李菊霞

胃癌是我國一種常見的惡性腫瘤，其死亡率比較高，居惡性腫瘤的首位，每年死于該病者約有16萬人，占到死于腫瘤者的1/5[1]。胃癌早期無明顯癥狀，多表現(xiàn)為上腹不適、惡心、嘔吐等非特異性癥狀，隨著時(shí)間的推移，病情的加重，患者才會出現(xiàn)比較明顯的癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，對患者的生命安全構(gòu)成威脅。目前只有通過及早的發(fā)現(xiàn)和治療來降低胃癌的死亡率[2-3]。對于病情嚴(yán)重且已失去手術(shù)機(jī)會的患者而言，介入治療是一種比較有效的治療方式，能夠延長患者的生命，減輕患者的痛苦，而術(shù)后的飲食護(hù)理就顯得十分重要，可以增加患者的耐受力，改善其營養(yǎng)狀況。近年來，我院以86例行介入治療后的胃癌患者為研究對象，旨在探討早期健康飲食護(hù)理在胃癌介入治療后的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)將其報(bào)告如下。

資料與方法

一、一般資料

選取2012年1月至2013年1月我院收治的86例行介入治療后的胃癌患者為研究對象，按照護(hù)理方法的不同分為對照組與觀察組，每組43例。對照組男性為25例，女性為18例，年齡為43~72歲，平均年齡為（62.6±3.1）歲，其中胃竇癌患者為25例，賁門胃體癌患者為11例，吻合口癌患者為7例，根據(jù)病理組織分型，其中高分化腺癌29例，低分化腺癌14例，高中以下文化程度者25例，大學(xué)以上文化程度者為18例；觀察組男性為26例，女性為17例，年齡為45~75歲，平均年齡為（61.6±5.4）歲，其中胃竇癌患者為24例，賁門胃體癌患者為13例，吻合口癌患者為6例，根據(jù)病理組織分型，其中高分化腺癌28例，低分化腺癌15例，高中以下文化程度者24例，大學(xué)以上文化程度者為19例；兩組患者在年齡、性別、文化程度、病情比較上，P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

二、病例選取標(biāo)準(zhǔn)

所有患者均符合胃癌的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，其臨床癥狀表現(xiàn)為：消瘦、乏力、進(jìn)食減少、惡心、黑便，部分患者還有吞咽困難的癥狀。患者均經(jīng)內(nèi)鏡檢查及病理組織學(xué)檢查證實(shí)為胃癌，排除心肝腎嚴(yán)重疾病患者以及精神疾病患者。

三、護(hù)理方法

1.對照組患者在介入治療后給予臨床常規(guī)護(hù)理

囑咐患者術(shù)后一些相關(guān)注意事項(xiàng)，給予飲食指導(dǎo)，觀察其病情變化情況，不給予特殊干預(yù)或者護(hù)理。

2.觀察組患者給予健康飲食護(hù)理

（1）禁食階段：患者在介入治療之后需要禁食2~3 d，要注意觀察患者有無排氣、排便，根據(jù)患者腸蠕動的情況來決定是否需要停止禁食。根據(jù)患者的病情以及體重計(jì)算熱量，靜脈補(bǔ)充足夠的液體以及營養(yǎng)，并根據(jù)醫(yī)囑補(bǔ)充蛋白質(zhì)、維生素、水等，以維持水電解質(zhì)和酸堿平衡。根據(jù)每個(gè)患者的具體情況制定合理的營養(yǎng)支持方案，同時(shí)注意營養(yǎng)液輸入的速度以及溫度、濃度等情況，其溫度應(yīng)與正常體溫接近，每次輸注營養(yǎng)液前后用鹽水或者溫水20~30 mL沖管。

