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        耳部瘢痕疙瘩手術(shù)切除后應用曲安奈德注射及咪喹莫特乳膏外用預防復發(fā)的臨床療效比較

        2015-08-22 06:39:23張艷紅張楠楠
        中國美容整形外科雜志 2015年7期
        關(guān)鍵詞:咪喹耳部曲安

        王 丹, 張艷紅, 張楠楠

        作者單位:116027 遼寧 大連,大連醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院 外科門診手術(shù)室

        耳部瘢痕疙瘩手術(shù)切除后應用曲安奈德注射及咪喹莫特乳膏外用預防復發(fā)的臨床療效比較

        王 丹, 張艷紅, 張楠楠

        作者單位:116027 遼寧 大連,大連醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院 外科門診手術(shù)室

        耳部; 瘢痕疙瘩; 曲安奈德; 咪喹莫特乳膏

        耳部瘢痕疙瘩是整形門診的常見疾病之一,好發(fā)于穿耳孔后感染或外傷后的女性患者。因嚴重影響耳部外形美觀,患者均急切地希望治愈。手術(shù)切除病變組織維持耳部外型美觀是首選的治療方式。然而據(jù)目前文獻報道僅采取單純的手術(shù)切除治療,術(shù)后復發(fā)率極高[1]。另有文獻報道采取2種或2種以上的方法聯(lián)合治療,其復發(fā)率有明顯下降,僅2.4%~5.5%[2]。自2008-2014年,我們對80例耳部瘢痕疙瘩的患者進行手術(shù)治療,術(shù)后40例局部注射曲安奈德,40例外用咪喹莫特乳膏,總結(jié)比較2種藥物聯(lián)合手術(shù)治療的預后效果。現(xiàn)報道如下。

        1 臨床資料

        本組患者共80例。男性3例,女性77例;年齡16~30歲。耳垂33例,耳輪47例,大小為1.0 cm×1.0 cm~ 3.0 cm×3.5 cm。曲安奈德組40例,咪喹莫特組40例。均取得患者的知情同意。

        2 治療方法

        2.1 手術(shù)切除 局部麻醉后,完整切除瘢痕疙瘩組織,縫合切緣,保持外形美觀。術(shù)后3 d換藥,7 d拆線。

        2.2 術(shù)后護理 囑患者保持術(shù)區(qū)清潔,嚴禁外傷和感染,告知患者外用藥物注意事項,外用藥物的用法及用量。定期來門診復查。曲安奈德組術(shù)后1個月切口周緣局部注射少量曲安奈德注射液,每月復查1次;咪喹莫特組術(shù)后每日外涂藥,每月復查1次。觀察兩組患者切口有無感染、切口愈合情況及周圍有無增生趨勢,告知患者如切口出現(xiàn)紅腫結(jié)節(jié)時,需及時復診檢查。

        2.3 術(shù)后治療 ⑴曲安奈德局部藥物注射,由手術(shù)醫(yī)師完成。術(shù)后1周開始,每周1次,共4次,局部注射曲安奈德0.1~0.3 ml(40 mg/L),所應用的藥品均為現(xiàn)配置;⑵5%咪喹莫特乳膏外用治療組,患者切口換藥時,咪喹莫特乳膏涂于手術(shù)傷口處,每周3次,拆線后藥物可以由患者自行涂抹患處,可根據(jù)病情應用3~6個月。

        2.4 療效評價標準 治愈:疼痛、瘙癢消失,瘢痕未再出現(xiàn),無硬結(jié)或條索,治療后12個月未復發(fā);顯效:癥狀未再出現(xiàn),出現(xiàn)少量硬結(jié)或條索或輕度瘢痕,治療后12個月未加重;無效:再出現(xiàn)癥狀和瘢痕,或曾經(jīng)達到有效標準,療程結(jié)束后12個月內(nèi)復發(fā)[3]。

        2.5 統(tǒng)計學處理 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0軟件進行分析。計數(shù)資料比較用非參數(shù)檢驗,P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

