高巖

摘 要：本文通過對秦皇島市新農(nóng)合信息系統(tǒng)存在問題的分析，提出了建設(shè)新農(nóng)合市級管理平臺的構(gòu)想，并對建設(shè)原則、建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)、技術(shù)規(guī)范提出了具體方案。

關(guān)鍵詞：新農(nóng)合；信息系統(tǒng)；合作醫(yī)療

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度備受黨和政府的重視，新農(nóng)合各項計劃和決策與信息資料的系統(tǒng)性、準(zhǔn)確性和及時性是分不開的，加強(qiáng)新農(nóng)合信息化建設(shè)，將極大地增強(qiáng)新農(nóng)合管理與服務(wù)的功能和質(zhì)量，促進(jìn)新農(nóng)合信息的互聯(lián)互通和數(shù)據(jù)共享，提高政府對新農(nóng)合領(lǐng)域的科學(xué)決策和指揮能力。按照國家《新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息系統(tǒng)基本規(guī)范》，結(jié)合秦皇島新農(nóng)合工作實際，特對我市新農(nóng)合管理平臺建設(shè)提出如下構(gòu)想。

1 項目背景及現(xiàn)狀分析

2009年，《衛(wèi)生部關(guān)于在省級和設(shè)區(qū)市級新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展即時結(jié)報工作的指導(dǎo)意見》（衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)發(fā)〔2009〕62號）中明確要求“2009年底以前，各?。▍^(qū)、市）要制定出省市級新農(nóng)合定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)即時結(jié)報實施辦法。從2010年起，分別選擇1-2家省級和設(shè)區(qū)市級新農(nóng)合定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展試點工作，積極探索，創(chuàng)造條件，爭取3年內(nèi)以省為單位實現(xiàn)參合農(nóng)民在大部分省市級新農(nóng)合定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院都能即時結(jié)報新農(nóng)合補(bǔ)償費用的目標(biāo)，切實方便廣大參合農(nóng)民”。

秦皇島市各縣、區(qū)新農(nóng)合信息化平臺建設(shè)初步完成，大部分縣、區(qū)都建立了以合管中心為數(shù)據(jù)中心，連接多個定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)網(wǎng)絡(luò)。新農(nóng)合信息化的穩(wěn)步發(fā)展在幫助新農(nóng)合實現(xiàn)科學(xué)管理、規(guī)范基金使用、簡化參合農(nóng)民報銷流程、加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督等方面發(fā)揮了重要作用。但是，由于信息化普及的速度與建設(shè)費用等問題迫使大多數(shù)縣合管中心都是獨立的業(yè)務(wù)運行網(wǎng)絡(luò)，信息不能有效、充分的利用。由于早期未充分考慮到以后的拓展以及兼容性，導(dǎo)致部分縣區(qū)不能與河北省新型農(nóng)村合作醫(yī)療省級平臺實現(xiàn)順利對接，市級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的出院即報工作也

2 技術(shù)方案

總體設(shè)計思路：以標(biāo)準(zhǔn)為前導(dǎo)、網(wǎng)絡(luò)為基礎(chǔ)、數(shù)據(jù)為核心、平臺為支撐、應(yīng)用為目的、信息安全和管理運維為保障，統(tǒng)籌規(guī)劃、總體設(shè)計系統(tǒng)框架體系，建設(shè)高可用、高可靠、高可控、高內(nèi)聚、松耦合的各級新農(nóng)合信息平臺，形成信息通道順暢、應(yīng)用接口開放、數(shù)據(jù)關(guān)系清晰、業(yè)務(wù)流程靈活、安全保密可靠、運行管理嚴(yán)密、技術(shù)手段先進(jìn)的信息系統(tǒng)。

在整個系統(tǒng)的設(shè)計上，應(yīng)在保證系統(tǒng)效率的前提下，突出系統(tǒng)的開放式、標(biāo)準(zhǔn)化、模塊化、易用實用、性能優(yōu)化、可靠穩(wěn)定等特點。

2.1 市級管理平臺架構(gòu)

建立市級管理平臺，實現(xiàn)市級醫(yī)療機(jī)構(gòu)、市級主管部門、縣級農(nóng)合之間的數(shù)據(jù)交換共享，實現(xiàn)市級衛(wèi)生行政部門對全市的新農(nóng)合業(yè)務(wù)管理，建立以新農(nóng)合管理和村衛(wèi)生室管理為主體的信息平臺。 市級平臺是一個以秦皇島市新農(nóng)合業(yè)務(wù)信息為核心，為政府提供新農(nóng)合業(yè)務(wù)宏觀管理、監(jiān)督、決策服務(wù)的業(yè)務(wù)管理信息平臺，同時為參合農(nóng)民提供跨統(tǒng)籌區(qū)域轉(zhuǎn)診即時結(jié)算的業(yè)務(wù)服務(wù)功能。平臺系統(tǒng)結(jié)構(gòu)如圖所示：