（2）流食階段：在患者腸鳴音恢復(fù)、有排氣后可以去除胃腸減壓并改為流食，在進(jìn)食之前給予患者少量的水進(jìn)行吞咽訓(xùn)練，每次不超過30 mL，如果沒有不良反應(yīng)，次日給予患者易消化且營養(yǎng)豐富的流食，少量多餐，食量可以慢慢增加，之后逐漸過渡到軟食。

（3）軟食及普通飲食階段：患者經(jīng)過3 d左右的半流質(zhì)食物的適應(yīng)過程，如沒有不良反應(yīng)則給予軟食物，如自覺良好，則給予正常飲食，應(yīng)注意進(jìn)食速度，少量多餐，食用易于消化的食物，飯后半小時(shí)不要平臥，鼓勵(lì)患者多進(jìn)食新鮮的果蔬，以提供較豐富的維生素以及無機(jī)鹽[5]。

四、判定標(biāo)準(zhǔn)

患者經(jīng)過護(hù)理之后其臨床癥狀如疼痛等基本消失，患者能夠自理生活，則為完全恢復(fù)；臨床癥及體征得到明顯的改善，患者可以進(jìn)行簡單的運(yùn)動，則為部分恢復(fù)；臨床癥狀及體征沒有比較明顯的改善，則為未恢復(fù)?？偦謴?fù)率=完全恢復(fù)率+部分恢復(fù)率。護(hù)理滿意度分為非常滿意、滿意以及不滿意，滿意率=非常滿意率+滿意率[6]。觀察兩組患者護(hù)理后恢復(fù)正常飲食的時(shí)間以及住院時(shí)間，將其詳細(xì)記錄并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

五、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

研究數(shù)據(jù)由專業(yè)記錄員交叉記錄，同一樣本，進(jìn)行三次重復(fù)性檢測（無離群檢驗(yàn)），清潔數(shù)據(jù)錄入EXCEL（03版本）進(jìn)行邏輯校對分析，導(dǎo)出數(shù)據(jù)采用spss13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)；檢驗(yàn)結(jié)果以P<0．05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

一、比較兩組患者的護(hù)理滿意度，詳見表1。

二、比較兩組患者自理能力的恢復(fù)情況，詳見表2。

三、比較兩組患者護(hù)理后恢復(fù)正常飲食的時(shí)間以及住院時(shí)間，詳見表3。

表1 比較兩組患者的護(hù)理滿意度 [n（%）]

表2 比較兩組患者自理能力的恢復(fù)情況 [n（%）]

表3 比較兩組患者護(hù)理后恢復(fù)正常飲食的時(shí)間以及住院時(shí)間

表3 比較兩組患者護(hù)理后恢復(fù)正常飲食的時(shí)間以及住院時(shí)間

注：觀察組與對照組相比，*p＜0.05。

組別 例數(shù) 飲食恢復(fù)正常* 住院時(shí)間*觀察組 43 5.22±1.53 11.36±2.45對照組 43 7.52±1.56 13.45±2.36 t值 6.90 4.02 P值 0.0000 0.0001

討 論

隨著社會的不斷發(fā)展，人們的生活方式和生活習(xí)慣也發(fā)生了很大的變化，例如飲食習(xí)慣的改變、生活節(jié)奏的加快等因素可能與胃癌的發(fā)生不斷上升趨勢有關(guān)，已成為威脅人們身體健康及生命安全的主要疾病之一。其發(fā)生人群主要集中于中老年人，但近年來也有年輕化的趨勢，其中男性的發(fā)病率普遍高于女性[7]。胃癌患者在早期時(shí)癥狀并不明顯，部分患者的臨床癥狀與潰瘍病的上消化道癥狀比較相似，而在病情發(fā)展至進(jìn)展期胃癌時(shí)，其癥狀主要表現(xiàn)為疼痛和體重減輕，有的患者僅出現(xiàn)上腹不適等癥狀，而隨著時(shí)間的推移和病情的加重，才可能發(fā)展成為上腹疼痛加重，食欲不振，且腫瘤位置不同，其臨床癥狀也各不相同[8]。因此臨床確診時(shí)多已屬進(jìn)展期胃癌，此時(shí)已失手術(shù)治療的機(jī)會，主要采取介入治療，而介入治療后的護(hù)理就顯得十分重要。

