王瑾

[摘要] 目的 研究為罹患婦產(chǎn)科病癥的婦女實(shí)施腹腔鏡手術(shù)方案進(jìn)行治療的具體方式選擇以及作用。 方法 抽選2013年10月—2014年6月在該院確診并接受腹腔鏡手術(shù)方案的78例婦產(chǎn)科疾病病人，對這些病人的手術(shù)檔案進(jìn)行調(diào)查，統(tǒng)計手術(shù)期間的各項數(shù)據(jù)，并根據(jù)資料進(jìn)行對比研究。結(jié)果 在78例婦女病人中，接受腹腔鏡囊腫剔除方案的病人為19例、有25例婦女肌瘤剔除治療、有10例在腹腔鏡輔助下行輸卵管妊娠術(shù)、17例婦女接受切除子宮方案、有7例在腹腔鏡輔助下進(jìn)行子宮附件切除，僅1例婦女復(fù)原期間再次生成子宮肌瘤，治療痊愈的概率為98.68%。 結(jié)論 在為罹患婦產(chǎn)科病癥的婦女實(shí)施診治時，應(yīng)注重把握婦女臨床呈現(xiàn)的指征，采用腹腔鏡儀器采取手術(shù)為病人消除病灶。通過腹腔鏡儀器實(shí)施手術(shù)對婦女造成的傷害輕微，不易引起大出血或并發(fā)癥狀，因此基層婦產(chǎn)科應(yīng)普及該手術(shù)模式。

[關(guān)鍵詞] 婦產(chǎn)科手術(shù)；腹腔鏡；婦產(chǎn)科病癥；手術(shù)方式

[中圖分類號] R271 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）02（b）-0067-02

因食品安全無法得到保障、自然環(huán)境逐漸惡化同時許多婦女在生活中不注意保養(yǎng)，因此罹患婦產(chǎn)科相關(guān)病癥的婦女病人日益增加[1-2]。采用腹腔鏡儀器進(jìn)行手術(shù)時，僅需在病人身上切開一個細(xì)微的切口將腹腔鏡儀器探入病人的身體中，就可以進(jìn)行檢查或?qū)嵤┦中g(shù)操作[3]。為研究臨床通過腹腔鏡儀器實(shí)施婦產(chǎn)科手術(shù)的方式以及實(shí)際作用，該研究者對2013年10月—2014年6月該院收治的78例婦女病人的手術(shù)檔案進(jìn)行了調(diào)查研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽選在該院確診并接受腹腔鏡手術(shù)方案的78例婦產(chǎn)科疾病病人，這些病人的年齡在20～53歲之間，平均（35.6±4.4）歲。這些婦女病人中，初次分娩的婦女為43例，1胎以上的經(jīng)產(chǎn)婦有34例。通過探入腹腔鏡儀器進(jìn)行觀察，診斷出14例婦女存在畸胎瘤，有19例婦女的卵巢器官存在巧克力囊腫，有10例婦女患有囊腺瘤，有25例婦女子宮中有肌瘤生成，10例病人呈現(xiàn)輸卵管妊娠情況。

1.2 手術(shù)方式

按照病人的體質(zhì)、所患的疾病以及病變程度選擇適合的方案進(jìn)行麻醉，可為病人實(shí)施全麻或通過硬膜外為婦女進(jìn)行麻醉處理。為病人放置抬高手術(shù)部位的舉宮儀器，使病人在手術(shù)臺上保持抬高臀部的姿勢。選擇病人的肚臍偏下處作為下刀點(diǎn)，在該處使用電刀切開一個長直的小口，長度在1 cm內(nèi)。建立切口之后，將氣腹針刺入切口并伸入病人體內(nèi)，并檢查針體進(jìn)入病人身體的情況，在檢查無誤之后連通手術(shù)室的氣腹機(jī)設(shè)備，并通過針體輸入二氧化碳。手術(shù)過程中，腹腔中的氣體壓力應(yīng)控制在1.7 kPa左右。通過切口把套管針?biāo)腿氩∪说纳眢w中，并在該切口處把腹腔鏡儀器一并置入病人體內(nèi)。先使用腹腔鏡儀器對病灶進(jìn)行觀察，同時詳細(xì)檢視病人腹腔中的狀況。選擇身體兩髂骨骼的前上嵴內(nèi)側(cè)大約5 cm部位進(jìn)行穿刺同時切開一個細(xì)微的手術(shù)切口，在選擇切口部位并進(jìn)行穿刺操作時，要小心規(guī)避腹腔的血管，防止儀器刺破血管。取出2根套管針，并將套管針儀器通過切口送入病人體內(nèi)，經(jīng)由套管把醫(yī)療儀器一并送入病人身體并逐漸深入到盆腔處。完成上述操作后，醫(yī)師要找到病人的病灶并針對不同的疾病使用腹腔鏡詳細(xì)檢視病灶及其附近的狀況，確定情況之后采取針對性的手術(shù)處理方法。在實(shí)施手術(shù)時，醫(yī)生應(yīng)按照需要運(yùn)用不同手術(shù)儀器進(jìn)行配合，并通過剪切方式或使用電凝儀器、電刀設(shè)備或吸收裝置幫助病人去除病灶。78例婦女中，接受肌瘤剔除治療的婦女病人為25例，接受腹腔鏡囊腫剔除方案的病人為19例，有25例婦女肌瘤剔除治療，在腹腔鏡輔助下進(jìn)行子宮附件切除的婦女有7例，此外，有10例在腹腔鏡輔助下行輸卵管妊娠術(shù)、17例婦女接受切除子宮方案。