2.2 數(shù)據(jù)交換平臺技術(shù)方案

數(shù)據(jù)交換平臺是市級管理平臺非常重要的組成部分。數(shù)據(jù)交換平臺依托網(wǎng)絡(luò)環(huán)境，實現(xiàn)市級管理平臺與縣級新農(nóng)合平臺的信息互聯(lián)互通和數(shù)據(jù)交換，保證各數(shù)據(jù)源單位提供信息的有效性、規(guī)范性、一致性；提供統(tǒng)一的用戶管理，權(quán)限管理，日志管理，并提供安全接口集成第三方安全認(rèn)證平臺，實現(xiàn)加密傳輸，保證信息交換過程中的安全；對數(shù)據(jù)項、單位代碼、數(shù)據(jù)代碼等資源進(jìn)行統(tǒng)一管理。

2.2.1數(shù)據(jù)交換平臺技術(shù)架構(gòu)

市級管理平臺數(shù)據(jù)交換系統(tǒng)應(yīng)按照高內(nèi)聚、低耦合的原則進(jìn)行設(shè)計，采用開放性、標(biāo)準(zhǔn)性好的“松耦合”體系架構(gòu)。SOA技術(shù)體系架構(gòu)是當(dāng)前最重要的、主流標(biāo)準(zhǔn)體系架構(gòu)，是市級管理平臺建設(shè)一個較好的選擇。

（1）數(shù)據(jù)交換平臺

數(shù)據(jù)交換平臺通過適配器、Web服務(wù)等方式實現(xiàn)不同機(jī)構(gòu)、不同平臺的異構(gòu)系統(tǒng)接入，并提供數(shù)據(jù)的采集抽取、比對清洗、加工轉(zhuǎn)換、傳輸處理等功能和服務(wù)。數(shù)據(jù)交換平臺的核心是提供集成整合的SOA套件和提供可靠傳輸保障服務(wù)的消息中間件。

（2）數(shù)據(jù)資源中心系統(tǒng)

數(shù)據(jù)交換平臺通過各縣級平臺中數(shù)據(jù)信息資源的抽取、采集、加工、傳輸、匯總和科學(xué)的分類組織，參照國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，按照統(tǒng)一的數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，進(jìn)一步加工整合后在數(shù)據(jù)中心存儲形成市級管理資源庫?；跀?shù)據(jù)交換平臺軟件等基礎(chǔ)設(shè)施，在數(shù)據(jù)共享交換的過程中，可以在數(shù)據(jù)中心不斷沉淀積累形成醫(yī)療服務(wù)的業(yè)務(wù)運行和決策分析所需要的數(shù)據(jù)庫、數(shù)據(jù)倉庫系統(tǒng)，為本區(qū)域制定新農(nóng)合政策、新農(nóng)合業(yè)務(wù)管理和宏觀決策提供數(shù)據(jù)支持。

2.2.2數(shù)據(jù)交換平臺組成

數(shù)據(jù)交換平臺由交換服務(wù)器和交換前置兩大部分組成。數(shù)據(jù)交換平臺的設(shè)計部署采用目前主流的、典型的星型分布模式。

數(shù)據(jù)交換平臺通過適配器提供數(shù)據(jù)采集、數(shù)據(jù)過濾、數(shù)據(jù)加工處理等服務(wù)，通過消息中間件提供安全可靠的數(shù)據(jù)傳輸保障機(jī)制。各機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)的異構(gòu)性、數(shù)據(jù)源的復(fù)雜多樣性要求數(shù)據(jù)交換平臺能夠提供訪問異構(gòu)系統(tǒng)信息資源的能力。數(shù)據(jù)交換平臺提供一整套數(shù)據(jù)交換共享服務(wù)，滿足市級管理平臺的數(shù)據(jù)交換和共享的要求。

數(shù)據(jù)交換平臺能夠處理異構(gòu)數(shù)據(jù)庫表、XML格式文件等各種數(shù)據(jù)源的數(shù)據(jù)信息，并提供簡單易用的API，以便擴(kuò)展實現(xiàn)與復(fù)雜封閉系統(tǒng)的數(shù)據(jù)交換，滿足市級管理平臺數(shù)據(jù)交換和共享的需要。

2.3 數(shù)據(jù)中心技術(shù)方案

2.3.1數(shù)據(jù)中心總體架構(gòu)

市級管理平臺數(shù)據(jù)中心在數(shù)據(jù)交換平臺基礎(chǔ)上，實現(xiàn)基礎(chǔ)信息、業(yè)務(wù)信息、交換與共享信息等數(shù)據(jù)的獲取、匯總、存儲、訪問優(yōu)化、轉(zhuǎn)發(fā)調(diào)度、回放、分析、展現(xiàn)、監(jiān)控、負(fù)載均衡、安全控制、備份、交換等應(yīng)用管理。

