情緒，提高生活質量，降低發(fā)生抑郁者例數(shù)，值得在臨床上予以推廣。

[關鍵詞]心理護理；產后抑郁；療效

[中圖分類號]R737.33 [文獻標識碼]A [文章編號]1674-0742（2015）04（b）-0142-03

Clinical Efficacy of Psychological Care for the Prevention of Postpartum Depression

LIANG Yongbi

Sichuan 81 Rehabilitation Center， Chengdu， Sichuan Province， 611135 China

[Abstract] Objective To evaluate the clinical efficacy of psychological care for the prevention of postpartum depression. Methods 93 puerperants admitted in our hospital from March 2009 to March 2011 were selected and randomly divided into two groups， the observation group and the control group. 46 cases in the observation group were treated by the psychological care intervention during the perinatal period， while 47 cases in the control group were only treated by the conventional nursing. The result of Self-Rating Anxiety Scale（SAS） and Hamilton Depression Scale （HAMD）， comfort scores and incidence of postpartum depression of the two groups were observed and compared. Results After treatment， compared with the control group， the SAS and HAMD and comfort scores of the observation group were significantly better， the differences between the two groups were statistically significant（P<0.05）； the number of patients with postpartum depression in the observation group was much less than that in the control group， the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. Conclusion For the prevention of postpartum depression， psychological care has good clinical efficacy， which can significantly alleviate the maternal depression and anxiety， improve the quality of life， reduce the number of patients with depression， so it is deserved to be promoted in clinical practice.

[Key words]Psychological care； Postpartum depression； Efficacy

產后抑郁是產婦生產后的常見異常心理狀態(tài)，主要表現(xiàn)為因擔心嬰兒而出現(xiàn)的焦慮、憂郁，進而發(fā)展為易怒、精力下降、食欲不振，嚴重影響產婦的身體健康，對母嬰雙方造成不利影響[1]。近年來，該院通過對收治的病人進行分組研究，評價心理護理預防產后抑郁的臨床療效，取得了較好的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取2009年3月—2011年3月該院收治的產婦93例，隨機分為兩組，其中觀察組46例，年齡（27.9±1.4）歲，孕周（38.9±0.7）周，文化程度：大專及以上文化程度21例，高中文化程度14例，初中及以下文化程度11例，分娩方式：剖宮產20例，陰道順產26例，對照組47例，年齡（26.5±1.2）歲，孕周（39.0±0.5）周，文化程度：大專及以上文化程度20例，高中文化程度17例，初中及以下文化程度10例，分娩方式：剖宮產23例，陰道順產24例，兩組患者均無嚴重器質性疾病或精神性疾病。所用病例均得到患者知情同意，該項研究通過該院倫理委員會批準，兩組患者在年齡、孕周、文化程度、分娩方式等資料上差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法

觀察組：在圍產期采用心理護理干預，具體措施如下：①產婦入院后安排至陽光充足的房間，房間內適當擺放花草等飾品，營造溫馨氣氛，由專業(yè)護理人員與產婦建立一對一幫扶關系，向產婦詳細介紹分娩的過程與相關知識，使產婦了解分娩，降低對分娩的恐懼感；②對產婦進行集中健康宣教，傳授分娩的技巧，做好自我保?。虎厶幱诜置淦诘漠a婦由于宮縮疼痛等原因會產生精神緊張、焦慮等情緒，此時護理人員應加強對于產婦的心理扶持，向產婦介紹分娩技巧以及成功經驗，鼓勵產婦，對于產婦的合理要求予以滿足，對于家屬的問題予以耐心解答，消除產婦緊張情緒，分娩時允許一名家屬進入產房，陪伴在產婦身邊，給予產婦支持；④產后產婦分娩后注意休息，但不是絕對臥床，囑咐家屬每天陪產婦去戶外散步，運動量以產婦不感到疲憊為宜，改善產婦心情，教授產婦正確的哺乳知識，指導產婦及其家屬正確的為嬰兒更換尿布、衣物以及洗澡，對于產婦關于嬰兒的問題予以耐心解答。培養(yǎng)產婦正確的衛(wèi)生觀念，產后堅持刷牙、洗臉、會陰部以及乳房清潔等，應用肯定性以及鼓勵性語言對產婦進行鼓勵，幫助其向母親的轉變；⑤與產婦家屬進行充分溝通，樹立男女平等觀念，囑咐其產后對產婦多理解與包容，建立良好的家庭氛圍，保證產婦睡眠。對照組：僅對產婦進行常規(guī)護理與健康宣教。由于產后6周是抑郁的多發(fā)期，因此6周后評價兩組產婦SAS、HAMD以及舒適度評分。

