陳茜，董曉春，茍錦博，孫美玲

天津市2006
—2013年學(xué)校突發(fā)公共衛(wèi)生事件流行病學(xué)分析

陳茜1，董曉春2，茍錦博1，孫美玲1

目的 分析天津市2006—2013年學(xué)校突發(fā)公共衛(wèi)生事件的流行特征，為提高學(xué)校相關(guān)事件的應(yīng)急處置能力提供依據(jù)。方法 收集天津市2006—2013年報(bào)告的突發(fā)公共衛(wèi)生事件，采用描述性流行病學(xué)方法進(jìn)行分析。結(jié)果 2006—2013年共報(bào)告學(xué)校突發(fā)公共衛(wèi)生事件267起，累計(jì)發(fā)病10 382例，死亡1例。其中傳染病事件257起，占96.25%。事件主要發(fā)生在小學(xué)和托幼機(jī)構(gòu)；3—6月和10—12月為事件發(fā)生的高峰期；發(fā)病數(shù)居前3位的病種分別為流行性感冒（2 360例）、水痘（2 032例）和流行性腮腺炎（1 813例）。突發(fā)公共衛(wèi)生事件持續(xù)時(shí)間與首例發(fā)病至報(bào)告時(shí)間間隔呈正相關(guān)（rs=0.522，P＜0.05）。結(jié)論 近幾年學(xué)校突發(fā)公共衛(wèi)生事件呈高發(fā)態(tài)勢(shì)，主要發(fā)生在農(nóng)村地區(qū)托幼機(jī)構(gòu)和小學(xué)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處置突發(fā)公共衛(wèi)生事件可以減少事件產(chǎn)生的危害。

學(xué)校；突發(fā)公共衛(wèi)生事件；傳染??；流行特征

突發(fā)公共衛(wèi)生事件是指突然發(fā)生，造成或者可能造成社會(huì)公眾健康嚴(yán)重?fù)p害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒以及其他嚴(yán)重影響公眾健康的事件［1］。研究顯示我國(guó)70%以上的突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生在學(xué)校，80%以上的學(xué)校突發(fā)公共衛(wèi)生事件為傳染病事件［2］。學(xué)校由于人員密集等因素，已經(jīng)成為突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生的主要場(chǎng)所。為掌握學(xué)校突發(fā)公共衛(wèi)生事件特征，本文對(duì)天津市2006—2013年報(bào)告的學(xué)校突發(fā)公共衛(wèi)生事件進(jìn)行流行病學(xué)分析，為科學(xué)防控和提高應(yīng)急處置能力提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源 天津市2006—2013年學(xué)校突發(fā)公共衛(wèi)生事件數(shù)據(jù)均來(lái)源于《中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)》下子系統(tǒng)《突發(fā)公共衛(wèi)生事件管理信息系統(tǒng)》中網(wǎng)絡(luò)直報(bào)資料。突發(fā)公共衛(wèi)生事件的判定、分級(jí)參照《國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范（試行）》［3］。全部事件均經(jīng)流行病學(xué)調(diào)查與證實(shí)、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)并已結(jié)案。

1.2 方法 采用描述性流行病學(xué)方法，對(duì)事件的流行強(qiáng)度、三間分布以及事件的報(bào)告、控制質(zhì)量進(jìn)行分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 釆用Excel 2007軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)整理，SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，非正態(tài)分布計(jì)量資料以中位數(shù)（M）及四分位數(shù)（P25，P75）表示，組間比較采用秩和檢驗(yàn)，相關(guān)性分析采用Spearman秩相關(guān)分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 2006—2013年，天津市累計(jì)報(bào)告學(xué)校突發(fā)公共衛(wèi)生事件267起，其中較大級(jí)別事件1起（0.37%），一般級(jí)別事件228起（85.40%），未分級(jí)事件38起（14.23%）；未發(fā)生重大、特大級(jí)別事件。事件類型以傳染病事件為主，累計(jì)發(fā)生257起，占全部事件的96.25%，發(fā)生起數(shù)前3位的傳染病為水痘（69起）、流行性腮腺炎（50起）和流行性感冒（33起）；食物中毒8起，其他公共衛(wèi)生事件2起。8年間累計(jì)發(fā)病10 382例，死亡1例。傳染病事件累計(jì)報(bào)告病例9 983例，占全部病例數(shù)的96.16%，發(fā)病數(shù)居前3位的病種分別為流行性感冒（2 360例）、水痘（2 032例）和流行性腮腺炎（1 813例）。甲類（霍亂）、乙類（甲型H1N1流感）、丙類和其他類傳染病罹患人數(shù)分別為1例、1 194例、6 130例、2 658例。

