唐 敏

肝癌是我國發(fā)病率較高惡性腫瘤之一，該病早期無明顯癥狀，待其癥狀明顯時(shí)患者已屬中晚期，失去了根治性手術(shù)的最佳時(shí)期[1]。目前臨床上對中晚期肝癌采用經(jīng)皮肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)等介入治療方式，不僅可以延長肝癌患者的生命，而且還能使大部分患者獲得二次手術(shù)的機(jī)會[2]。但是介入治療后的并發(fā)癥比較多，可引起肝儲備功能的損害，因此對其的護(hù)理就顯得十分重要。近年來，我院以52例行介入治療的肝癌患者為研究對象，探討護(hù)理干預(yù)對肝癌介入治療肝儲備功能及預(yù)后的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

資料與方法

一、一般資料

選取2012年1月至2014年1月我院收治的52例行經(jīng)皮肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)介入治療的肝癌患者為研究對象，按照治療方法的不同分為對照組與觀察組，每組26例。對照組男性15例，女性11例，年齡32~68歲，平均年齡（52.6±3.1）歲，根據(jù)國際TNM分期，其中Ⅲ期12例，Ⅳ期14例，肝功能Child A級4例，Child B級10例，Child C級12例，高中以下文化程度者16例，大學(xué)以上文化程度者10例；觀察組男性14例，女性12例，年齡35~69歲，平均年齡（51.6±5.2）歲，根據(jù)國際TNM分期，其中Ⅲ期15例，Ⅳ期11例，肝功能Child A級6例，Child B級11例，Child C級9例，高中以下文化程度者15例，大學(xué)以上文化程度者11例；兩組患者在年齡、性別、肝功能分級、分期比較上，P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

二、病例選取標(biāo)準(zhǔn)

所有患者均符合肝癌的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，均經(jīng)血清AFP檢查、CT、MRI等影像學(xué)檢查證實(shí)為肝癌，并且均失去手術(shù)治療的機(jī)會，為肝癌中晚期患者。排除心肝腎嚴(yán)重疾病患者，排除精神疾病以及感染患者。

三、護(hù)理方法

1.對照組者給予臨床常規(guī)護(hù)理

嚴(yán)密觀察患者的病情變化，加強(qiáng)巡視，對穿刺部位等進(jìn)行護(hù)理，以防止感染發(fā)生，但是不對其進(jìn)行特殊護(hù)理及健康教育。

2.觀察組給予護(hù)理干預(yù)

（1）健康教育：肝癌患者存在各種心理問題的一個(gè)重要原因是由于相關(guān)知識的匱乏，造成患者過于悲觀、抑郁等[4]。因此護(hù)理人員應(yīng)在患者入院之后詳細(xì)向患者介紹肝癌的相關(guān)知識，例如疾病發(fā)生的原因、發(fā)展過程，并告知患者介入治療的目的、方式、作用以及必要性，告知患者介入治療可以延長患者的生存率，還有可能獲得二次手術(shù)的機(jī)會，引起患者的重視，積極配合治療；另外還需告知患者介入治療后可能發(fā)生的并發(fā)癥以及預(yù)防措施，讓患者有一個(gè)大致了解，指導(dǎo)患者正確認(rèn)識疾病，消除患者的不良心理。

（2）心理護(hù)理：護(hù)理人員要主動(dòng)積極的和患者進(jìn)行溝通交流，及時(shí)了解患者的心理狀況，及時(shí)進(jìn)行疏導(dǎo)。對患者所表現(xiàn)出的行為予以理解，尊重患者；告知患者家屬多陪伴在其身旁，讓其感受到家庭的溫暖，鼓勵(lì)患者，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心；可以根據(jù)患者興趣愛好等，培養(yǎng)患者的多種興趣，以轉(zhuǎn)移患者對疾病的過多關(guān)注，可以選擇舒緩、輕松的音樂，指導(dǎo)患者在每次介入治療前進(jìn)行身心放松，改善緊張、不良的情緒。

（3）飲食及并發(fā)癥護(hù)理：飲食方面，在介入治療前給予患者食用一些高維生素、高蛋白的食物，使其營養(yǎng)全面，加強(qiáng)支持治療，以少食多餐為原則，飯后散步，提高自身免疫力，增強(qiáng)身體素質(zhì)；術(shù)后2 h給予患者清淡的食物，第二天可以給予患者易消化的高維生素、高蛋白的半流質(zhì)食物，避免寒涼、油炸等食物，鼓勵(lì)患者多飲水、多食用新鮮果蔬，以利于造影劑的排除，減少對肝臟的損傷。并發(fā)癥方面：對于治療后發(fā)熱的患者先進(jìn)行物理降溫，必要時(shí)可給予雙氯酚酸鈉塞肛治療，術(shù)前術(shù)后給予患者H2受體拮抗劑等防治胃腸道反應(yīng)。

(4)肝功能維護(hù)：介入治療會對患者的肝功能造成一定的損傷，如膽紅素、谷草轉(zhuǎn)氨酶等指標(biāo)有不同程度的升高。護(hù)理人員應(yīng)告知其多休息，保證睡眠質(zhì)量，并大量飲水以利于毒素的排出，術(shù)前術(shù)后給予患者保肝藥物治療，并定期檢查患者的肝功能和血常規(guī)[5]。

四、觀察指標(biāo)

觀察兩組患者護(hù)理前后吲哚靛青綠15 min潴留率（ICGR15）的變化情況；觀察兩組患者護(hù)理后并發(fā)癥的發(fā)生情況；采用自制量表對患者的心理能力和自理能力進(jìn)行評價(jià)，心理能力總分為10分，得分越高表示情況越不好；自理能力總分為10分，得分越高表示自能能力越強(qiáng)，將其詳細(xì)記錄并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析[6]。

