馬文斌，鄭發(fā)德

百色市民族衛(wèi)生學(xué)校，廣西百色533000

外科顱腦損傷的治療進(jìn)展綜述

馬文斌，鄭發(fā)德

百色市民族衛(wèi)生學(xué)校，廣西百色533000

由于現(xiàn)代社會(huì)的變化與發(fā)展，顱腦損傷患者增多，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，外科治療顱腦損傷的方式也在不斷更新中。為分析外科顱腦損傷的治療研究進(jìn)展。作者通過查詢近年有關(guān)外科顱腦損傷的文獻(xiàn)及結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)綜合進(jìn)行綜合分析。最終得到外科顱腦損傷的治療方式是根據(jù)患者具體情況展開治療的結(jié)果。

外科；顱腦損傷；治療進(jìn)展

隨著暴力事件、交通事故的頻頻發(fā)生，顱腦損傷出現(xiàn)的頻率也越來越大，已經(jīng)成為一種常見的急性創(chuàng)傷。據(jù)統(tǒng)計(jì)報(bào)道，顱腦損傷的比重已經(jīng)占據(jù)全身創(chuàng)傷發(fā)生率的第二位，而且致殘率高居第一位[1]。據(jù)國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道，美國(guó)每年15萬人死于創(chuàng)傷，其中一半以上死于顱腦傷，在英國(guó)顱腦損傷患者占據(jù)創(chuàng)傷2/3[2]。在顱腦損傷中，重度的損傷具有較高的致死率并且為臨床搶救的重點(diǎn)及難點(diǎn)[3]。該文就近年來對(duì)于顱腦損傷的外科治療進(jìn)展進(jìn)行綜述。

1 手術(shù)治療原則

外科手術(shù)治療顱腦損傷的原則為解除患者腦組織的受壓以及處理外出血。首先對(duì)患者進(jìn)行頭部CT檢查觀察顱內(nèi)血塊、損傷與中線、四疊體池及腦室的具體關(guān)系，早判斷，預(yù)測(cè)術(shù)后的狀況，合理開展手術(shù)為成功搶救顱腦損傷的重要環(huán)節(jié)[4]。處于急性期的顱腦損傷由于持續(xù)增壓容易造成腦疝，腦干的長(zhǎng)時(shí)間受壓容易導(dǎo)致其缺血壞死從而造成不可逆的損傷，重者直接威脅患者生命[5]。所以應(yīng)該在可以進(jìn)行手術(shù)的時(shí)候果斷給予手術(shù)治療，從而解除腦受壓，恢復(fù)神經(jīng)功能，提高患者生存率，降低致死率，根據(jù)此原則，有學(xué)者提出手術(shù)的黃金時(shí)間為1 h內(nèi)[6]。

1.1 清創(chuàng)縫合手術(shù)治療

徹底止血與清創(chuàng)為清創(chuàng)術(shù)的主要目的，在早期清除顱內(nèi)的血腫，最大限度保留腦神經(jīng)功能，早期的清創(chuàng)治療是防治顱腦損傷后誘導(dǎo)并發(fā)癥的關(guān)鍵點(diǎn)[7]。及早給予清創(chuàng)手術(shù)可以徹底清除壞死的腦組織、顱內(nèi)異物、血腫，清創(chuàng)后患者的腦組織搏動(dòng)出現(xiàn)，使得腦組織不再塌陷，開放性損傷變成了閉合性損傷。

1.2 去骨瓣減壓手術(shù)