        3 結(jié)果

        曲安奈德注射組治愈14例,顯效18例,無效8例;咪喹莫特組治愈12例,顯效21例,無效7例。曲安奈德注射組有2例患者出現(xiàn)局部組織輕度萎縮,其余患者均無其他不良反應。對80例患者隨訪1年,2種治療方法為等級資料,采用非參數(shù)檢驗,結(jié)果差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05;圖1,2)。

        圖1 耳部瘢痕疙瘩手術(shù)切除后曲安奈德注射前后對比 a.術(shù)前 b.術(shù)后1年 圖2 耳部瘢痕疙瘩手術(shù)切除后外用咪喹莫特乳膏前后對比 a.術(shù)前 b.術(shù)后1年

        4 討論

        耳部瘢痕疙瘩是一種纖維組織增生性疾病,主要病理特征為皮損處成纖維細胞增多,細胞外基質(zhì)中膠原、蛋白多糖、糖蛋白等過度沉積,膠原纖維排列紊亂等。確切發(fā)病機制不明,可能與特異體質(zhì)、感染、遺傳因素、免疫反應等有關(guān)[4]。回顧相關(guān)文獻,耳部瘢痕疙瘩的治療方法頗多,但仍缺乏統(tǒng)一的治療模式。手術(shù)治療雖然是治療耳部瘢痕最基本、最常用的方法,但單純使用手術(shù)治療術(shù)后復發(fā)率為45%~100%[1]。因此,目前耳部瘢痕疙瘩的治療傾向于采用手術(shù)為主的綜合療法。本組所有患者均接受手術(shù)治療,術(shù)后使用曲安奈德或咪喹莫特的綜合療法。

        曲安奈德是一種強有力的糖皮質(zhì)激素,可通過以下機制治療耳部瘢痕疙瘩[5]:⑴通過使成纖維細胞的mRNA下調(diào),抑制膠原的合成及氨基葡聚糖的產(chǎn)生,減少細胞外基質(zhì)的過度堆積;⑵減輕皮損區(qū)的炎癥反應,減少成纖維細胞增殖;⑶使膠原酶抑制劑α球蛋白量減少,膠原酶活性增強,加速膠原分解,促使瘢痕組織表皮層變薄,真皮乳頭變平,基質(zhì)被吸收,膠原纖維間隙變?。虎却龠M成纖維細胞凋亡。當注射層次過淺或超過瘢痕組織范圍時,局部皮膚可發(fā)生萎縮、破潰或壞死[6]。在治療過程中,有2例患者出現(xiàn)局部皮膚輕度萎縮。因此,熟練掌握較好的注射技巧和適量的摩安奈德,有利于預防相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。與此同時,F(xiàn)inken和Mul研究發(fā)現(xiàn),在曲安奈德注射藥物中加入利多卡因可明顯減輕患者疼痛程度,且預防用量過大引起并發(fā)癥的發(fā)生[7]。咪喹莫特是一種新型的小分子免疫調(diào)節(jié)劑,具有較強的抗病毒、抗腫瘤活性。5%咪喹莫特乳膏能增加局部細胞因子如白介素-6和干擾素-α的產(chǎn)生,從而抑制膠原產(chǎn)生。5%咪喹莫特乳膏治療耳垂瘢痕疙瘩患者,術(shù)后連續(xù)使用,有75%患者在治療后24周未復發(fā),50%患者在治療后32~96周未復發(fā)[8]。有研究證明,術(shù)后每日外涂5%咪喹莫特乳膏,持續(xù)6周,隨訪6~12個月,療效滿意[9]。

        本研究通過對門診患者術(shù)后2種治療方案的比較,證明2種方法在輔助治療耳部瘢痕疙瘩的療效是肯定的,且2種方法的治療并沒有體現(xiàn)出差異性,但考慮到術(shù)后治療的便利、安全性、操作的簡單性,患者可以自行操作,而注射曲安奈德需要到醫(yī)院由醫(yī)師完成。由此得出,在耳部瘢痕疙瘩術(shù)后外用5%咪喹莫特乳膏可預防復發(fā),值得在臨床上推廣應用。

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        王 丹(1970-),女,遼寧人,主管護師.

        張楠楠,116027,大連醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院 門急診手術(shù)室,電子信箱:lihongwei200707@163.com

        10.3969/j.issn.1673-7040.2015.07.020

        2015-04-28)

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