介入治療后的護(hù)理對患者而言有著十分重要的意義，尤其是飲食護(hù)理，根據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，40%左右的胃癌患者死于術(shù)后營養(yǎng)不良而非本身治療因素，胃癌患者均存在不同程度的營養(yǎng)不良，因此介入治療后的飲食護(hù)理對促進(jìn)患者盡快康復(fù)有重要的作用[9-10]。在本次研究中，觀察組患者的護(hù)理滿意度為95.3%，明顯高于對照組患者的69.7%，且護(hù)理后的恢復(fù)情況、住院時(shí)間也明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。這是由于在患者介入治療后，由于疾病、治療等因素會導(dǎo)致其發(fā)生高代謝，增加機(jī)體的消耗，加之患者在治療之前均存在不同程度的營養(yǎng)不良情況，因此在治療后其免疫能力會降低。在介入治療后的禁食期間根據(jù)患者的病情給予其充分足夠的營養(yǎng)支持，并根據(jù)患者的具體情況制定適合的營養(yǎng)支持方案，對于改善患者營養(yǎng)狀況、促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)均有益處，之后根據(jù)患者的具體情況給予半流質(zhì)食物，并逐漸過渡到正常飲食，采用循序漸進(jìn)、少食多餐的原則，逐漸恢復(fù)其消化能力。通過這一系列的護(hù)理使患者逐漸恢復(fù)健康，改善病情，以提高其生存質(zhì)量。

綜上所述，早期健康飲食護(hù)理在胃癌介入治療后的應(yīng)用價(jià)值比較高，能夠改善胃癌患者的飲食狀況，減少不良反應(yīng)以及并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的免疫能力，改善患者的生存質(zhì)量，對提高治療效果等方面具有重要意義，值得在臨床實(shí)踐中廣泛推廣。

1 吳海燕,劉燕,劉東霞,等.胃癌病人行全胃切除術(shù)后早期經(jīng)口飲食的護(hù)理.全科護(hù)理,2010,08(26):2364-2365.

2 丁暉.胃癌患者的圍手術(shù)期飲食護(hù)理體會.河南外科學(xué)雜志,2014,20(4):142-142.

3 蘇秋妹,王清華.情志干預(yù)與個(gè)性化飲食對胃癌術(shù)后患者營養(yǎng)狀況及生存質(zhì)量的影響.中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2013,25(6):116-118.

4 Nagini S.Carcinoma of the stomach:A review of epidemiology,pathogenesis,molecular genetics and chemoprevention.World J Gastrointest Oncol,2012,4(7):156-169.

5 蔡寶晶.胃癌患者術(shù)后的飲食護(hù)理.中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)）,2012,14(32):260-260.

6 Graham DY.History of Helicobacter pylori,duodenal ulcer,gastric ulcer and gastric cancer.World JGastroenterol,2014,20(18):5191-5204.

7 英圣艷,路潛,任暉,等.胃癌根治術(shù)患者飲食及營養(yǎng)狀況的調(diào)查.護(hù)理管理雜志,2013,13(8):549-551.

8 劉海瓊,溫瑩瑩.胃癌病人術(shù)后的飲食護(hù)理.當(dāng)代護(hù)士（學(xué)術(shù)版）,2012,25(6):60-61.

9 袁靜.營養(yǎng)支持護(hù)理和心理護(hù)理改善胃癌患者生活質(zhì)量的效果評價(jià).河北醫(yī)藥,2013,25(19):3028-3029.

10 Rocco A,Nardone G.Diet,Hpyloriinfection and gastric cancer:evidenceand controversies.World JGastroenterol,2007,13(21):2901-2912.