劉仁旺

江西省修水縣征村鄉(xiāng)衛(wèi)生院，江西 修水 332432

膿毒癥腦功能障礙作為腦科疾病的一種，如果在前期不能對(duì)該疾病進(jìn)行有效地控制，將引發(fā)低血壓和多器官衰竭等較為嚴(yán)重的并發(fā)癥。本研究采用滌痰醒腦承氣湯治療膿毒癥腦功能障礙患者臨床療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月至2014年3月我院收治的70例膿毒癥腦功能障礙患者，分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各35例。所有患者均符合膿毒癥腦功能障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。其中實(shí)驗(yàn)組患者中，男48例，女22例，年齡40～80歲，平均年齡 (65.4±5.8)歲。對(duì)照組患者中，男45例，女25例，年齡42～81歲，平均年齡 (58.6±6.2)歲。經(jīng)對(duì)比，兩組患者的年齡及性別一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 給予對(duì)照組患者靜脈注射多巴酚丁胺20μg/(kg·min)，每日分3～4次給予患者靜脈注射氫化可的松200～300mg以及使用6ml/kg的潮氣量維持平臺(tái)壓小于30cm的機(jī)械通氣等常規(guī)治療。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組常規(guī)治療方法的基礎(chǔ)上，給予滌痰醒腦承氣湯進(jìn)行鼻飼治療。滌痰醒腦承氣湯組方為:石菖蒲2包 (12g)，大黃2包(6g)，麝香1包 (1g)，厚樸2包 (6g)，冰片2包 (4g)，枳實(shí)1包 (6g)，半夏2包 (12g)，水牛角1包 (15g)，黃柏1包 (6g)，竹茹1包 (6g)，芒硝1包 (10g)，用100ml溫開水將滌痰醒腦承氣湯劑免煎調(diào)勻后，使用胃管進(jìn)行鼻飼治療。每天完成2次治療，療程為2周，經(jīng)2周治療后，對(duì)兩組患者臨床治療效果進(jìn)行比較。

1.3 療效判定 患者出現(xiàn)因能量代謝異常而導(dǎo)致血清中CRP含量發(fā)生異常，因此根據(jù)患者C－反應(yīng)蛋白 (CRP)以及意識(shí)障礙昏迷評(píng)分 (GCS)[2]對(duì)治療效果進(jìn)行判定。在治療前和治療后的第1、7及14天對(duì)患者血清C－反應(yīng)蛋白含量進(jìn)行檢測(cè)。按照意識(shí)障礙昏迷評(píng)分 (GCS)，可分為顯效:預(yù)后可以正常生活，評(píng)分≥7～10分;有效:預(yù)后可以進(jìn)行簡(jiǎn)單生活，評(píng)分3～6分;無(wú)效:患者預(yù)后生活不能自理，成植物人或者死亡，評(píng)分0～3分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差 (±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組C－反應(yīng)蛋白含量對(duì)比 兩組患者治療后的第1、7、14天與治療前的C－反應(yīng)蛋白含量進(jìn)行對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后的C－反應(yīng)蛋白對(duì)比 (±s)

表1 兩組治療前后的C－反應(yīng)蛋白對(duì)比 (±s)

注:與治療前比較，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療后第1天 治療后第7天 治療后第14天實(shí)驗(yàn)組 35 260.4±27.2 118.2±22.3* 45.7±11.2* 20.8±8.5*對(duì)照組 35 261.1±27.9 206.2±24.6* 110.4±20.4* 89.4±12.9*

2.2 兩組臨床治療效果對(duì)比 采用滌痰醒腦承氣湯治療的實(shí)驗(yàn)組總有效率為97.1%，明顯高于對(duì)照組的77.1%。兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見表2。

表2 兩組臨床治療效果對(duì)比 (例)

3 討論

膿毒癥也就是膿毒血癥，造成該病的主要原因是由于血液遭受化膿性病菌的入侵，并在血液中大量繁殖，隨著血液流動(dòng)向全身擴(kuò)散，在組織器官內(nèi)引起新的化膿性病癥。臨床常見于各部位感染引起的疾病，如泌尿系統(tǒng)感染、肺炎、膽管炎、腹膜炎以及腦膜炎等等。目前該病癥的根本發(fā)病機(jī)制還尚未明確，細(xì)菌內(nèi)毒素、炎癥介質(zhì)、基因多態(tài)性以及免疫功能障礙等多種因素都可能引起該病癥。臨床表現(xiàn)多為體溫過(guò)高或者過(guò)低，一般為＞38℃或者＜36℃;心跳頻率加快，一般為＞90次/min;呼吸頻率加快以及外周血白細(xì)胞增加等。如果不能對(duì)該病癥進(jìn)行有效的控制就會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)休克以及多器官功能衰竭的現(xiàn)象，甚至導(dǎo)致患者死亡。

慢性膿毒癥患者多見于糖尿病、慢性阻塞性支氣管、白血病和尿路結(jié)石等病癥，嚴(yán)重疾病患者多見于嚴(yán)重?zé)齻投喟l(fā)傷等疾病。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，“昏厥”、“神昏”范疇中包括膿毒癥腦功能障礙。依據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，導(dǎo)致“神昏”現(xiàn)象的表現(xiàn)是，由于大便秘結(jié)引起濁氣入侵，從而導(dǎo)致大腦遭受濁氣病毒侵襲。因此筆者采用“豁痰通竅、瀉下通濁”的方法對(duì)該病進(jìn)行治療。石菖蒲可化濕豁痰，與大黃共用有開竅醒神的作用;麝香與冰片共用，具有極強(qiáng)的醒腦功效;厚樸具有消脹功效;枳實(shí)有消痞功效;半夏與竹茹共用有化痰作用;水牛角可清熱解毒;黃柏具有祛熱功效;芒硝有咸寒瀉熱功效[3]。故該湯劑的成分具有豁痰開竅、豁痰益智、清熱解毒、開竅醒神等多種功效，且滌痰醒腦承氣湯還能對(duì)胃腸的蠕動(dòng)有一定的促進(jìn)作用，對(duì)腸道粘膜有保護(hù)作用，還能排除內(nèi)毒素，起到殺菌抗炎的作用，同時(shí)還能控制炎癥遞質(zhì)和細(xì)胞因子帶來(lái)的損傷，使臟腑功能得到恢復(fù)。

本研究通過(guò)觀察采用滌痰醒腦承氣湯對(duì)膿毒癥腦功能障礙治療的效果，可知兩組治療后的C－反應(yīng)蛋白的含量較治療前的C－反應(yīng)蛋白的含量有所降低，實(shí)驗(yàn)組的總有效率明顯高于對(duì)照組。綜上所述，滌痰醒腦承氣湯治療膿毒癥腦功能障礙，能夠改善患者意識(shí)存在的障礙，且臨床治療效果顯著，具有臨床推廣意義。

[1]馬春林，王榮輝，梁道業(yè)，等.滌痰醒腦承氣湯治療膿毒癥腦功能障礙的臨床研究[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2013，4:210－212.

[2]尹晶晶，馬樹華，王兆新，等.腦功能成像在甲狀腺功能減退癥所致腦功能障礙中的應(yīng)用及意義[J].國(guó)際醫(yī)學(xué)放射學(xué)雜志，2012，35(1):21－24.

[3]馬春林，王榮輝，鄭?？?滌痰醒腦承氣湯配合西醫(yī)治療膿毒性腦病的臨床觀察[J].廣西中醫(yī)藥，2013，36(2):12－14.