2.2 流行特征

2.2.1 時(shí)間分布 2006—2013年，各年學(xué)校突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告起數(shù)分別為48起、54起、31起、45起、38起、23起、14起、14起，總體呈下降趨勢(shì)。8年間除2月外，其他月份均有事件報(bào)告，呈現(xiàn)2個(gè)高峰，分別在3—6月（150起，56.18%）和10—12月（80起，29.96%）。其中4月份為事件發(fā)生的最高峰，累計(jì)59起，占全部事件的22.09%，見(jiàn)圖1。傳染病事件主要發(fā)生在3—6月和10—12月；食物中毒事件主要發(fā)生在5月（3起）、9月（3起）和11月（2起）。

Fig.1 Time distribution of public health emergency events at schools in Tianjin from 2006 to 2013圖1 天津市2006—2013年學(xué)校突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)間分布

2.2.2 地區(qū)分布 2006—2013年全市各區(qū)縣均報(bào)告了學(xué)校突發(fā)公共衛(wèi)生事件。報(bào)告事件數(shù)位居前5位的是：濱海新區(qū)35起（13.11%），津南區(qū)28起（10.49%），河?xùn)|區(qū)25起（9.36%），寧河縣25起（9.36%），寶坻區(qū)24起（8.99%）。五個(gè)區(qū)縣累計(jì)報(bào)告137起，占全部事件的51.31%（137/267）。靜?？h、寧河縣、河北區(qū)、北辰區(qū)、西青區(qū)罹患率較高，分別為67.83%、58.38%、54.54%、48.60%、43.28%，各區(qū)縣罹患率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1 076.225，P＜0.01）。

2.2.3 學(xué)校類別 學(xué)校突發(fā)公共衛(wèi)生事件主要發(fā)生在小學(xué)，2006—2013年累計(jì)報(bào)告131起，占全部事件的49.06%；其次為托幼機(jī)構(gòu)，報(bào)告69起，占全部事件的25.84%。中學(xué)28起，高校12起，其他學(xué)校27起。小學(xué)中，以農(nóng)村小學(xué)為主，累計(jì)報(bào)告66起，主要病種為流行性腮腺炎；托幼機(jī)構(gòu)中，以城市幼兒園為主，累計(jì)報(bào)告36起，主要病種為手足口病。

2.3 事件控制分析

2.3.1 事件持續(xù)時(shí)間 267起學(xué)校突發(fā)公共衛(wèi)生事件，持續(xù)時(shí)間最短為0 d，最長(zhǎng)為107 d，中位數(shù)14 d。甲類傳染病事件（霍亂）、手足口病死亡病例事件持續(xù)時(shí)間最短，均為0 d，流行性腮腺炎持續(xù)時(shí)間中位數(shù)最長(zhǎng)（29.5 d）；其次為水痘（28.5 d），均超過(guò)1個(gè)最長(zhǎng)潛伏期。

