孫健芳，李彥明蘭州市第二人民醫(yī)院護理部，甘肅蘭州730046

一款多功能玻璃安瓿開啟器在臨床銳器傷防護中的應(yīng)用研究

孫健芳，李彥明
蘭州市第二人民醫(yī)院護理部，甘肅蘭州730046

目的降低護士職業(yè)銳器傷發(fā)生率，提高臨床用藥與護理操作的安全性。方法自主設(shè)計一種多功能玻璃安瓿開啟器，使用金剛石刀頭替代傳統(tǒng)砂輪，集安瓿切割、開啟、啟瓶器、螺絲刀等功能為一體。結(jié)果2013年10月—2014年10月投入臨床應(yīng)用，無1例操作人員銳器傷發(fā)生，輸液反應(yīng)發(fā)生率為零。結(jié)論安全工器具的合理設(shè)計與使用能有效降低銳器傷的發(fā)生，文中介紹的多功能玻璃安瓿開啟器設(shè)計靈活小巧，使用安全便捷，適于臨床推廣應(yīng)用。

玻璃安瓿；多功能；金剛石；開啟器

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2015.34.120

［Abstract］Objective Reduce the incidence of nurses professional sharp instrument injury，improve the security of clinical application and nursing operation.Methods Design a kind of multi-functional glass ampoule openers which is made up of diamond cutter instead of traditional grinding wheel.It is a coalition of ampoule cutter and bottle opener and screwdriver，else.Results None of the sharp injury occurs and infusion reaction rate is zero during this Opener was put into clinical application from October 2013 to October 2014.Conclusion Safety equipment can effectively reduce the sharp injury.The multi-functional glass ampoule opener is flexibility and safe and convenient.It is very suitable to use in clinical.

［Key words］Ampullae vitrea；Multifunctional；Diamond opener

開啟玻璃安瓿是臨床常用的一項操作。目前，我國醫(yī)用玻璃安瓿開啟普遍使用小砂輪切割，手工分掰的方式。這種操作方式極易導(dǎo)致操作人員意外傷害。國內(nèi)外大量研究表明，用手分掰玻璃安瓿是導(dǎo)致除針刺傷以外發(fā)生其他銳器傷最常見的情形［4-6］。而銳器傷作為醫(yī)院內(nèi)常見的職業(yè)傷害，是醫(yī)務(wù)人員發(fā)生血源性病原體職業(yè)暴露最主要的因素［7-8］。從輸液安全角度考慮，使用砂輪切割安瓿，極易產(chǎn)生玻璃碎屑，這些微粒隨藥液進入人體，不僅會引起機體過敏反應(yīng)，更可能導(dǎo)致巨噬細胞聚集，引起血栓和靜脈炎［9］。有研究表明，一支5 mL的安瓿，用砂輪割鋸直接分掰，瓶內(nèi)液體就會帶有1 300～3 000個玻璃微粒［10］?？梢?，臨床開啟玻璃安瓿是直接導(dǎo)致護士職業(yè)傷害，危及患者輸液安全的隱患。因此，選擇安全開啟工具對臨床操作意義重大。2013年，我們自行設(shè)計和研制了一款多功能玻璃安瓿開啟器，通過臨床實踐應(yīng)用，取得了良好的效果。現(xiàn)將設(shè)計和使用情況介紹如下。

1　設(shè)計原理

該款開啟器由U形槽；金剛石刀頭；弧形敲擊臂；手柄；啟蓋器和一字螺絲刀六部分構(gòu)成。采用厚度為2～3 mm不銹鋼材料制作，總長度為10 cm。U形槽內(nèi)徑約2 cm，外徑約3.5 cm，適合不同直徑的玻璃安瓿切割，槽底正中鑲嵌一錐形金剛石材質(zhì)刀頭，尖端指向U形槽開口?；⌒伪垌敹撕褪直┒朔謩e采用一字螺絲刀和啟瓶器設(shè)計。結(jié)構(gòu)見圖l。

圖1　多功能金剛石玻璃安瓿開啟器結(jié)構(gòu)示意圖

2　應(yīng)用

2.1操作方法

左手持玻璃安瓿將曲頸部送入開啟器U形槽，緊貼金剛石刀頭尖端，右手橫握手柄，以拇指固定近側(cè)弧形臂，向一側(cè)水平旋轉(zhuǎn)1/4周，（有研究證實鋸割安瓿1/4周較鋸割1周，安瓿內(nèi)藥液被玻璃微粒污染明顯減少［10］。）即可見玻璃表面劃出一道清晰線痕。使用無菌酒精棉簽擦拭消毒后，用一側(cè)弧形臂輕輕敲擊玻璃安瓿曲頸以上部分，敲擊力度以距離玻璃曲頸2～3 cm即可。開啟后的玻璃安瓿邊緣整潔，無碎屑，無裂痕。兩側(cè)弧形臂頂端采用一字螺絲刀設(shè)計，可用于緊固設(shè)備螺絲，同時可作為鈍性刀頭劃啟各類密封膠帶?；⌒伪鄢哂星脫艄δ芡?，還可穿入塑瓶液體拉環(huán)，操作人員使用食指與中指向上提拉，即可開啟拉環(huán)。手柄末端的啟瓶器設(shè)計可用于開啟塑料瓶蓋及鋁蓋。開啟器手柄長約5 cm，寬2 cm，握持舒適、輕便。

