李桂真

貴州省六盤(pán)水市水礦集團(tuán)總醫(yī)院肝膽外科，貴州 六盤(pán)水 553000

腹腔鏡下膽囊切除術(shù)因其具有手術(shù)切口小、術(shù)中出血量少、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)而在臨床得到了廣泛應(yīng)用，隨著腹腔鏡診療技術(shù)的不斷發(fā)展，該手術(shù)方式的治療范圍與適應(yīng)癥也逐步變寬[1]，但是手術(shù)引起的副作用依然是存在的，因此仍然需要引起足夠的重視。有效的護(hù)理干預(yù)是保證手術(shù)順利、促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)的關(guān)鍵，本文主要探討綜合護(hù)理對(duì)腹腔鏡下膽囊切除術(shù)患者手術(shù)效果的影響，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2013年8月至2015年5月間收治的72例行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)患者，所有患者均有腹腔鏡手術(shù)治療指征。按照護(hù)理方式的不同將患者分為觀察組與對(duì)照組，每組各36例，觀察組男性20例，女性16例，平均年齡 (42.6±2.3)歲，膽囊結(jié)石27例，膽囊息肉6例，膽囊炎3例;對(duì)照組男性21例，女性15例，平均年齡(43.4±2.6)歲，膽囊結(jié)石24例，膽囊息肉7例，膽囊炎5例。兩組患者在一般年齡、性別等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)的圍手術(shù)期護(hù)理，在手術(shù)進(jìn)行前需要綜合評(píng)估患者的整體健康水平，協(xié)助患者完成應(yīng)有的各項(xiàng)儀器檢測(cè)，叮囑全過(guò)程該注意事項(xiàng)，注意常規(guī)事項(xiàng)的準(zhǔn)備，在手術(shù)完成之后要跟蹤病情轉(zhuǎn)化情況，謹(jǐn)遵醫(yī)囑用藥等。

