劉清華，李新民

(1.大連醫(yī)科大學(xué) 研究生院 2012級，遼寧 大連 116044；2.沈陽軍區(qū)總醫(yī)院 心血管外科，遼寧 沈陽 110016)

主動脈瓣乳頭狀彈力纖維瘤1例

劉清華1，李新民2

(1.大連醫(yī)科大學(xué) 研究生院 2012級，遼寧 大連 116044；2.沈陽軍區(qū)總醫(yī)院 心血管外科，遼寧 沈陽 110016)

主動脈瓣；乳頭狀彈力纖維瘤；手術(shù)

心臟腫瘤比較少見，原發(fā)性心臟腫瘤僅占尸解的萬分之一左右，而且多數(shù)是良性腫瘤[1]。而主動脈瓣乳頭狀彈力纖維瘤則更加罕見，極易與粘液瘤或感染性心內(nèi)膜炎主動脈瓣贅生物混淆，由于腫瘤直接影響瓣膜關(guān)閉功能，因此，一旦確診為主動脈瓣占位性病變，應(yīng)該手術(shù)切除[2]。

1 臨床資料

患者,女，59歲，以心慌、氣短3個(gè)月為主訴于2010年1月13日入沈陽軍區(qū)總醫(yī)院。查體：體溫36.1℃，心率90次/min，律齊；血壓140/90 mmHg，主動脈瓣聽診區(qū)可聞及收縮期輕度雜音。心電圖顯示為左心室肥大，輕度ST-T改變；超聲心動圖示非對稱性梗阻肥厚性心肌病，主動脈瓣占位性病變，疑似粘液瘤，直徑大小約20 mm，隨左心室收縮和舒張而擺動。診斷：主動脈瓣占位性病變。

手術(shù)在全麻體外循環(huán)下完成。常規(guī)經(jīng)前胸正中切口，建立體外循環(huán)，待心臟停跳后、經(jīng)主動脈瓣環(huán)上1.5 cm斜切口入徑完成手術(shù)。術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)：在主動脈無冠狀動脈瓣瓣尖處附著直徑約2 cm的腫物(圖1)，表面呈散在細(xì)小乳頭狀外觀，質(zhì)地稍硬(圖2)。與常規(guī)感染性心內(nèi)膜炎主動脈瓣贅生物不同，主動脈瓣瓣葉組織及其周圍組織均未見感染跡象。考慮主動脈瓣瓣葉質(zhì)地良好，本研究組在嘗試將腫瘤從主動脈瓣剝離失敗后，遂行主動脈瓣置換術(shù),置換21#生物瓣。

術(shù)中體外循環(huán)時(shí)間是59 min，主動脈阻斷時(shí)間是29 min。術(shù)后4 h脫離呼吸機(jī)。

病理檢查：纖維脂肪組織中見膠原纖維成條帶狀或乳頭狀增生、玻變及粘液變，血管擴(kuò)張出血。免疫組化染色結(jié)果：Vim(+)、CD86(+)、CD34(-)、SAM(-)、S-100(-)(圖3)。

圖1 腫瘤生長在主動脈瓣無冠狀動脈瓣游離緣Fig 1 Tumor originates from the free edge of non-coronary artery aortic valve

圖2 腫瘤大小約2 cmFig 2 Tumor size is about 2 cm

術(shù)后病理診斷：乳頭狀彈力纖維瘤。最終診斷：主動脈瓣乳頭狀彈力纖維瘤。出院前超聲心動圖檢查示心臟血流動力學(xué)正常。隨訪26個(gè)月，狀態(tài)良好，工作、生活正常。

2 討 論

心臟腫瘤多發(fā)生在左心房等心臟腔內(nèi)，良性多見，也有報(bào)道發(fā)生在心臟瓣膜上的腫物，以血性囊腫為主[3]，而主動脈瓣乳頭狀彈力纖維瘤在臨床上確實(shí)少見，超聲心動圖能確定為主動脈瓣占位性病變，最后診斷還需要病理檢查完成。

圖3 纖維脂肪組織中見膠原纖維成條帶狀或乳頭狀增生、玻變及粘液變，血管擴(kuò)張出血Fig 3 Banded collagen fiber or papillary hyperplasia, hyaline degeneration or mucoid degeneration, vascular dilatation and hemorrhage exist in fibroadiposefatty tissue

由于腫瘤生長在瓣膜游離緣，活動度較大，術(shù)前檢查極易與感染性心內(nèi)膜炎贅生物混淆，本例病人在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院曾懷疑為感染性心內(nèi)膜炎、主動脈瓣贅生物，但結(jié)合病史和超聲心動圖影像結(jié)果可以排除感染性心內(nèi)膜炎產(chǎn)生的贅生物[4]。

許多心臟瓣膜生長腫瘤的病人未必有明顯的臨床癥狀，本例病人常年高血壓，藥物干預(yù)后血壓控制在140/90 mmHg，并沒有腫瘤影響心臟瓣膜關(guān)閉功能產(chǎn)生的臨床表現(xiàn)，只是在常規(guī)檢查中發(fā)現(xiàn)主動脈瓣占位性病變。由于腫瘤有潛在影響心臟瓣膜關(guān)閉的危害，甚至有出現(xiàn)血栓、感染和脫落造成猝死的風(fēng)險(xiǎn)[5]，一旦發(fā)現(xiàn)，建議及時(shí)手術(shù)切除為宜。

筆者在術(shù)中曾嘗試將腫瘤從瓣葉剝離失敗后改為心臟瓣膜置換術(shù)，但對這樣的病例因?yàn)槟[瘤基底部與瓣葉附著緊密，慎重起見還是未行剝離。此外，盡管手術(shù)中探查見主動脈瓣瓣葉良好，但無法判定腫瘤性質(zhì)或腫瘤基底部與正常主動脈瓣組織浸潤情況，進(jìn)行腫瘤剝離具有一定盲目性[6]。本例術(shù)后病理結(jié)果證實(shí)為主動脈瓣乳頭狀彈力纖維瘤，因此心臟瓣膜置換應(yīng)該是首選安全有效的治療方法。

[1] Abreu A, Galrinho A, Edwiges PS,et al. Hamartoma of the mitral valve with blood cysts: A rare tumor detected by echocardiography[J]. J Am Soc of Echocardiol,1998,11(8):832-836.

[2] Behzadnia N, Ahmadi Z, Kashani B, et al. Pericardial hydatid cyst in oblique sinus, obstructing all pulmonary veins: A rare presentation[J]. Tanaffos,2013,12(1):78-80.

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[5] Gültekin N, Kucukates E, Ersanl M, et al. Multiple angiomatous mitral valve cysts leading to floppy mitral valve syndrome[J]. Arch Turk Soc Cardiol,2008,36(4):253-255.

[6] 韓正祥，杜秀萍. 惡性腫瘤的診療思維策略[J]. 醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2013,34(1B):70-72.

病例報(bào)告

10.11724/jdmu.2015.01.26

劉清華(1987-)，男，天津人，碩士研究生。E-mail：huazai873@126.com

李新民，主任醫(yī)師。E-mail：lixinmin33@hotmail.com

R654.2

B

1671-7295(2015)01-00103-02

劉清華，李新民. 主動脈瓣乳頭狀彈力纖維瘤1例[J].大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2015,37(1)：103-104.

2014-04-24；

2014-12-25)