手術(shù)操作全部完成后，取濃度適宜的NaCl溶液對病人的腹腔內(nèi)部進(jìn)行沖洗清潔。仔細(xì)對病人腹腔中的情況進(jìn)行觀察，重點(diǎn)檢視腹腔中是否發(fā)生流血狀況，檢查無誤之后，沿著套管將病人身體中的腹腔鏡儀器和相關(guān)器械取出，并將手術(shù)部位的細(xì)微切口閉合。

1.3 效果評定方式

記錄婦女病人接受手術(shù)期間及手術(shù)后復(fù)原階段的情況，如手術(shù)期間的失血數(shù)據(jù)、手術(shù)耗時、手術(shù)完成后留醫(yī)的時間以及病癥復(fù)發(fā)情況。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)方案選擇

在78例婦女病人中，接受腹腔鏡囊腫剔除方案的病人為19例、有25例婦女肌瘤剔除治療、有10例在腹腔鏡輔助下行輸卵管妊娠術(shù)、17例婦女接受切除子宮方案、有7例在腹腔鏡輔助下進(jìn)行子宮附件切除。

2.2 手術(shù)相關(guān)情況

手術(shù)用時在76.6～104.5 min之間，實(shí)施手術(shù)的平均用時為（82.6±10.4）min，手術(shù)中，婦女的失血量在67.8～113.6 mL之間，平均失血（95.3±28.4）mL。手術(shù)完成之后，78例婦女身體的復(fù)原速率十分理想，最短留醫(yī)天數(shù)為3 d，留醫(yī)天數(shù)最多的婦女為12 d，手術(shù)后平均留院觀察6.7 d。

2.3 病人的復(fù)原情況

78例婦女中，有77例接受手術(shù)之后癥狀徹底消退，身體復(fù)原到健康狀態(tài)，其中僅1例婦女在復(fù)原階段出現(xiàn)肌瘤二次生成情況，需再次接受剔除手術(shù)。因此，痊愈概率為98.68%。

3 討論

對于現(xiàn)代臨床婦產(chǎn)科而言，腹腔鏡儀器除了可用于病灶診查與位置鎖定之外，還可以使用腹腔鏡作為輔助為病人采取手術(shù)治療方案，因此腹腔鏡是一種集合了診查與手術(shù)治療功能的實(shí)用醫(yī)療儀器[4-5]。由于這種醫(yī)療儀器的功能實(shí)用、診治操作簡易、手術(shù)造成的傷害輕微，因此不少婦產(chǎn)科醫(yī)生都傾向運(yùn)用這種儀器給婦科病人實(shí)施各種治療手術(shù)[6]。

該研究為了研究臨床使用腹腔鏡儀器為婦產(chǎn)科病人實(shí)施手術(shù)治療的操作方式與實(shí)際作用，回顧調(diào)查了本醫(yī)院近期的婦產(chǎn)科腹腔鏡手術(shù)檔案。從手術(shù)情況來看，實(shí)施腹腔鏡手術(shù)用時在76.6～104.5 min 之間，手術(shù)的平均用時為（82.6±10.4）min；在開展腹腔鏡手術(shù)的過程中，婦女的失血量在67.8～113.6 mL之間，平均失血（95.3±28.4）mL。手術(shù)完成之后，婦女住院留醫(yī)的時間在3～12 d之內(nèi)，手術(shù)后平均留院觀察6.7 d。由此證實(shí)，利用腹腔鏡儀器實(shí)施婦產(chǎn)科手術(shù)不但對婦女身體帶來的傷害極小、手術(shù)過程以及術(shù)后康復(fù)時間較短，同時還可以防范手術(shù)中病人發(fā)生大出血狀況。從手術(shù)效果來看，在回顧的78份病例手術(shù)資料中，有77例婦女接受手術(shù)之后癥狀徹底消退，身體復(fù)原到健康狀態(tài)，其中僅1例婦女在復(fù)原階段出現(xiàn)肌瘤二次生成情況，需再次接受剔除手術(shù)。因此，該研究中，采用腹腔鏡手術(shù)治療婦產(chǎn)科疾病取得的痊愈概率為98.68%。

在治療婦產(chǎn)科的囊腫疾病方面，使用腹腔鏡作為輔助能夠準(zhǔn)確刺穿腫瘤中生成的囊皮，并把內(nèi)部的囊液完全清除，再把囊腫組織徹底剔除，就可以根治囊腫疾病[7]。同時，運(yùn)用腹腔鏡可以迅速鎖定肌瘤生成的位置、對肌瘤生成環(huán)境進(jìn)行檢視，并將肌瘤準(zhǔn)確剔除。大量臨床科研文獻(xiàn)指出，通過腹腔鏡儀器對異位妊娠病人進(jìn)行手術(shù)能夠取得卓著的治療效果[8-9]。該研究抽選了10例呈現(xiàn)輸卵管妊娠情況的婦女，這些婦女接受腹腔鏡手術(shù)后均治療痊愈，與文獻(xiàn)報告的結(jié)論一致。使用腹腔鏡儀器可以清楚觀察到妊娠發(fā)生的具體位置，診查出妊娠的準(zhǔn)確類型，同時還可以發(fā)現(xiàn)隱蔽處的妊娠情況，比如間質(zhì)處的妊娠情況、峽部妊娠等。

因此，在為罹患婦產(chǎn)科病癥的婦女實(shí)施診治時，應(yīng)注重把握婦女臨床呈現(xiàn)的指征，并采用腹腔鏡手術(shù)為婦女消除病灶。概括而言，通過腹腔鏡儀器實(shí)施手術(shù)對婦女身體造成的傷害輕微，不易引起大出血或并發(fā)癥狀，因此基層婦產(chǎn)科應(yīng)普及該手術(shù)模式。

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（收稿日期：2014-11-18）