觀察組患者給予綜合護(hù)理，具體如下:①術(shù)前準(zhǔn)備。對(duì)患者進(jìn)行各項(xiàng)術(shù)前檢查，詢問(wèn)并記錄患者病史等情況，綜合患者情況對(duì)病情作出科學(xué)評(píng)估。術(shù)前徹底清洗臍內(nèi)污垢，預(yù)防術(shù)中因臍部穿刺而導(dǎo)致污染腹腔，引起術(shù)后感染。指導(dǎo)患者術(shù)前在床上進(jìn)行深呼吸和有效的咳嗽訓(xùn)練，防止術(shù)后肺部感染。術(shù)前1d囑患者進(jìn)食清淡的流質(zhì)飲食，術(shù)前10～12h禁食，術(shù)前4h禁飲，術(shù)晨用肥皂水灌腸1次[2]。同時(shí)，術(shù)前準(zhǔn)備好各種術(shù)中所需的搶救藥物及設(shè)備，以便發(fā)生手術(shù)意外時(shí)使用。②術(shù)前心理護(hù)理。由于腹腔鏡手術(shù)對(duì)于多數(shù)患者來(lái)說(shuō)是一種陌生的手術(shù)方式，對(duì)腹腔鏡手術(shù)缺乏了解，因此心理上會(huì)出現(xiàn)恐懼、焦慮、緊張等不良心理反應(yīng)，這在一定程度上給手術(shù)的順利進(jìn)行帶來(lái)了負(fù)面影響。護(hù)理人員應(yīng)在術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行積極的心理護(hù)理干預(yù)，向患者詳細(xì)介紹腹腔鏡手術(shù)的原理、步驟及注意事項(xiàng)，重點(diǎn)向患者介紹腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)越性和安全性，打消患者對(duì)手術(shù)的恐懼和緊張心理。術(shù)前親自帶領(lǐng)患者參觀手術(shù)室，介紹主刀醫(yī)生和病房責(zé)任護(hù)士，拉近醫(yī)患之間的距離感。同時(shí)，積極與患者進(jìn)行交流溝通，安慰患者的不良情緒，指導(dǎo)患者如何放松心態(tài)，多鼓勵(lì)患者，增強(qiáng)患者對(duì)手術(shù)的信心，以便密切配合醫(yī)護(hù)人員順利完成手術(shù)。③術(shù)后病情觀察。術(shù)后患者返回病房后應(yīng)繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)患者病情的觀察，詳細(xì)記錄患者的血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度等生命體征指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生。對(duì)腹壁穿刺孔加以密切巡視，并保持干燥清潔，防止術(shù)后切口的感染。定期觀察引流管情況，保持引流管暢通，同時(shí)密切觀察引流液的顏色、量及性質(zhì)，若引流液增多且顏色為鮮紅，則提示有腹腔出血或膽漏的可能，此時(shí)應(yīng)報(bào)告醫(yī)生，并及時(shí)進(jìn)行處理[3]。④術(shù)后體位護(hù)理。術(shù)后給予患者去枕平臥位，并將其頭偏向一側(cè)，待患者術(shù)后神志轉(zhuǎn)清、生命體征穩(wěn)定后，取半臥位且頭部抬高15°[4]，以緩解患者的疼痛癥狀，促進(jìn)患者術(shù)后的恢復(fù)。⑤術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防。急性腹膜炎、膽漏、皮下氣腫以及惡心嘔吐是腹腔鏡膽囊切除術(shù)術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥。術(shù)后患者一旦出現(xiàn)腹痛、腹脹、腹膜刺激征表現(xiàn)則應(yīng)警惕急性腹膜炎發(fā)生的可能，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行保守治療，必要需行手術(shù)治療。術(shù)后應(yīng)警惕膽漏發(fā)生的可能，了解是否存在腹膜刺激征或是黃疸，觀察膽汁引流量、性質(zhì)、顏色及排便狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立即處理。腹腔鏡手術(shù)術(shù)中使用二氧化碳建立人工氣腹，術(shù)后氣壓過(guò)大或速度過(guò)快，容易產(chǎn)生皮下氣腫現(xiàn)象，術(shù)后注意觀察腹部癥狀，可用手輕按腹部皮膚仔細(xì)凝聽(tīng)是否存在捻發(fā)音現(xiàn)象[5]，此外術(shù)后即給予持續(xù)吸入低流量氧氣，從而促進(jìn)體內(nèi)二氧化碳盡早排出。術(shù)后應(yīng)鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)，以促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，對(duì)于惡心嘔吐者可給予注射胃復(fù)安，同時(shí)將患者頭部偏向一側(cè)，避免嘔吐物誤吸。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、排氣時(shí)間、住院時(shí)間以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以 (±s)表示，行t值檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后康復(fù)情況比較 觀察組患者術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、排氣時(shí)間以及住院時(shí)間均少于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)，詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后康復(fù)情況比較 (±s)

表1 兩組患者術(shù)后康復(fù)情況比較 (±s)

注:與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

/d觀察組 7.4±1.6* 24.3±2.6* 3.7±1.2組別 下床活動(dòng)時(shí)間/h 排氣時(shí)間/h 住院時(shí)間*對(duì)照組15.3±2.8 33.6±2.3 6.1±1.5

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較 觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較 [例 (%)]

3 討論

盡管目前腹腔鏡膽囊切除術(shù)已日臻完善，但良好的護(hù)理干預(yù)是手術(shù)成功必不可少的條件[6]。本研究結(jié)果表明綜合護(hù)理干預(yù)不僅能夠保證手術(shù)的成功，還能夠促進(jìn)患者術(shù)后的恢復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。對(duì)腹腔鏡膽囊切除患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)在圍手術(shù)期應(yīng)針對(duì)腹腔鏡手術(shù)的特殊性做好充足的術(shù)前準(zhǔn)備工作，同時(shí)對(duì)患者加強(qiáng)心理護(hù)理，以便取得患者的配合，術(shù)后加強(qiáng)對(duì)患者病情的觀察，了解腹腔鏡膽囊切除術(shù)術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥，及相關(guān)的預(yù)防處理措施，以保證圍手術(shù)期的安全。

總之，綜合護(hù)理干預(yù)能夠促進(jìn)患者術(shù)后的恢復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床推廣。

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