對(duì)應(yīng)重癥顱腦損傷患者，常規(guī)的額顳瓣開顱手術(shù)一定程度上可以治療許多患者，但是其有著不能充分顯露顳極和腦底部、難清除壞死腦組織及血腫及不能有效止血等缺點(diǎn)，所以今年比較推崇標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣減壓手術(shù)[8]。標(biāo)準(zhǔn)的外傷性大骨瓣減壓手術(shù)可以充分減壓、止血方便、利于腦疝的復(fù)位有點(diǎn)并且能夠順利地度過術(shù)后腦水腫的高危險(xiǎn)期，所以即使其有著手術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)后易誘導(dǎo)并發(fā)癥等缺點(diǎn)，也頻頻被用于大骨瓣減壓手術(shù)。根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，我們總結(jié)一些事宜采用標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣減壓手術(shù)的情況：①在血腫清除后，患者的腦組織搏動(dòng)較差；②在CT的掃描圖像顯示中線以為大于1 cm或環(huán)池消失的患者；③在血腫清除后患者顱內(nèi)壓的緩解情況不理想，并且無其他的殘留血腫時(shí)候；④術(shù)前患者的瞳孔明顯擴(kuò)大，對(duì)光反射消失；⑤在術(shù)中發(fā)現(xiàn)廣泛的腦皮質(zhì)血管栓塞患者。在術(shù)后要嚴(yán)格觀察患者病情變化情況，防治遲發(fā)性血腫[9]。

1.3 高壓氧治療

在顱腦損傷中高壓氧的治療是一種療效短、見效快、并發(fā)癥少的治療方式。研究表明利用高壓氧治療可以打破顱腦損傷時(shí)的惡性循環(huán)改善預(yù)后，提高患者生活質(zhì)量等優(yōu)點(diǎn)，為一種難得的有效治療手段[10]。高壓氧的治療機(jī)理主要為提高患者的血氧張力，從而增加血氧含量，明顯改善腦缺血缺氧現(xiàn)象，加速病灶清除和組織的修復(fù)?？梢詼p輕腦水腫，促進(jìn)患者蘇醒和恢復(fù)腦神經(jīng)功能。目前，許多臨床學(xué)者認(rèn)為，在傷后的2～3 h實(shí)行高壓氧治療比較合適且可以收到比較理想的結(jié)果[11]。由于臨床中顱腦損傷患者多為病情較重，給予的管道比較多，早期不適合搬動(dòng)，從而增加高壓治療的危險(xiǎn)，所以高壓氧治療應(yīng)在病情稍微穩(wěn)定時(shí)進(jìn)行。

綜上所述，在顱腦損傷的外科治療中，可以采用清創(chuàng)縫合手術(shù)治療和去骨瓣減壓手術(shù)，以及近年比較流行的高壓氧治療。此外應(yīng)根據(jù)患者的具體情況采取合適的治療方式。顱腦損傷為一種較大疾病，不能單純采用某種治療方式，應(yīng)采取綜合的治療方式，及時(shí)正確地給予患者治療，從而緩解患者的顱內(nèi)壓機(jī)繼發(fā)性的顱腦損傷。外科治療后，應(yīng)給予患者相應(yīng)的康復(fù)等護(hù)理，最大限度促進(jìn)患者的恢復(fù)，改善腦細(xì)胞的功能。顱腦損傷的治療在短期的時(shí)間內(nèi)不可能會(huì)有很大的突破性進(jìn)展，但是只要嚴(yán)格地遵循顱腦損傷的治療原則，患者的治療效果在一定程度上可以得到逐步的提升[12]。

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[報(bào)紙]作者.文章題目[N].報(bào)紙名，出版年月日（版）.

A Review of Advances in the Surgical Treatment of Traumatic Brain Injury

MA Wen-bin，ZHENG Fa-de
Baise National Health School，Baise，Guangxi，533000 China

Due to the changes of modern society and development,increased in patients with craniocerebral injury,along with the development of medical technology,surgical treatment of traumatic brain injury are the way of constantly updated.Progress of analysis of surgical treatment of traumatic brain injury.The author through the query on the recent progress in surgery of craniocerebral injury combined with comprehensive analysis of literature and clinical experience of comprehensive.Finally get the surgical brain injury treatment way is according to the specific circumstances of patients under treatment results.

Surgery;Traumatic brain injury;Treatment progress

R473.6

A

1674-0742（2015）05（a）－0196-02

2015-02-05）

2011年廣西中等職業(yè)教育教學(xué)改革項(xiàng)目（2011-3-67）。

馬文斌（1971.11-），男，廣西靖西人，本科，講師，研究方向：臨床醫(yī)學(xué)。