劉毅杰　秦梅

[摘要]目的 觀察胃鉍鎂與胃動力藥伊托必利聯(lián)合應(yīng)用對慢性胃炎消化不良癥狀的療效，為中西醫(yī)結(jié)合治療慢性胃炎提供臨床依據(jù)。方法 招募自2014年1月—2014年6月在廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院消化內(nèi)科就診的慢性胃炎伴消化不良患者116例，隨機(jī)分為兩組：對照組與觀察組，各58例。對照組給予鹽酸伊托必利50mg/次，3次/d，飯前30 min口服；觀察組采用胃鉍鎂與伊托必利聯(lián)合治療，在對照組的基礎(chǔ)上加服胃鉍鎂顆粒1袋/次，3次/d，飯后服用。兩組療程均為2周。觀察記錄治療后兩組患者的主要癥狀改善情況及其消失的時間，以及不良反應(yīng)的發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者消化不良癥狀改善的顯效率為43.1%，總有效率為89.7%，分別優(yōu)于對照組的20.7%和56.9%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)。結(jié)論 胃鉍鎂與胃動力藥聯(lián)合治療慢性胃炎合并消化不良的療效優(yōu)于單獨應(yīng)用胃動力藥，臨床療效值得推廣。

[關(guān)鍵詞]慢性胃炎；消化不良；癥狀改善；胃鉍鎂顆粒

[中圖分類號]R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]1674-0742（2015）04（b）-0129-02

Observation on the Efficacy of Compoundbismuth and Magnesium Granules Combined with Itopride on Chronic Gastritis with Dyspepsia Symptoms

LIU Yijie，QIN Mei

Department of Gastroenterology， the First Affiliated Hospital of Xiamen University， Xiamen， Fujian Province， 361003 China

[Abstract] Objective To evaluate the efficacy of compound bismuth and magnesium granules combined with itopride on chronic gastritis with dyspepsia symptoms， and to provide the clinical basis for the treatment of chronic gastritis with a combination of traditional Chinese medicine and western medicine. Methods 116 patients were recruited， who had been diagnosed as chronic gastritis with dyspepsia symptoms from January to June 2014 in the Division of Gastroenterology， the First Affiliated Hospital of Xiamen University. The patients were randomly divided into two groups： control group and observation group， 58 patients in each group. Patients of the control group were given oral administration of itopride 50 mg tid， 30 min before the meal. Patients of the observation group were added oral administration of compound bismuth and magnesium granules1 bag tid，after the meal. The treatments lasted for 2 weeks. The symptoms improvement and symptoms removing time， ADR were recorded in all patients. Results The significant efficacy and the total efficacy rate of the symptoms improvement in the observation group， which were 43.1% and 89.7% respectively， were significantly higher than the control group（20.7% and 56.9% ） （P<0.05）. The two groups had no obvious ADR. Conclusion Combinative administration of compound bismuth and magnesium granules and gastric motor drug has better therapeutic effect than gastric motor drug monotherapy in treating chronic gastritis with dyspepsia， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Chronic gastritis； Dyspepsia； Symptoms improvement； Compound bismuth and magnesium granules

胃炎是指各種原因引起的胃黏膜慢性炎性病變，呈非靡爛的炎性改變，如黏膜色澤不均、顆粒狀增殖及黏膜皺襞異常等；組織學(xué)以顯著炎癥細(xì)胞浸潤、上皮增殖異常、胃腺萎縮及瘢痕形成等為特點。可表現(xiàn)為上腹不適、飽脹、鈍痛、燒灼痛等，也可呈食欲不振、噯氣、泛酸、惡心等消化不良癥狀。致病因素包括幽門螺桿菌（Hp）感染、膽汁反流、酒精或藥物刺激損傷、自身免疫反應(yīng)等。慢性胃炎的確診主要依據(jù)內(nèi)鏡檢查和胃黏膜活檢組織學(xué)檢查，治療目的是緩解癥狀和改善黏膜炎性反應(yīng)。目前對有消化不良癥狀的慢性胃炎尚未獲得完全理想的藥物治療方法。本研究選擇116例慢性胃炎合并消化不良癥狀的患者，分別采用伊托必利或胃鉍鎂與伊托必利聯(lián)合進(jìn)行治療，觀察了胃動力藥聯(lián)用胃鉍鎂對慢性胃炎伴有消化不良患者的臨床癥狀改善情況，評價其臨床療效，并初步探討其作用的可能機(jī)制。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月—6月間在廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院消化內(nèi)科就診的慢性胃炎伴消化不良患者，參照2012年《中國慢性胃炎共識意見》[1]診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)內(nèi)鏡和病理組織學(xué)活檢證實為慢性胃炎，均有慢性發(fā)作性上腹痛、腹脹、反酸、早飽、噯氣、食欲不振等不適癥狀，其主要癥狀上腹痛或不適、腹脹、早飽三者中至少有2項積分應(yīng)≥2分。排除：①消化性潰瘍，消化道腫瘤；②有嚴(yán)重的心、肝、腎功能不全等器質(zhì)性疾病及自身免疫性疾??；③哺乳期或妊娠期婦女；④對擬用藥物有嚴(yán)重不良反應(yīng)者。將116例患者隨機(jī)分為兩組：對照組58例，其中男27例，女31例，年齡21～60歲，平均（41.6±11.5）歲；觀察組58例，其中男28例，女30例；年齡20～58歲，平均（40.7±10.3）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。所有患者在治療前 1周內(nèi)未服用對療效評價有影響的藥物（如抗生素、抑酸劑、胃粘膜保護(hù)劑、鉍劑、胃腸動力藥等）。

