吉紅亮

（鄭州鄭榮醫(yī)院普內(nèi)科，鄭州 450053）

椎-基底動脈缺血性眩暈多發(fā)于中老年人群，是椎-基底動脈系統(tǒng)出現(xiàn)缺血性血液循環(huán)障礙而造成的，包含椎-基底動脈系統(tǒng)短暫性腦缺血發(fā)作與腦梗死，其臨床主要表現(xiàn)為眩暈癥狀[1-2]。短暫性腦缺血發(fā)作如不及時診治會進(jìn)展成為腦梗死，嚴(yán)重影響患者的日常生活和生命安全[3]。因此，及時有效地診治缺血性眩暈也是預(yù)防腦梗死的重要手段之一。為此，筆者采用對比研究方法探討馬來酸桂哌齊特聯(lián)合疏血通治療缺血性眩暈的療效，報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2013年1月至2014年6月鄭州鄭榮醫(yī)院收治的缺血性眩暈患者92例，男56例，女36例，年齡46～79歲，平均（62.7±7.4）歲。均符合缺血性眩暈的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：1）臨床主訴主要為眩暈，并可伴有嘔吐、頭痛、頭面部麻木、肢體麻木無力、視覺障礙、復(fù)視、行走不穩(wěn)或跌倒、短暫意識喪失等，體征可有感覺異常、吞咽障礙、肢體癱瘓、眼球運動障礙、視野缺損、共濟(jì)失調(diào)、Horner綜合征等；2）行頭顱CT和（或）MRI檢查顯示為后循環(huán)腦梗死。所有病例均排除腦出血、昏迷、良性發(fā)作性位置性眩暈、前庭神經(jīng)炎、梅尼埃病、惡性腫瘤、白細(xì)胞減少癥、腦外傷、肝腎功能不全等疾病，入院1個月內(nèi)均未進(jìn)行溶栓治療。采用隨機(jī)數(shù)字表法將92例患者分為治療組52例和對照組40例，2組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

2組均按常規(guī)進(jìn)行對癥治療。同時對照組給予馬來酸桂哌齊特注射液（北京四環(huán)制藥有限公司生產(chǎn)，80mg·支-1）320mg靜脈滴注，1次·d-1；治療組在對照組治療基礎(chǔ)上給予疏血通注射液（牡丹江友搏藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，2mL·支-1）6mL靜脈滴注，1次·d-1。連續(xù)給藥10d為一個療程。

1.3 觀察指標(biāo)與評定標(biāo)準(zhǔn)

比較2組治療前后血液流變學(xué)變化及治療期間藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況，治療后評價2組臨床療效。臨床療效標(biāo)準(zhǔn)：治愈為惡心、嘔吐、眩暈等癥狀完全消失，無神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征；顯效為不再出現(xiàn)眩暈發(fā)作，站立坐起時稍感頭暈，僅存在有輕度不穩(wěn)感覺；有效為偶爾出現(xiàn)眩暈發(fā)作，發(fā)作次數(shù)顯著減少且程度顯著減輕；無效為癥狀和體征無改善甚至惡化?？傆行?（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）／總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血液流變學(xué)

治療前2組的血漿黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)和紅細(xì)胞變形指數(shù)比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后2組的血漿黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)均較治療前顯著降低（P＜0.05），紅細(xì)胞變形指數(shù)均較治療前顯著升高（P＜0.05）；治療后治療組血漿黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)均較對照組顯著降低（P＜0.05），紅細(xì)胞變形指數(shù)2組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 2組治療前后血液流變學(xué)比較±s

表1 2組治療前后血液流變學(xué)比較±s

＊P＜0.05與治療前比較；＃P＜0.05與對照組治療后比較。

紅細(xì)胞聚集指數(shù) 紅細(xì)胞變形指數(shù)治療組 52 治療前組別 n 時間 血漿黏度／（mPa·s）2.33±0.22 2.26±0.58 0.67±0.19治療后 1.35±0.14＊＃ 1.27±0.37＊＃ 1.02±0.28＊對照組 40 治療前 2.36±0.19 2.39±0.66 0.73±0.22治療后 1.50±0.24＊ 1.68±0.44＊ 0.91±0.20＊

2.2 臨床療效

治療組治愈25例、顯效17例、有效3例、無效7例，治愈率與總有效率分別為48.1%、86.5%，對照組治療組治愈7例、顯效13例、有效6例、無效14例，治愈率與總有效率分別為17.5%、65.0%。治療組的治愈率和總有效率均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 藥物不良反應(yīng)

治療期間，對照組出現(xiàn)皮疹1例、注射部位疼痛1例，藥物不良反應(yīng)發(fā)生率5.0%（2／40）；治療組出現(xiàn)皮疹1例、腹瀉2例、注射部位疼痛1例，藥物不良反應(yīng)發(fā)生率7.7%（4／52）。2組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。所有不良反應(yīng)經(jīng)過對癥處理均得到緩解或消失，未影響繼續(xù)治療。

3 討論

馬來酸桂哌齊特可抑制腺苷脫氨酶而延緩腺苷降解的過程，從而使組織中的腺苷濃度升高[5]。腺苷在組織中蓄積后可作為內(nèi)源性保護(hù)因子，有較強(qiáng)的自穩(wěn)態(tài)調(diào)節(jié)作用，達(dá)到修復(fù)腦缺血損傷的作用。此外，桂哌齊特還有抑制血小板凝聚的作用；降低血液黏度，提高紅細(xì)胞的變形能力，從而改善腦血管的微循環(huán)灌注[6]。本研究結(jié)果表明，應(yīng)用馬來酸桂哌齊特靜脈滴注治療缺血性眩暈可有效提高患者的紅細(xì)胞變形指數(shù)，降低血漿黏度和紅細(xì)胞聚集指數(shù)，減輕或緩解患者的惡心、嘔吐、眩暈等癥狀，有效控制或改善眩暈發(fā)作。

疏血通注射液是從地龍、水蛭等中藥中提取的有效成分而制備的中成藥復(fù)方藥物，可發(fā)揮通經(jīng)活絡(luò)、活血化瘀的功效[7]。疏血通主要用于瘀血阻絡(luò)引起的缺血性中風(fēng)病等疾病。本研究結(jié)果顯示，治療組和對照組的治愈率分別為48.1%和17.5%，總有效率分別為86.5%和65.0%，治療組的治愈率和總有效率均顯著高于對照組（P＜0.05）。表明疏血通與馬來酸桂哌齊特聯(lián)合應(yīng)用可明顯增加治療缺血性眩暈的療效，提高治愈率和總有效率。這是由于地龍的有效組分蚓激酶有纖溶酶的作用，可防止血栓生成，改善微循環(huán)，并有效降低血液黏度[8]。此外，水蛭的有效成分氨基酸可穿透血腦屏障，具有抗凝血，促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞新陳代謝，發(fā)揮抑制腦組織缺氧狀態(tài)的功效。

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