田永靜， 董 潔， 曹 梅， 何焱玲

構(gòu)建符合生理性重瞼結(jié)構(gòu)的重瞼成形術(shù)研究

田永靜， 董 潔， 曹 梅， 何焱玲

目的 探討一種更接近生理解剖結(jié)構(gòu)的重瞼術(shù)式。方法 遵循個體化原則和美學(xué)原則設(shè)計(jì)重瞼寬度。經(jīng)切口切開眼輪匝肌，將切口下方眼輪匝肌和瞼板上緣上瞼提肌腱膜間斷精細(xì)縫合固定，最后用7-0尼龍線連續(xù)縫合皮膚切口。結(jié)果 20例患者術(shù)后獲隨訪1年，所有患者重瞼弧度流暢，形態(tài)自然，效果滿意。結(jié)論 該手術(shù)方法符合重瞼的生理解剖結(jié)構(gòu)，可取得更自然的重瞼效果。

眼輪匝??； 重瞼術(shù)； 生理性重瞼

對于亞洲黃種人而言，伴有皮膚松弛、眼瞼組織臃腫的患者常選擇切開法重瞼成形術(shù)式，這種傳統(tǒng)術(shù)式往往會留有較明顯的切口瘢痕。根據(jù)眼瞼組織的臃腫程度不同，重瞼線上有程度不同的較明顯的階梯現(xiàn)象，閉眼時切口瘢痕及重瞼溝尤其明顯。自2012-2013年，我們對20例患者采用不去除瞼板前眼輪匝肌，將瞼緣方向切口下的肌肉和瞼板前及提上瞼肌腱膜埋線固定，再連續(xù)縫合上瞼皮膚切口[1-2]的重瞼成形術(shù)，取得良好效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

本組共20例患者。女性19例，男性1例；年齡21～36歲。均無上瞼下垂。其中10例患者同時行內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)。

2 手術(shù)方法

2.1 切口設(shè)計(jì) 囑患者坐位微閉雙眼，距上瞼緣5～7 mm處隱約可見的自然弧線，以亞甲藍(lán)標(biāo)記梭形切口的下方切口線；用眼科鑷的尖端置于切口線中內(nèi)1/3與中外1/3處，囑患者睜開雙眼，標(biāo)記上瞼松弛皮膚的反折線作為上方切口線。雙側(cè)保持相對對稱，根據(jù)患者意愿及局部情況微調(diào)。如有內(nèi)眥贅皮可以采用橫一字切開法同時校正內(nèi)眥贅皮[3]。

2.2 操作過程 用1%利多卡因(含1∶10萬腎上腺素)局部麻醉，每側(cè)0.5～1.0 ml，兩側(cè)用量相等。沿設(shè)計(jì)線切開上瞼皮膚，剪除上下切口線之間松弛的梭形全層皮膚，距離下切口線上方約1 mm處,橫行切開中央位置眼輪匝肌約1 cm。對于眼瞼臃腫較厚者，于瞼板前筋膜和眼輪匝肌間剝離至瞼緣上方2～3 mm處，形成眼輪匝肌肌皮瓣，瞼板前脂肪及筋膜組織可以適度剪除。自瞼板上緣于眶隔后壁與上瞼提肌腱膜之間向上剝離至上瞼提肌肌肉部，適度剪除瞼板上緣和上瞼提肌腱膜淺面筋膜組織?？梢赃m當(dāng)去除膨出的眶隔脂肪，顯露提上瞼肌融合部位及瞼板，鉗夾上瞼提肌腱膜同時囑患者睜眼。若患者無法睜眼，確定此為腱膜組織而非眶隔組織；若有輕度上瞼下垂，可以距上瞼提肌腱膜下緣2～3 mm處，將上瞼提肌腱膜橫行褥式縫合至瞼板上緣，患者睜眼使兩側(cè)眼瞼遮蓋角膜1～2 mm為宜?？梢曄掠?-0尼龍線將眼輪匝肌和上瞼提肌腱膜縫合，打結(jié)時使肌肉與上瞼提肌腱膜靠近即可，不可過分勒緊組織，避免產(chǎn)生切割效應(yīng)，導(dǎo)致組織黏連固定時間縮短，術(shù)后閉眼時重瞼線明顯，重瞼效果不自然。第1針一般位于瞳孔正上方，決定了上眼瞼緣的最終位置，第2、3針分別位于第1針兩側(cè)。固定好后囑患者睜眼，調(diào)整外形后，7-0尼龍線連續(xù)縫合皮膚。