五、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次兩組研究所得數(shù)據(jù)由專業(yè)記錄員交叉記錄，同一樣本，進(jìn)行三次重復(fù)性檢測（無離群檢驗(yàn)），清潔數(shù)據(jù)錄入EXCEL（03版本）進(jìn)行邏輯校對分析，導(dǎo)出數(shù)據(jù)采用spss13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)；以P<0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

一、兩組護(hù)理前后ICGR15的情況，見表1。

二、兩組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況，見表2。

三、兩組護(hù)理前后心理能力、自理能力的評分情況，見表3。

表1 兩組護(hù)理前后ICGR15情況的比較 （x±s，%）

表2 兩組后并發(fā)癥的發(fā)生情況比較 [n（%）]

表3 兩組護(hù)理前后心理能力、自理能力的比較（x±s，分）

討 論

目前對于中晚期肝癌有效的治療方法為介入治療，它可以使肝癌組織壞死、縮小瘤體、降低甲胎蛋白、延長患者的生存期，但是介入治療的同時(shí)也給患者帶來了肝功能損害等毒副作用。而且肝癌的介入治療需要反復(fù)多次進(jìn)行，隨著介入治療次數(shù)的增加，對患者肝功能的損傷也在逐漸增加。ICGR15是[7-8]評估患者肝儲備功能的一個(gè)重要指標(biāo)，具有客觀性和敏感性，肝儲備功能下降，ICGR15在體內(nèi)排泄時(shí)間延長，ICGR15下降。因此，保護(hù)和改善肝儲備功能對肝癌的治療有重要意義，護(hù)理就顯得十分重要。

本次研究發(fā)現(xiàn)：觀察組（采用護(hù)理干預(yù)）患者護(hù)理后ICGR15情況明顯優(yōu)于對照組（采用常規(guī)護(hù)理）患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為7.7%，明顯低于對照組患者的34.6%，且觀察組護(hù)理后心理能力、自理能力也明顯優(yōu)于對照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。這說明護(hù)理干預(yù)可以改善ICGR15水平，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生存質(zhì)量。這是由于護(hù)理干預(yù)是一種重視患者心理、生理、認(rèn)知等方面的護(hù)理方式。首先在患者入院之后對其進(jìn)行認(rèn)知干預(yù)，讓其了解肝癌的相關(guān)知識，指導(dǎo)患者對疾病的正確認(rèn)識，消除其緊張、焦慮的情緒，有利于應(yīng)激反應(yīng)，在此基礎(chǔ)上在給予患者心理護(hù)理，并聯(lián)合患者家屬對其進(jìn)行鼓勵(lì)，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心，有研究表明，心理護(hù)理在治療中發(fā)揮著重要的作用[9-10]。通過指導(dǎo)其正確的飲食，提高了患者的免疫能力，增強(qiáng)了身體素質(zhì)，增加了耐受力；通過給予患者發(fā)熱患者積極給予降溫處理，對于胃腸道反應(yīng)患者給予藥物治療等一系列針對性護(hù)理，在一定程度上減少了并發(fā)癥的發(fā)生，避免病情的嚴(yán)重?？傊o(hù)理干預(yù)可以改善患者的預(yù)后，減少介入治療對肝臟的損傷，是一種適合患者的治療方式。

綜上所述，護(hù)理干預(yù)可以減少肝癌介入治療后所引起的肝儲備功能損害，減輕癌癥給患者帶來的痛苦，改善患者的心理狀況及預(yù)后，提高患者的生存質(zhì)量，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 謝可平,謝士彪,宋于生,等.綜合護(hù)理干預(yù)在肝癌介入治療中的應(yīng)用.中國實(shí)用護(hù)理雜志,2012,28(17):76-77.

2 齊海峰.護(hù)理干預(yù)對肝癌介入治療患者的影響.齊魯護(hù)理雜志,2014,12(4):66-67.

3 第四屆全國肝癌學(xué)術(shù)會議概況及關(guān)于原發(fā)性肝癌診斷標(biāo)準(zhǔn)及分期問題的討論.中華普通外科雜志,2000,15(4):238.

4 張玉紅,何虹.護(hù)理干預(yù)對肝癌介入治療患者生存質(zhì)量的影響.齊魯護(hù)理雜志,2010,16(2):18-19.

5 Thoppil RJ,Bishayee A.Terpenoidsaspotential chemopreventive and therapeutic agents in liver cancer.World JHepatol,2011,3(9):228-249.

6 郭麗萍,程光榮.護(hù)理干預(yù)對肝癌介入治療病人生活質(zhì)量的影響分析.護(hù)理研究,2012,26(6):514-515.

7 郭麗萍.肝癌介入治療后并發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血的早期發(fā)現(xiàn)及護(hù)理干預(yù).中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2011,8(15):189-191.

8 Thoppil RJ,Bishayee A.Terpenoidsaspotential chemopreventive and therapeutic agents in liver cancer.World JHepatol,2011,3(9):228-49.

9 黃國英.護(hù)理干預(yù)在DDG分析儀檢測肝臟儲備功能時(shí)的意義.醫(yī)療裝備,2011,24(10):79-80.

10王偉,陳秀文,吳巖,等.肝臟儲備功能檢測要點(diǎn)及護(hù)理干預(yù)效果.吉林醫(yī)學(xué),2011,30(20):2438-2439.