1.3 療效評價標準

患者抑郁程度采用HAMD評分量表進行評價，一共包括24項，總分<8分為正常，8分<總分<20分為可能有抑郁癥，20分<總分<35分為肯定有抑郁癥，總分>35分為肯定有抑郁癥；患者焦慮程度采用SAS評分量表進行評價，一共包括20項，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮；患者舒適度評價采用美國舒適護理專家Kolcaba 研制的簡化舒適狀況量表進行評價，共分為4個方面，分別為心理，心理，社會文化和環(huán)境，總分為112分，得分越高舒適度越高[2]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行整群分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x-±s）形式表示，組間比用t檢驗，率之比用c2檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者SAS、HAMD、舒適度比較

觀察組治療后SAS評分、HAMD評分與舒適度評分均明顯優(yōu)于對照組，分別比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。具體見表1。

表1 兩組患者SAS、HAMD、舒適度比較（x-±s）

組別 SAS評分 HAMD評分 舒適度評分

觀察組 （n=46） （41.4±3.7）分 （20.7±1.3）分 （103.7±9.9）分

對照組 （n=47） （50.8±4.2）分 （25.9±2.6）分 （80.6±4.7）分

t 8.4 8.9 10.5

p <0.05 <0.05 <0.05

2.2 兩組患者產后抑郁發(fā)生情況比較

觀察組產后抑郁發(fā)生例數(shù)明顯低于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。具體見表2。

表2 兩組患者產后抑郁發(fā)生情況比較[n（%）]

組別 例數(shù) 產后抑郁

觀察組 46 2（4.3）例

對照組 47 9（19.1）例

c2 4.88

P <0.05

3 討論

產后抑郁發(fā)生的原因比較復雜，主要包括：①生理因素：產婦從分娩到生產體內雌激素與孕激素含量變化較大，這些激素的變化也會相應的影響產婦的身體健康與心理狀況；②心理因素：產婦對于分娩的恐懼以及分娩結束后對于嬰兒健康的擔心會導致其出現(xiàn)較為嚴重的焦慮等情況，容易導致產后抑郁的產生；此外還有社會家庭以及醫(yī)護人員因素，均對產婦產后抑郁的產生有較為深遠的影響[3]。對于產后抑郁的治療應以預防為主，防治結合的策略，在圍產期對產婦進行以心理干預為主的心理護理，從而改善產婦心理狀態(tài)，使其安然度過這一時期[4]。有學者研究顯示：產后抑郁的發(fā)生率在17%左右，而在圍產期使用了心理護理后，其產后抑郁的發(fā)生率降至2.75%，遠優(yōu)于僅使用常規(guī)護理的產婦[5]。在對圍產期產婦進行心理干預時，應注意以下問題：①充分了解產婦，包括其受教育情況、家庭情況以及既往生產史，針對這些情況綜合分析，制定個性化的干預方案，根據(jù)產婦所處的不同時期，進行不同的健康宣教，例如分娩前健康宣教的內容主要為分娩時的技巧以及分娩過程的講解，而分娩后健康宣教的內容則為產婦的衛(wèi)生保健以及嬰兒的保健技巧[6]；②產婦安排專職護理人員進行輔導，關注產褥期產婦的心理變化，出現(xiàn)產后抑郁先兆后及時進行心理疏導，并對產婦的問題進行耐心解答，加強與產婦的溝通[7]；③產婦的家庭因素在產后抑郁的發(fā)生中占據(jù)重要因素，有研究顯示：婆媳關系、夫妻關系不和諧的產婦其產后抑郁發(fā)生的可能性是普通產婦的2～3倍左右[8]。在護理工作中，我們要求護理人員不光做好產婦的心理輔導，對于產婦家屬也要進行一定的心理輔導，改變其固有的重男輕女觀念，教育其在產婦分娩后加強對產婦的關心與包容，幫助產婦度過這一時期。在我們的研究中發(fā)現(xiàn)：使用了心理干預的觀察組其SAS評分、HAMD評分與舒適度評分均明顯優(yōu)于對照組，且6周后產后抑郁發(fā)生例數(shù)僅為2例，遠低于對照組的9例，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述，心理護理預防產后抑郁的臨床療效好，能夠明顯緩解產婦抑郁與焦慮情緒，提高生活質量，降低發(fā)生抑郁者例數(shù)，值得在臨床上予以推廣。

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[8] Skrundz M， Bolten M， Nast I， et al. Plasma oxytocin concentration during pregnancy is associated with development of postpartum depression[J]. Neuropsychopharmacology， 2011， 36（9）： 1886-1893.

（收稿日期：2015-01-16）