2.3 術(shù)后處理 切口小塊油紗覆蓋，小塊紗布輕壓包扎。術(shù)后24 h內(nèi)冰敷3、4次，30 min/次。術(shù)后24 h后去除敷料，清潔手術(shù)切口，24 h后熱敷3、4次，30 min/次，術(shù)后5 d拆線。

3 結(jié)果

本組共20例患者，術(shù)后局部淤青腫脹不明顯。大多數(shù)患者5～10 d瘀血水腫消失。所有患者術(shù)后獲隨訪1年，無血腫感染等并發(fā)癥發(fā)生，無重瞼線消失過淺或者形成上瞼三重皺襞，患者重瞼弧度流暢，形態(tài)自然，尤其重瞼線靠外眥部分弧度流暢自然，閉眼時重瞼消失，無凹陷性瘢痕，切口上下無階梯感，瘢痕線基本不明顯，所有患者對手術(shù)效果滿意(圖1)。

圖1 重瞼成形手術(shù)前后對比 a. 術(shù)前 b. 術(shù)后即時 c. 術(shù)后6個月 d. 術(shù)后6個月睜眼 e. 術(shù)后6個月閉眼
Fig 1 Comparison between the preview and the postview of the patient with the upper eyelid blephoraplasty. a. preview. b. postview immediately. c. postview at 6 months. d. postview at 6 months with eyes open. e. postview at 6 months with eyes closed.

4 討論

重瞼成形術(shù)的終極目標(biāo)是通過手術(shù)獲得自然美觀的重瞼效果，而不是以前重瞼手術(shù)的效果----僅僅是形成雙眼皮而已。隨著時代的發(fā)展，越來越多的求美者要求也越來越高，就是要形成與天然重瞼相類似的重瞼，也就是睜眼時自然美觀的重瞼，閉眼時幾乎無痕的手術(shù)效果。

重瞼的生理解剖特征是提上瞼肌的部分纖維束止于上瞼的皮膚層，睜眼時，上瞼提肌收縮后拉起上瞼皮膚，出現(xiàn)皮膚皺褶，即我們所說的重瞼形態(tài)；而當(dāng)閉眼時，上瞼提肌松弛后上瞼皮膚變平皺褶消失[3-4]。而單瞼者上瞼提肌纖維大多數(shù)止于瞼板的上緣及瞼板上，沒有或很少止于上瞼皮膚，因而睜眼時不能形成皮膚皺褶，無法形成重瞼外形。因此，形成重瞼必須在上瞼提肌與上瞼皮膚間建立穩(wěn)固的關(guān)系[5]。