2.3.2 事件報(bào)告及時(shí)性 目前天津市所有級(jí)別的突發(fā)公共衛(wèi)生事件（包括未分級(jí)事件）均應(yīng)在接到報(bào)告后2 h內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)［4］，267起事件中，達(dá)到報(bào)告時(shí)限要求的有170起，占全部事件的63.67%。報(bào)告時(shí)間間隔最短為0.04 h，最長(zhǎng)為479.3 h，中位數(shù)1.28 h，見(jiàn)表1。相關(guān)分析發(fā)現(xiàn)事件持續(xù)時(shí)間與首例發(fā)病至信息報(bào)告時(shí)間間隔呈正相關(guān)（rs=0.522，P＜0.05），事件持續(xù)時(shí)間與網(wǎng)絡(luò)直報(bào)及時(shí)性（接到報(bào)告時(shí)間與網(wǎng)絡(luò)直報(bào)時(shí)間間隔）無(wú)相關(guān)性（rs=-0.072，P＞0.05）

Tab.1 The timelines of direct reporting of public health emergency events at schools in Tianjin from 2006 to 2013表1 天津市2006—2013年學(xué)校突發(fā)公共衛(wèi)生事件網(wǎng)絡(luò)直報(bào)及時(shí)性

2.3.3 傳染病類事件特征比較 腸道傳染病事件在持續(xù)時(shí)間、病例數(shù)方面均低于呼吸道傳染?。≒＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 傳染病類事件特征比較Tab.2 Comparison of the characteristics of infectious disease events ［M（P25，P75）］

3 討論

天津市2006—2013年學(xué)校突發(fā)公共衛(wèi)生事件類型以傳染病類事件為主，主要是水痘、流行性腮腺炎和流行性感冒等呼吸道傳染病，與浙江、江蘇、福建等省的報(bào)道一致［5-7］。說(shuō)明控制呼吸道傳染病暴發(fā)可有效控制學(xué)校突發(fā)公共衛(wèi)生事件。學(xué)校突發(fā)公共衛(wèi)生事件的時(shí)間分布與學(xué)生的作息時(shí)間、疾病高發(fā)季節(jié)相關(guān)，2006—2013年間，2月份均未報(bào)告突發(fā)公共衛(wèi)生事件，7、8月份報(bào)告的事件也較少，與學(xué)生此時(shí)正值寒暑假，集體活動(dòng)減少，人群高度分散有關(guān)。每年3—6月為呼吸道傳染病高發(fā)季節(jié)，此時(shí)學(xué)校突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生較多，且主要為呼吸道傳染病暴發(fā)，9月份開(kāi)學(xué)后，隨著秋冬季節(jié)的來(lái)臨，傳染病事件和食物中毒開(kāi)始增多，提示應(yīng)在學(xué)期的不同階段采取有針對(duì)性的預(yù)防控制措施［8］。

天津市學(xué)校突發(fā)公共衛(wèi)生事件主要發(fā)生在小學(xué)，而小學(xué)中的事件又主要集中在農(nóng)村小學(xué)和縣鎮(zhèn)小學(xué)，占全部小學(xué)的90.84%，主要病種為風(fēng)疹、流行性腮腺炎和水痘等呼吸道傳染病。農(nóng)村小學(xué)的衛(wèi)生設(shè)施、衛(wèi)生管理以及免疫規(guī)劃管理等方面與城市小學(xué)相比有一定差距，存在發(fā)生突發(fā)公共衛(wèi)生事件的隱患，容易發(fā)生呼吸道傳染病暴發(fā)［9-11］。突發(fā)公共衛(wèi)生事件地區(qū)分布以濱海新區(qū)、遠(yuǎn)郊區(qū)縣為多，這些地區(qū)流動(dòng)人口較多，學(xué)校多為流動(dòng)人口子女學(xué)校，學(xué)生的傳染病防治、食品安全相關(guān)知識(shí)比較欠缺，提示這些地區(qū)的學(xué)校是健康教育和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置管理工作的重點(diǎn)［12］。