2.2應(yīng)用效果

2014年1—12月在該院消化科、呼吸科、普外科、兒科、感染科等六個銳器傷多發(fā)科室使用，與2013年對比玻璃銳器傷及輸液反應(yīng)情況如表1所示1。

表1　2012年—2014年護理人員銳器傷及患者輸液反應(yīng)情況

使用多功能醫(yī)用玻璃安瓿開啟器后，無1例玻璃安瓿切割開啟所致的銳器傷及輸液反應(yīng)發(fā)生。安全防護效果顯著，P＜0.01。78.3%的臨床護理工作者反饋多功能醫(yī)用玻璃安瓿開啟器使用簡單便捷，符合護理操作要求和護理人員操作習(xí)慣。

3　討論

開啟玻璃安瓿是導(dǎo)致臨床護理及配液人員銳器傷的主要因素，國內(nèi)針對護士玻璃銳器傷的報道屢見不鮮：魏淑琴等對304名臨床護理工作人員進行銳器傷事件調(diào)查發(fā)現(xiàn)，266名護理人員有過不同程度被銳器損傷的現(xiàn)象。其中，玻璃類銳器損傷占36%。研究同時顯示，在玻璃類銳器傷原因分析中，有68%是在開啟安瓿時發(fā)生的；而在開啟玻璃安瓿損傷的手法調(diào)查中，有68%是直接掰斷安瓿所造成的［1］。王偉麗等的調(diào)查結(jié)果顯示，458名護理人員1 286人次損傷中，44.48%的銳器傷發(fā)生在操作準(zhǔn)備過程，主要是掰安瓿27.92%，其次是拔去針帽12.36%，抽取藥液4.20%［3］。臨床實踐工作中，我們雖然對開啟玻璃安瓿這一項操作有規(guī)范要求，但工作繁忙或緊急情況時，使用砂輪切割，紗布包裹分掰安瓿的程序較為繁瑣，因此護理人員仍多采用直接用手分掰安瓿頸的方法，為銳器傷埋下了極大隱患。近年來，國內(nèi)外研究普遍認為，銳器傷可以通過減少使用銳器、推廣安全器具、行為控制及采取標(biāo)準(zhǔn)防護等措施預(yù)防［11-12］。有報道稱，使用安全器具對銳器傷的防護率可以達到62%～88%。我國臨床工作者也積極致力于玻璃安瓿開啟工器具的研制。如韓冬等研發(fā)的一款醫(yī)用安瓿開啟器［13］；張艷等設(shè)計的一款安瓿快速開啟器［14］，馬梅等自制的一種安瓿開啟器［15］；王繼紅等研制的全自動安瓿開啟器［16］等。但均是在砂輪片切割的基礎(chǔ)上進行改進，沒有徹底改變砂輪材質(zhì)粗糙、易磨損，透水性強、不易清潔消毒，體積小、不便握持、易丟失等特性。

該文中所設(shè)計的多功能醫(yī)用玻璃安瓿開啟器突破性的應(yīng)用新型材料金剛石替代傳統(tǒng)砂輪進行醫(yī)用玻璃切割，并通過臨床試用取得了良好效果。安全敲擊臂的設(shè)計改變了傳統(tǒng)手工分掰的方式，杜絕了玻璃碎片扎傷的危險；同時，也避免了玻璃及砂輪的切割微?？赡軐?dǎo)致的藥液污染。不銹鋼材質(zhì)更易消毒，高壓滅菌或消毒液擦拭、浸泡均可。同時該開啟器兼具螺絲刀、啟瓶器、鈍性刀頭等功能，設(shè)計靈活小巧，使用安全便捷。在國內(nèi)各醫(yī)療機構(gòu)侵入性操作多、靜脈輸液大量使用的現(xiàn)狀下，作為一種低成本、高效益的安全器具，多功能金剛石玻璃安瓿開啟器非常適合臨床推廣應(yīng)用。

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The Application Researchofa Multifunctional Ampullae VitreaOpener for Preventing Sharp Injury in Clinical

SUN Jian-fang，LI Yan-ming
Lanzhou Second People's Hospital，Lanzhou，Gansu Province，730046 China

R47

A

1672-5654（2015）12（a）-0120-03

孫健芳（1980-），女，甘肅人，本科，主管護師，研究方向：臨床基礎(chǔ)護理。

李彥明（1971-），女，甘肅人，本科，副主任護師，研究方向：護理管理，E-mail：649401753@qq.com。

（2015-09-02）