田亞光，邱樂宏，陳小濱，鄧　旎，郝春波

(海南省人民醫(yī)院 口腔科，海南 海口 570102)

牙周基礎(chǔ)治療對(duì)患牙周炎孕婦C反應(yīng)蛋白的影響

田亞光，邱樂宏，陳小濱，鄧旎，郝春波

(海南省人民醫(yī)院 口腔科，海南 ?？?570102)

目的檢測(cè)患牙周炎孕婦牙周基礎(chǔ)治療前后血清C反應(yīng)蛋白(CRP)濃度的變化，為預(yù)防早產(chǎn)和低體重兒的發(fā)生提供科學(xué)依據(jù)。方法根據(jù)孕婦牙周狀況分為牙周健康組和牙周炎組。牙周健康孕婦僅進(jìn)行口腔衛(wèi)生宣教，患牙周炎孕婦在知情同意下接受牙周基礎(chǔ)治療。記錄初診和每次復(fù)診牙周探診深度和臨床附著喪失，同時(shí)檢測(cè)血清CRP濃度。結(jié)果牙周健康孕婦牙周組織始終處于良好狀態(tài)，CRP濃度亦維持在(1.17±1.03)mg/L左右；患牙周炎孕婦經(jīng)過牙周基礎(chǔ)治療探診深度和臨床附著喪失都明顯改善，CRP水平也由(4.16±1.45)mg/L降低到(1.90±1.13)mg/L，差異具有顯著性意義(P<0.05)。結(jié)論牙周基礎(chǔ)治療改善患牙周炎孕婦牙周組織炎癥的同時(shí)顯著降低其血清CRP濃度。

妊娠；牙周炎；C反應(yīng)蛋白

[引用本文]田亞光，邱樂宏，陳小濱，等. 牙周基礎(chǔ)治療對(duì)患牙周炎孕婦C反應(yīng)蛋白的影響[J].大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2015,37(2)：142-144.

牙周炎是人類口腔最常見和高發(fā)病率的慢性感染性疾病，也是育齡期婦女常見的口腔疾病之一。已有研究表明，孕婦牙周健康狀況與其血清C反應(yīng)蛋白(C-reactive protein,CRP)水平具有線性關(guān)聯(lián)[1]。血清CRP是人體內(nèi)急性相蛋白，在正常人血漿中的含量較少，但在發(fā)生炎癥時(shí)，CRP濃度顯著上調(diào)，且變化早于外周白細(xì)胞計(jì)數(shù)和體溫升高，是判斷感染的一項(xiàng)敏感指標(biāo)[2]。由于妊娠期血清異常增高的CRP與早產(chǎn)具有密切相關(guān)性[3-4]，因此妊娠婦女牙周炎是妊娠不良結(jié)局的重要危險(xiǎn)因子，是國際口腔醫(yī)學(xué)和婦產(chǎn)科領(lǐng)域關(guān)注的重要課題。本研究以期通過對(duì)患牙周炎妊娠中期孕婦進(jìn)行牙周非手術(shù)治療，觀察治療前后血清CRP濃度的變化，旨在為預(yù)防和減少早產(chǎn)和低體重兒的發(fā)生提供科學(xué)依據(jù)。

1　資料與方法

1.1一般資料

研究對(duì)象選自2012年5月—2013年12月在海南省人民醫(yī)院產(chǎn)科做定期產(chǎn)前檢查的正常單胎孕婦(孕周15～17周)，年齡22～35歲，經(jīng)知情同意自愿接受牙周健康狀況檢查者，共計(jì)156例。根據(jù)牙周病診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，其中患牙周炎者76例，牙周健康者80例?；加醒乐苎自袐D知情同意自愿接受牙周非手術(shù)治療。所有受試者均為初產(chǎn)婦，漢族。排除標(biāo)準(zhǔn)：有全身性疾病如高度貧血、糖尿病、心血管疾病、肝臟疾?。挥忻谀虻栏腥净蚣?xì)菌性陰道炎；吸煙、酗酒或吸毒；孕期服用過抗生素；有流產(chǎn)史(自然流產(chǎn)或人工流產(chǎn))或早產(chǎn)史；牙周病治療史；妊娠期高血壓疾病、多胎、前置胎盤、胎膜早破、絨毛膜羊膜炎。在接受治療及隨訪期間有21例由于各種原因失訪，剩余135例入組，其中68例患牙周炎，67例為牙周健康者。

1.2研究方法

1.2.1口腔衛(wèi)生宣教和牙周基礎(chǔ)治療：對(duì)所有受試者進(jìn)行口腔衛(wèi)生宣教，包括正確刷牙方法；牙刷的選擇及更換；牙線的使用等。對(duì)患有牙周炎孕婦行系統(tǒng)牙周基礎(chǔ)治療，即在初診時(shí)采用Piezon壓電式超聲潔治器(瑞士，EMS公司)進(jìn)行全口齦上潔治，14 d后用Gracey刮治器(中國，SDIF公司)施行上頜齦下刮治和根面平整，之后第14天再施行下頜齦下刮治和根面平整?；A(chǔ)治療的時(shí)間通常選擇在上午8點(diǎn)～10點(diǎn)進(jìn)行，避免過度緊張并盡量減少組織損傷，由同一研究者完成，整個(gè)治療周期約為1.5個(gè)月。