同時，按照數(shù)據(jù)的生產(chǎn)、交換、加工、決策等應(yīng)用要求，構(gòu)建數(shù)據(jù)中心的邏輯分層，滿足數(shù)據(jù)的獲取、交換服務(wù)、任務(wù)調(diào)度、主題管理、加工與展現(xiàn)服務(wù)、傳輸/訪問/數(shù)據(jù)/應(yīng)用安全控制等業(yè)務(wù)要求。

2.3.2數(shù)據(jù)存儲系統(tǒng)

數(shù)據(jù)存儲管理系統(tǒng)設(shè)計思想為在基于標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的基礎(chǔ)之上，利用并行化的高性能計算平臺，采用先進(jìn)、成熟的算法和工程化開發(fā)手段，集成開發(fā)能夠滿足業(yè)務(wù)應(yīng)用、自動高效的數(shù)據(jù)存儲系統(tǒng)。同時不斷跟蹤科學(xué)研究的新進(jìn)展，通過版本升級的方式不斷地豐富和改進(jìn)系統(tǒng)的性能和功能，以實現(xiàn)滿足新農(nóng)合管理的需要。

針對數(shù)據(jù)存儲系統(tǒng)存儲處理過程規(guī)范化、流程化、自動化的特點，特提出以下解決方案：一是通過作業(yè)并行調(diào)度提高數(shù)據(jù)處理的時效性；二是通過采用成熟的算法提高數(shù)據(jù)處理的時效性；三是基于策略的實時數(shù)據(jù)處理控制；四是算法工程化。

1）數(shù)據(jù)規(guī)范化存儲管理子系統(tǒng)

數(shù)據(jù)規(guī)范化存儲管理子系統(tǒng)定位于系統(tǒng)在數(shù)據(jù)庫層面上的管理以及數(shù)據(jù)層面上的管理。數(shù)據(jù)規(guī)范化存儲管理子系統(tǒng)基于元數(shù)據(jù)、目錄管理系統(tǒng)和數(shù)據(jù)庫管理系統(tǒng)，建立統(tǒng)一的數(shù)據(jù)管理模型，為整個系統(tǒng)提供統(tǒng)一的數(shù)據(jù)管理和維護(hù)，屏蔽數(shù)據(jù)由于存儲形式不同帶來的實現(xiàn)差異。

2）數(shù)據(jù)備份恢復(fù)子系統(tǒng)

備份與遷移子系統(tǒng)實現(xiàn)數(shù)據(jù)的備份、恢復(fù)功能，通過制定系統(tǒng)備份策略，定期自動對新農(nóng)合數(shù)據(jù)進(jìn)行備份，在系統(tǒng)發(fā)生運行故障、數(shù)據(jù)異?；騺G失后，通過恢復(fù)策略實現(xiàn)備份數(shù)據(jù)的快速數(shù)據(jù)恢復(fù)。備份與恢復(fù)子系統(tǒng)包括系統(tǒng)備份/恢復(fù)功能和數(shù)據(jù)備份/恢復(fù)。

3）數(shù)據(jù)遷移回遷子系統(tǒng)

數(shù)據(jù)遷移回遷子系統(tǒng)實現(xiàn)層次化的多級存儲資源管理，根據(jù)新農(nóng)合數(shù)據(jù)的分級存儲策略及本級所管理的數(shù)據(jù)的保存時限，確定數(shù)據(jù)的遷移策略，實現(xiàn)對超過保留時限的新農(nóng)合數(shù)據(jù)自動向下級存儲設(shè)備上進(jìn)行的數(shù)據(jù)遷移操作，當(dāng)用戶對已被遷移的數(shù)據(jù)提出訪問請求時，為能夠?qū)崿F(xiàn)對被遷移數(shù)據(jù)的再檢索而對所遷移的數(shù)據(jù)進(jìn)行回遷，或全部或部分地恢復(fù)到遷移前的狀態(tài)。

4）數(shù)據(jù)訪問接口子系統(tǒng)

數(shù)據(jù)訪問接口子系統(tǒng)響應(yīng)用戶和應(yīng)用的數(shù)據(jù)訪問請求，并返回其所需的新農(nóng)合數(shù)據(jù)。數(shù)據(jù)訪問接口由標(biāo)準(zhǔn)API程序接口、組件、數(shù)據(jù)視圖等構(gòu)成。數(shù)據(jù)訪問接口子系統(tǒng)的主要目的是通過這一虛擬化的訪問層將用戶與底層數(shù)據(jù)存儲進(jìn)行分離，一方面，把用戶對數(shù)據(jù)的訪問方式進(jìn)行整合，統(tǒng)一使用少數(shù)相對標(biāo)準(zhǔn)的數(shù)據(jù)的訪問接口，可以方便用戶對數(shù)據(jù)的訪問，降低多種不同應(yīng)用訪問數(shù)據(jù)的復(fù)雜度；另一方面，由于對用戶屏蔽了底層存儲的具體實現(xiàn)，可應(yīng)更為靈活和集約地配置數(shù)據(jù)存儲資源，以更為優(yōu)化和安全的方式提供數(shù)據(jù)訪問服務(wù)，同時也提高了總體數(shù)據(jù)可用性。