目前，最為常用的重瞼手術(shù)方法有埋線法、小切口法和傳統(tǒng)切開法[5]3種：⑴埋線法重瞼成形術(shù)雖然方法簡單，不需開刀，恢復(fù)快，但是手術(shù)適應(yīng)范圍有限，對患者自身上瞼要求較高，同時也不能去除多余松弛的皮膚，對上瞼臃腫的患者不能形成恒定的重瞼效果，還有一部分患者發(fā)生線結(jié)外露等并發(fā)癥。⑵小切口重瞼成形術(shù)的效果持久性較好，但對于伴有皮膚松弛和上瞼過于臃腫的患者也不適用。⑶傳統(tǒng)的切開法重瞼成形術(shù)適合所有的單瞼患者，效果恒定，但是近期效果不夠自然。術(shù)中于瞼板前眼輪匝肌與皮膚之間進(jìn)行剝離，習(xí)慣將瞼板前的眼輪匝肌完全切除，裸露瞼板后靠上瞼菲薄皮瓣與瞼板的病理性粘連，靠此粘連形成重瞼。但這樣不符合先天性重瞼在瞼板前有眼輪匝肌的解剖特點(diǎn)，導(dǎo)致重瞼下唇形態(tài)過于僵硬，而且過多的切除了眼輪匝肌和瞼板前的筋膜組織，容易損傷真皮下血管網(wǎng)，皮瓣滲血明顯較多，且不宜電凝止血，術(shù)后局部青紫腫脹明顯[4,6]。由于傳統(tǒng)切口法重瞼成形術(shù)在縫合切口時，將上下方切口皮膚間斷縫合至瞼板上緣或者上瞼提肌腱膜上，切口愈合后形成凹陷性瘢痕，重瞼線形態(tài)不流暢，在閉眼時尤為明顯?？傊?，傳統(tǒng)的切開法重瞼成形術(shù)會出現(xiàn)較多缺陷：⑴瘢痕粘連較重，切除組織多后皮瓣較薄，眼瞼的靜脈和淋巴回流會有不同程度的障礙，導(dǎo)致重瞼水腫時間長[7]。⑵瞼板前筋膜和瞼板前肌肉去除后會導(dǎo)致切口線上下明顯的階梯癥狀，有時甚至?xí)霈F(xiàn)較明顯的凹陷性瘢痕，眼瞼下緣皮膚和瞼板之間可移動性較小，重瞼線生硬，重瞼線瘢痕明顯[8]。理想的手術(shù)方式就是切除松弛的上瞼皮膚后，不全層切開皮膚切緣下方的眼輪匝肌，不剪除瞼板前的眼輪匝肌，通過眼輪匝肌的小切口將眼輪匝肌上緣和上瞼提肌縫合后，使提上瞼肌和上瞼皮膚形成某種粘合，形成重瞼[9]。本法的優(yōu)點(diǎn)：⑴不但可以使瞼板前皮膚軟組織提緊，而且使瞼板前皮膚于睜眼時更加伸展緊致，且瞼板前重瞼皺褶的高度與皮膚的緊致程度隨時間的變化很小，效果肯定[10]。⑵可以使切口線上下的階梯癥狀消失，使重瞼下緣皮膚和瞼板之間因有眼輪匝肌而保持一定的移動性，形成自然的皮膚皺褶[10]，同時在閉眼狀態(tài)下切口瘢痕模糊，更符合生理性重瞼的特點(diǎn)。⑶封閉了眶隔和眶隔脂肪下移至瞼板淺面的通路，術(shù)后重瞼線穩(wěn)固，不易消失[11]。⑷在瞳孔上方約1 cm處行眼輪匝肌內(nèi)切口，可視下縫合至上瞼提肌，因兩側(cè)眼輪匝肌未去除，所以縫合后重瞼線，尤其是外眥側(cè)部分重瞼線瘢痕平整光滑，閉眼時瘢痕不明顯。⑸可以減少干眼、重瞼術(shù)后閉眼遲緩以及突眼等眼部并發(fā)癥的發(fā)生[10,12]。

綜上所述，相比傳統(tǒng)的重瞼成形術(shù)式，本術(shù)式操作簡單，術(shù)后效果明顯，更符合生理結(jié)構(gòu)，患者滿意度高，值得臨床推廣應(yīng)用。

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Research on methodology of double eyelid blepharoplasty in accord with physiological anatomy

TIANYong-jing,DONGJie,CAOMei,etal.

(DepartmentofPlasticSurgery,BeijingChaoyangHospitalofCapitalMedicalUniversity,Beijing100020,China)

Objective To explore a methodology of double eyelid blepharoplasty in accord with physiological anatomy. Methods Design the width of double eyelid following the individualized and aesthetic principles. Cut the orbicularis oculi muscle along the incision of upper eyelid, sutured the upper margin of the orbicularis muscle to the levator aponeurosis in uppermargin of the tarsi, and sutured the incision continuously with 7-0 nylon thread. Results 40 eyes in 20 patients were performed with double eyelid blepharoplasty using this method and all reported satisfactory aesthetic results. Conclusion This method can obtain more natural double eyelid effect in accord with physiological anatomy.

Orbicularis muscle; Blepharoplasty; Physiological double eyelid

100020 北京，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院 皮膚科

田永靜(1977)，女，河北人，主治醫(yī)師，碩士.

何焱玲，100020，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院 皮膚科

10.3969/j.issn.16737040.2015.04.006

R622

A

1673-7040(2015)04-0209-03

2015-01-10)