1.2.2臨床牙周檢查：同期患牙周炎孕婦和牙周健康孕婦由同一研究者采用122-008CH牙周探針(美國，Hu-Friedy公司)在初診和每次復(fù)診時(shí)記錄探診深度(probing depth,PD)和臨床附著喪失(clinical attachment loss,CAL)。PD，CAL為每顆牙頰，舌(腭)側(cè)近中，遠(yuǎn)中及中央6個(gè)位點(diǎn)的均值。

1.2.3血清CRP濃度檢測(cè)：收集同期兩組孕婦在初診和每次復(fù)診時(shí)空腹肘靜脈血2.5 mL，進(jìn)行CRP濃度檢測(cè)。樣本在室溫靜置30 min后3000 r/min，離心10 min，分離血清，以乳膠增強(qiáng)的免疫比濁法測(cè)定CRP含量，操作步驟嚴(yán)格按試劑盒說明書進(jìn)行。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2　結(jié)　果

2.1牙周非手術(shù)治療對(duì)患牙周炎孕婦的牙周健康狀況的影響

牙周健康孕婦在整個(gè)研究期間僅進(jìn)行口腔健康監(jiān)督和指導(dǎo)，該組孕婦的牙周組織一直處于健康狀態(tài)。患牙周炎孕婦經(jīng)過系統(tǒng)牙周基礎(chǔ)治療后，PD和CAL較初診時(shí)(基線時(shí))明顯改善，差異有顯著性意義(P<0.05)，見表1。

表1　牙周非手術(shù)治療對(duì)患牙周炎孕婦牙周健康狀況的影響Tab 1 Effect of periodontal nonsurgical treatment on periodontal status

2.2牙周非手術(shù)治療對(duì)患牙周炎孕婦血清CRP水平的影響

牙周非手術(shù)治療使患牙周炎孕婦血清CRP水平顯著降低(P<0.05)，由基線時(shí)的(4.16±1.45)mg/L減低到(1.90±1.13)mg/L。盡管與牙周健康孕婦血清CRP濃度(1.16±1.24)mg/L相接近，但兩者之間差異仍存在顯著性意義(P<0.05)，見表2。

表2 牙周非手術(shù)治療對(duì)患牙周炎孕婦血清CRP水平的影響Tab 2 Effect of periodontal nonsurgical treatment on serum CRP concentration

3　討　論

牙周病是由細(xì)菌引起的慢性感染性疾病。牙周致病菌及脂多糖等代謝產(chǎn)物不斷刺激宿主，產(chǎn)生炎癥和免疫反應(yīng)，導(dǎo)致炎性介質(zhì)和急性期蛋白水平上調(diào)，其中CRP濃度的改變尤為敏感，與牙周炎的嚴(yán)重程度存在正相關(guān)。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，患牙周病或牙周健康水平低下的孕婦更容易分娩出早產(chǎn)低出生體重兒[6-7]。表明牙周炎等口腔局部慢性感染有可能通過改變?nèi)焉锲陂g母體全身的炎性狀態(tài)，進(jìn)而參與一些不良妊娠結(jié)局的發(fā)生和發(fā)展過程，CRP有可能是牙周組織炎癥造成一些不良妊娠結(jié)局的關(guān)鍵的關(guān)聯(lián)機(jī)制。

CRP是由肝臟合成的一種急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，是機(jī)體非特異性免疫機(jī)制的一部分，具有多種生物活性，在人體炎癥過程中具有調(diào)節(jié)免疫的功能。測(cè)定血清中CRP濃度，可以作為判斷有無感染、疾病是否處于活動(dòng)期的指標(biāo)。當(dāng)妊娠期間發(fā)生慢性感染時(shí)，血清CRP會(huì)發(fā)生相應(yīng)升高，而感染是早產(chǎn)和低體重兒的重要危險(xiǎn)因子[8]。早產(chǎn)是指妊娠28～37周之間終止妊娠者，占分娩總數(shù)的5%～15%。低出生體重兒是指出生體重<2500 g的活產(chǎn)嬰兒。早產(chǎn)低體重兒因組織器官發(fā)育不成熟，生后并發(fā)癥多，可影響嬰幼兒智力發(fā)育和社會(huì)適應(yīng)能力，其患病率與病死率也顯著高于正常出生體重兒，嚴(yán)重威脅母嬰身心健康和生命安全。

