余文宇

（云浮市中醫(yī)院預防保健科，廣東 云浮 527300）

體位性低血壓合并臥位高血壓是老年人常見的臨床現(xiàn)象。老年人體位性低血壓與臥位高血壓共存造成了治療上的矛盾，明確其發(fā)生機制對于選擇恰當?shù)闹委熤陵P(guān)重要，合理的治療措施可獲得一定的療效[1]。治療不應(yīng)單純追求降低血壓，應(yīng)兼顧低血壓所致的器官灌注不足及高血壓所致的靶器官損害，降壓應(yīng)緩慢，且要重視動脈彈性的改善，維持血壓穩(wěn)定性以保證生活質(zhì)量及生活自理能力。臨床研究[2]顯示，體位性低血壓會增加患者發(fā)生腦卒中、心肌梗死等不良事件。老年人單純使用抗高血壓措施會增加體位性低血壓發(fā)病的危險。本研究探討中老年高血壓人群體位性低血壓發(fā)生的危險因素。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2013年6月至2014年6月云浮市中醫(yī)院住院原發(fā)性高血壓患者988例作為研究對象。納入標準：體位性低血壓的定義為在改變體位為直立位的3min內(nèi)，收縮壓下降＞20mmHg（1mmHg=0.133kPa）或舒張壓下降＞10mmHg，同時伴有低灌注的癥狀。高血壓診斷標準為收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg。

1.2 研究方法

對患者的一般資料進行調(diào)查，包括性別、年齡等。專業(yè)的醫(yī)護人員給患者測量血壓。測量血壓前需讓患者休息5min以上，測定3次血壓的平均值為該次的測量數(shù)據(jù)。分析測定結(jié)果。

1.3 統(tǒng)計學方法

所有測量數(shù)據(jù)均錄入SPSS23.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理。計量資料以±s表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 患者一般資料分析

988例患者均有完整臥立位血壓資料。其中，男335例（33.91%），女653例（66.09%）；年齡≥60歲者434例（43.93%），平均年齡為（60.37±6.21）歲；收縮壓為（165.79±11.44）mmHg，舒張壓為（97.88±8.73）mmHg；合并冠心病93例（9.41%），合并糖尿病95例（9.62%）。

2.2 體位性血壓水平變化分析

所有患者臥立位血壓變化和體位性血壓變化見表1。由表1可見：年齡≥60歲的患者收縮壓和舒張壓均顯著高于年齡＜60歲的患者（均P＜0.05），男性患者的舒張壓高于女性患者的舒張壓（P＜0.05）。

表1 988例患者臥立位血壓變化和體位性血壓變化情況±s，p／mmHg

表1 988例患者臥立位血壓變化和體位性血壓變化情況±s，p／mmHg

＊P＜0.05與年齡＜60歲比較，△P＜0.05與女性比較。

患者組別 n 臥位 立位0min 立位2min收縮壓 舒張壓 收縮壓 舒張壓 收縮壓 舒張壓全部 988 159.79±11.22 93.59±8.47 156.19±9.38 94.79±9.11 157.79±9.78 96.18±8.45男性 335 159.25±11.23 94.39±8.22△ 156.39±10.16 96.09±7.76△ 157.59±8.33 97.59±8.31△女性 653 160.79±11.55 93.09±8.22 156.09±9.32 94.18±7.76 157.88±11.45 95.49±8.44年齡≥60歲 434 163.88±12.16＊ 92.39±8.45＊ 159.69±11.34＊ 93.38±7.92＊ 161.49±9.25＊ 94.99±8.77＊年齡＜60歲 554 156.69±8.77 94.39±8.27 155.39±8.46 95.88±8.56 154.69±11.11 97.09±9.52

3 討論

體位性低血壓合并臥位高血壓是老年人常見的臨床類型。近年來，隨著社會老齡化的加快，高血壓的患病率也在逐年升高[3]。老年高血壓患者因血管調(diào)節(jié)功能障礙，除血壓波動明顯外，還容易引發(fā)體位性低血壓的臨床表現(xiàn)[4]。體位性低血壓的發(fā)生頻率常隨患者年齡、心血管病變而增加。據(jù)統(tǒng)計，65歲以上老年人體位性低血壓者約占15%，其中75歲以上的老年人可高達30%～50%[5]。老年人由于心臟和血管系統(tǒng)逐漸硬化，大血管彈性纖維也會減少，交感神經(jīng)增強，可使老年人收縮期血壓升高[6-8]。長期偏高的血壓，不僅損害壓力感受器（位于頸動脈處）的敏感度，還會影響血管和心室的順應(yīng)性。當體位突然發(fā)生變化或服降壓藥以后，在血壓突然下降的同時，缺血的危險性也大大增加。此外，老年人耐受血容量不足的能量較差，可能與其心室舒張期充盈障礙有關(guān)。因此，任何急性病導致的失水過多，或口服液體不足，或服用降壓藥及利尿藥以后，以及平時活動少和長期臥床的患者，站立后都容易引起體位性低血壓。

本研究結(jié)果顯示，年齡≥60歲的患者收縮壓和舒張壓均顯著高于年齡＜60歲的患者（均P＜0.05）；男性患者的舒張壓高于女性患者的舒張壓（P＜0.05）。提示中老年高血壓人群易發(fā)生體位性低血壓，其主要危險因素為年齡。

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