5）數(shù)據(jù)歸檔子系統(tǒng)

新農(nóng)合數(shù)據(jù)具有長期或永久使用價值，必須對其進(jìn)行完整地歸檔，系統(tǒng)應(yīng)該在異地、多副本的永久性存儲新農(nóng)合信息。數(shù)據(jù)歸檔任務(wù)由市級系統(tǒng)、縣級系統(tǒng)完成。數(shù)據(jù)歸檔子系統(tǒng)完成系統(tǒng)新農(nóng)合數(shù)據(jù)的歸檔工作，包括歸檔數(shù)據(jù)生成、歸檔數(shù)據(jù)存儲、歸檔數(shù)據(jù)回取、歸檔信息查詢等。

3 數(shù)據(jù)倉庫

3.1 數(shù)據(jù)倉庫組成

數(shù)據(jù)倉庫是一個面向主題的、集成的、相對穩(wěn)定的、反映歷史變化，用于支持管理決策的數(shù)據(jù)集合。數(shù)據(jù)倉庫由以下部分組成：一是數(shù)據(jù)抽取工具，二是元數(shù)據(jù)，三是訪問工具，四是數(shù)據(jù)集市。

3.2 數(shù)據(jù)倉庫服務(wù)

數(shù)據(jù)倉庫服務(wù)主要包括：對專有數(shù)據(jù)抽取、加工處理（ETL），形成共享數(shù)據(jù)和分析數(shù)據(jù)用于決策支持（DDS）。

3.3 數(shù)據(jù)抽取

數(shù)據(jù)抽取是從數(shù)據(jù)源中抽取數(shù)據(jù)的過程。實際應(yīng)用中，數(shù)據(jù)源較多采用的是關(guān)系數(shù)據(jù)庫。從數(shù)據(jù)庫中抽取數(shù)據(jù)一般有以下兩種方式：一是全量抽取，二是增量抽取。

3.4 加工處理

從數(shù)據(jù)源中抽取的數(shù)據(jù)不一定完全滿足目的庫的要求，例如數(shù)據(jù)格式的不一致、數(shù)據(jù)輸入錯誤、數(shù)據(jù)不完整等等，因此有必要對抽取出的數(shù)據(jù)進(jìn)行數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換和加工。

數(shù)據(jù)的轉(zhuǎn)換和加工可以在ETL引擎中進(jìn)行，也可以在數(shù)據(jù)抽取過程中利用關(guān)系數(shù)據(jù)庫的特性同時進(jìn)行。一是ETL引擎中的數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換和加工，二是在數(shù)據(jù)庫中進(jìn)行數(shù)據(jù)加工。相比在ETL引擎中進(jìn)行數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換和加工，直接在SQL語句中進(jìn)行轉(zhuǎn)換和加工更加簡單清晰，性能更高。對于SQL語句無法處理的可以交由ETL引擎處理。

3.5 決策支持

以決策模型和方法論為指導(dǎo)，開展科學(xué)決策支持；基于主題存儲服務(wù)，信息挖掘和輔助決策分析子系統(tǒng)利用被監(jiān)測指標(biāo)項實時動態(tài)刷新功能展現(xiàn)為預(yù)警信號燈系統(tǒng)，形象刻畫市級管理平臺總體運行狀況，用紅、綠、藍(lán)、淺黃、黃五種顏色信號燈顯示各個綜合管理指標(biāo)的情況和總體運行情況，提示當(dāng)前的運行狀況并報警。系統(tǒng)提供逐步回歸分析、發(fā)展性分析、彈性分析、主成分分析等方法，對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，揭示數(shù)據(jù)背后的現(xiàn)象，為領(lǐng)導(dǎo)提供科學(xué)決策服務(wù)。

參考文獻(xiàn)

[1]張磊，現(xiàn)代醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)應(yīng)用與發(fā)展實訓(xùn)教程，人民衛(wèi)生出版社，2010，117-118

[2]王凱民，醫(yī)院局域網(wǎng)安全設(shè)計的探討，中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2009年6卷19期

[3]張磊，現(xiàn)代醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)應(yīng)用與發(fā)展實訓(xùn)教程，人民衛(wèi)生出版社，2010，116-117