1.2 治療方法

對照組予以鹽酸伊托必利（批號：131004）50mg/次，3次/d，飯前30 min口服；觀察組在此基礎(chǔ)上加服胃鉍鎂顆粒（批號：20131107） 1袋/次，3次/d，飯后溫開水沖服。在治療過程中，發(fā)現(xiàn)病情加重、出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥、嚴(yán)重的不良反應(yīng)、未遵醫(yī)囑用藥，均中斷對其療效評價。兩組療程均為2周，觀察記錄治療后兩組患者的主要癥狀改善情況及其消失的時間，并觀察和記錄不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)患者腹脹、腹痛、胃灼熱、噯氣、惡心嘔吐等消化不良癥狀的程度進(jìn)行評分[2]，臨床癥狀積分：3分為嚴(yán)重且持續(xù)的癥狀，難以忍受并影響工作；2分為自覺有癥狀，但不影響日常工作；1分為需提醒才意識到癥狀存在；0分為無癥狀。顯效：臨床癥狀消失或積分減少達(dá)到75%或以上；有效：臨床癥狀積分減少在75%和50%之間；無效：癥狀積分減少小于50%或癥狀加重[3]。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計方法

對所得到的數(shù)據(jù)都采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料用t檢驗， 數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）表示。計數(shù)資料以率表示，用c2檢驗。當(dāng)P<0.05時差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 癥狀明顯緩解或消失時間

對照組患者（總有效）的癥狀明顯緩解或消失時間8～14（ 12.4±1.2）d；觀察組患者（總有效）的癥狀緩解或消失時間5～10（7.5±0.9）d。觀察組癥狀緩解或消失時間優(yōu)于對照組（P <0.05），見表1。

表1 對照組與觀察組癥狀改善時間比較[（x-±s）d]

組別 癥狀改善時間

對照組（n=58） 12.4±1.2

觀察組（n=58） （7.5±0.9）*

注：* 與對照組比較，P<0.05。

2.2 兩組療效比較

結(jié)束治療后，觀察組總有效率89.7%，高于對照組56.9%（c2=4.238，P<0.05），見表2。

2.3 藥物不良反應(yīng)

兩組患者在治療過程中均未發(fā)生明顯的腹瀉、頭暈或頭痛等不良反應(yīng)，兩組全部完成治療。

3 討論

慢性胃炎患者常伴有上腹部疼痛、飽脹不適、噯氣、早飽反酸、惡心等消化不良癥狀，具有病程長、反復(fù)發(fā)作的特點[4-5]，不僅對患者的生活質(zhì)量造成影響，因反復(fù)就醫(yī)診治帶來很大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此值得重視。目前認(rèn)為其發(fā)病機(jī)制可能與幽門螺桿菌（ Hp） 感染、消化吸收不良及胃腸動力異常等方面有關(guān)[6-7]。幽門螺桿菌感染是發(fā)生慢性胃炎的重要因素，病理學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)，有活動性Hp感染的患者幾乎均存在不同程度的胃黏膜慢性炎癥[8]。Hp感染參與消化不良發(fā)病的主要機(jī)制可能是促使胃泌素釋放和胃酸分泌，影響胃排空功能，并使胃肌間神經(jīng)功能和形態(tài)學(xué)發(fā)生改變，從而引起上腹疼痛。郭凡等[9]選擇采用幽門螺桿菌根除方案治療幽門螺桿菌陽性患者功能性消化不良的隨機(jī)對照試驗，進(jìn)行Meta分析，結(jié)果顯示：根除幽門螺桿菌治療在治療幽門螺桿菌陽性的功能性消化不良的臨床療效優(yōu)于對照組。

大多數(shù)消化不良患者存在消化運(yùn)動異常，結(jié)合既往研究，促胃腸動力藥治療可使部分患者的癥狀得到不同程度的改善。鹽酸伊托必利是一種新型胃腸促動力藥，具有多巴胺D2受體阻斷劑及乙酰膽堿酯酶抑制劑的雙重作用，促胃腸動力、促進(jìn)胃排空[10]。吳逢波等[11]的meta分析顯示伊托必利對功能性消化不良的緩解率為50.34%。Sun等[12]的前瞻性多中心研究發(fā)現(xiàn)口服伊托必利治療消化不良患者，在2、3周后緩解率分別為56.51%、68.64%。

胃鉍鎂顆粒屬新型化藥中藥結(jié)合制劑，具有保護(hù)胃黏膜、解痙止痛、中和胃酸及殺滅Hp、調(diào)節(jié)胃腸動力的作用，其療效得到廣泛的臨床驗證。相關(guān)研究證實胃鉍鎂可以增加Hp根除療效，并增加胃黏膜的保護(hù)作用。胃鉍鎂顆粒與PPI三聯(lián)療法聯(lián)合使用可明顯增加體內(nèi)Hp的根除率[13]。胃鉍鎂含有多種有效成分，鋁酸鉍可在潰瘍表面形成保護(hù)膜，促進(jìn)潰瘍的愈合，同時具有殺滅HP的作用；重質(zhì)碳酸鎂、碳酸氫鈉可中和胃酸；蘆薈具有增加腸道蠕動、通便的作用，蘆薈多糖具有粘性，可附著