本研究采用乳膠增強(qiáng)免疫比濁法定量檢測(cè)妊娠中期孕婦血清中CRP含量。數(shù)據(jù)顯示，在基線時(shí)患牙周炎孕婦血清CRP濃度上調(diào)，達(dá)到(4.16±1.45)mg/L，高于牙周健康孕婦血清(1.17±1.03)mg/L的CRP濃度，兩者差異具有顯著性意義。同時(shí)，基線時(shí)牙周探診深度和臨床附著喪失等牙周臨床指標(biāo)在牙周健康狀況不同的兩組孕婦間亦存在顯著差異，從一定程度上證實(shí)了血清CRP濃度增高與牙周組織的慢性炎癥有關(guān)，且與炎癥嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。

本研究進(jìn)一步對(duì)患牙周炎孕婦施行了牙周基礎(chǔ)治療，經(jīng)過約1.5個(gè)月的治療期，受試者牙周健康狀況和血清CRP濃度均得到明顯改善?；佳乐苎自袐D血清CRP水平呈現(xiàn)下降趨勢(shì)，與牙周基礎(chǔ)治療前相比較，CRP下調(diào)程度明顯。提示有效的牙周基礎(chǔ)治療使牙周組織炎癥減弱，進(jìn)而改善孕婦全身的炎性狀態(tài)。然而，在本研究結(jié)束時(shí)患牙周炎孕婦血清CRP濃度仍稍高于牙周健康孕婦，因此目前尚不能明確牙周基礎(chǔ)治療的長期療效。在整個(gè)妊娠期對(duì)患牙周炎孕婦血清CRP水平的監(jiān)測(cè)以及追蹤牙周基礎(chǔ)治療對(duì)妊娠結(jié)局的影響有待進(jìn)行深入研究。

[1] 徐輝，毛釗，金磊，等. 牙周健康狀況對(duì)中晚期妊娠婦女血清hs-CRP的影響[J].牙體牙髓牙周病學(xué)雜志，2010，20(11):637-641.

[2] 顧金萍，于健，王之余，等. 阿托伐他汀對(duì)膿毒癥大鼠C反應(yīng)蛋白的影響[J].大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013,35(6):533-537.

[3] 羅雪梅，周昌菊，程秋蓉，等. 妊娠中期孕婦血清C反應(yīng)蛋白水平預(yù)測(cè)早產(chǎn)的臨床研究[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2007,14(3):804-805.

[4] Pitiphat W,Gillman MW,Joshipura KJ,et al. Plasma C-reactive protein in early pregnancy and preterm delivery [J].Am J Epidermiol,2005,162(11):1108-1113.

[5] Le Borgne H,Soueidan A,Caroit-Cambazard Y,et al. Periodontal diseases and preterm birth:a pilot study [J].Gynecol Obstet Fertil,2011,39(6):399-401.

[6] 范琳琳，吳倩，徐旭娟，等. 孕婦牙周病與早產(chǎn)低出生體重兒關(guān)系的Meta分析[J].中國婦幼保健，2013,28(33):5569-5573.

[7] 董潔，廖琪，郝怡. 牙周疾病對(duì)低出生體重兒和早產(chǎn)的影響[J].中國婦幼保健，2012,25(5):641-642.

[8] 林垚，田宗蕊，陳宏柏，等. 孕婦牙周病中牙齦卟啉單胞菌和血清炎性因子與早產(chǎn)低體重兒的關(guān)系[J].華西口腔醫(yī)學(xué)雜志，2009,27(6):595-598.

Effect of nonsurgical periodontal treatment on C-reactive protein level in pregnant women with periodontitis

TIAN Ya-guang,QIU Le-hong,CHEN Xiao-bin,DENG Ni,HAO Chun-bo

(DepartmentofStomatology,HainanGeneralHospital,Haikou570102,China)

Objective To investigate serum C-reactive protein level after periodontal nonsurgical therapy in pregnant women with periodontitis and to provide scientific evidence in preventing the incidence of premature and low birth weight infants. Methods Pregnant women were divided into periodontal health group and periodontitis group according to the periodontal status. All patients were organized to study and learn oral health. Periodontal nonsurgical therapy was performed in periodontitis group with informed consent. Probing depth,clinical attachment loss and serum C-reactive protein level of each pregnant woman were measured in each visit. Results Periodontal tissue was in good status and serum C-reactive protein concentration remained about at (1.17±1.03)mg/L in periodontal healthy women throughout the study period. After periodontal nonsurgical treatment,probing depth and clinical attachment loss in pregnant women with periodontitis were significantly improved,and serum C-reactive protein concentration decreased from (4.16±1.45)mg/L to (1.90±1.13)mg/L (P<0.05). Conclusions Periodontal inflammation was improved and serum C-reactive protein concentration was reduced significantly in pregnant women with periodontitis by periodontal nonsurgical therapy,which would be beneficial to decrease premature birth and low birth weight infants.

pregnancy; periodontitis; C-reactive protein

論著10.11724/jdmu.2015.02.09

海南省自然科學(xué)基金項(xiàng)目(812151)

田亞光(1973-)，女，遼寧撫順人，博士，副主任醫(yī)師。E-mail:yaguangtian@163.com

R781.4

A

1671-7295(2015)02-0142-03

2014-09-10；

2015-03-12)