事件控制分析結(jié)果表明，達(dá)到報(bào)告時(shí)限要求的有170起，占全部事件的63.67%。事件持續(xù)時(shí)間與首例發(fā)病至報(bào)告時(shí)間間隔呈正相關(guān)，提示學(xué)校應(yīng)關(guān)注首例病例并及時(shí)報(bào)告。由于事件報(bào)告不及時(shí)，給流行性腮腺炎、水痘等呼吸道傳染病的控制造成一定困難，呼吸道傳染病事件病例中位數(shù)高于腸道傳染病，此類事件的持續(xù)時(shí)間已經(jīng)超過(guò)一個(gè)最長(zhǎng)潛伏期，提示及早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告，及時(shí)處置是減少突發(fā)公共衛(wèi)生事件影響的關(guān)鍵，應(yīng)進(jìn)一步提高學(xué)校和教育部門(mén)突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告的及時(shí)性［13］。

預(yù)防和控制學(xué)校突發(fā)公共衛(wèi)生事件，筆者建議：第一，健全教育部門(mén)與衛(wèi)生部門(mén)的協(xié)調(diào)溝通機(jī)制，各類學(xué)校應(yīng)將因病缺課登記和晨檢工作落到實(shí)處，關(guān)注首發(fā)病例，并將相關(guān)信息及時(shí)報(bào)送衛(wèi)生部門(mén)，提高學(xué)校報(bào)告的敏感性和及時(shí)性。第二，針對(duì)天津市農(nóng)村小學(xué)和縣鎮(zhèn)小學(xué)突發(fā)公共衛(wèi)生事件多發(fā)的特點(diǎn)，加強(qiáng)這類學(xué)校的基礎(chǔ)建設(shè)和硬件投入，改善衛(wèi)生環(huán)境，加強(qiáng)管理，加強(qiáng)對(duì)農(nóng)村地區(qū)學(xué)校的衛(wèi)生知識(shí)宣教。第三，加強(qiáng)學(xué)生入學(xué)入托查驗(yàn)接種證工作，發(fā)現(xiàn)漏種兒童及時(shí)補(bǔ)種，消除免疫空白人群。第四，針對(duì)天津市學(xué)校突發(fā)公共衛(wèi)生事件中傳染病事件占全部事件的95%以上的特點(diǎn)，應(yīng)嚴(yán)格落實(shí)對(duì)患者的隔離措施，杜絕帶病上課，保證相關(guān)疫苗的應(yīng)急接種率。

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（2014-10-16收稿 2014-12-02修回）

（本文編輯 胡小寧）

Epidemiological analysis of reported emergency public health events at schools in Tianjin from 2006 to 2013

CHEN Qian1，DONG Xiaochun2，GOU Jinbo1，SUN Meiling1
1 Management Office of Public Health Emergencies，Tianjin Centers for Disease Control and Prevention，Tianjin 300011，China；2 Agency of Infectious Disease Control and Prevention

Objective To analyze the epidemiological characteristics of reported emergency public health events at schools from 2006 to 2013，and provide a scientific basis for better disposal of school-related events.Methods The reported emergency public health events at schools in Tianjin from 2006 to 2013 were collected，and descriptive epidemiological analysis was conducted on data.Results A total of 267 reported emergency public health events at school in Tianjin during 2006-2013，of which 257 infectious disease events，accounting for 96.25%.The incident occurred in primary schools and nurseries.The peak was from March to June and October to December for the incident.The top three species of disease onset were influenza（2 360 cases），chicken pox（2 032 cases）and mumps（1 813 cases）.There was a correlation between the dura-tion and interval from onset of the first case to report of emergency public health events（rs=0.522，P＜0.05）.Conclusion In recent years，school public health emergency events are high momentum，mainly in rural areas，primary schools and nurseries.Timely detection and disposal of emergency public health events can reduce the harm generated by them.

school；emergency public health events；infectious disease；epidemic characteristics

R183

A DOI：10.11958/j.issn.0253-9896.2015.05.027

1天津市疾病預(yù)防控制中心突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急管理辦公室（郵編300011）；2傳染病控制所

陳茜（1966），副主任醫(yī)師，碩士，主要從事傳染病預(yù)防與控制研究