岳巍

7月24日，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“安貞醫(yī)院”）與中國(guó)東方資產(chǎn)管理公司（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“東方資產(chǎn)”）簽署合作協(xié)議，雙方確認(rèn)以特許經(jīng)營(yíng)模式合作辦醫(yī)。

在醫(yī)患關(guān)系緊張的當(dāng)下，安貞醫(yī)院牽手社會(huì)資本的消息甫一公布，即刻引起社會(huì)關(guān)注。輿論認(rèn)為，這是全國(guó)首個(gè)以特許經(jīng)營(yíng)模式合作辦醫(yī)案例，既是公立醫(yī)院與社會(huì)資本結(jié)合，亦是衛(wèi)生制度改革的新嘗試。

醫(yī)療特許模式

安貞醫(yī)院成立于1984年，在30多年臨床實(shí)踐中，已經(jīng)成為中國(guó)目前心血管疾病治療的頂級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

中國(guó)東方資產(chǎn)管理公司則是在1999年為應(yīng)對(duì)亞洲金融危機(jī)而成立，隸屬財(cái)政部，由財(cái)政部全額撥款運(yùn)營(yíng)，當(dāng)時(shí)以處理政策性不良資產(chǎn)為主要業(yè)務(wù)。亞洲金融危機(jī)平息之后，東方資產(chǎn)逐步擴(kuò)張，業(yè)務(wù)涉及資產(chǎn)管理、保險(xiǎn)、證券、信托、租賃、投融資、評(píng)級(jí)和海外投資等多領(lǐng)域。

何謂公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的特許經(jīng)營(yíng)？早在2014年10月13日，北京發(fā)布的《關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的實(shí)施意見(jiàn)》就對(duì)“特許經(jīng)營(yíng)”進(jìn)行了解釋?zhuān)丛试S公立醫(yī)院在保障資產(chǎn)安全、醫(yī)療質(zhì)量安全且具備相應(yīng)管理能力的前提下，以特許經(jīng)營(yíng)的方式開(kāi)展與社會(huì)資本的合作。

依照安貞醫(yī)院與東方資產(chǎn)簽署的協(xié)議，安貞醫(yī)院授權(quán)東方資產(chǎn)在約定的時(shí)限內(nèi)，可以在其將要投資興建的一家大型綜合性醫(yī)院名稱(chēng)中使用安貞品牌，并將向此醫(yī)院提供運(yùn)營(yíng)以及管理支持。

在這一合作中，安貞醫(yī)院將品牌作為無(wú)形資產(chǎn)，按相關(guān)規(guī)定向即將成立的安貞國(guó)際醫(yī)院收取品牌使用費(fèi)和管理費(fèi)。北京安貞國(guó)際醫(yī)院規(guī)劃設(shè)置心血管病、腦血管病、綜合內(nèi)科、綜合外科、婦女兒童、急診搶救等多個(gè)醫(yī)療中心，一期設(shè)置床位800張，擬于2018年開(kāi)業(yè)。

代表安貞醫(yī)院與東方資產(chǎn)具體談判的副院長(zhǎng)陳方曾向外界表示，特許經(jīng)營(yíng)費(fèi)包括品牌使用費(fèi)、管理費(fèi)、醫(yī)療團(tuán)隊(duì)費(fèi);安貞醫(yī)院收取特許經(jīng)營(yíng)費(fèi)用在北京市衛(wèi)生計(jì)生委和北京市發(fā)展規(guī)劃處等部門(mén)的監(jiān)督下進(jìn)行?！鞍藏戓t(yī)院的資產(chǎn)歸屬?lài)?guó)家，這筆費(fèi)用先上交到北京市財(cái)政，政府以什么形式返給安貞醫(yī)院，仍在探討中，目前還沒(méi)有定論?！?/p>

據(jù)悉，雙方合作的大型綜合性醫(yī)院位于北京市朝陽(yáng)區(qū)東壩地區(qū)，并且醫(yī)院早已列入北京市與朝陽(yáng)區(qū)政府規(guī)劃，相關(guān)地塊拆遷工作業(yè)已完成，處于“凈地”狀態(tài)。

作為投資主體東方資產(chǎn)將設(shè)立醫(yī)院投資管理公司，作為這家名為“安貞國(guó)際醫(yī)院”的新醫(yī)院的投資主體，負(fù)責(zé)醫(yī)院的建設(shè)和相關(guān)運(yùn)營(yíng)。安貞醫(yī)院則負(fù)責(zé)派出專(zhuān)家管理團(tuán)隊(duì)，參與安貞國(guó)際醫(yī)院的籌備以及開(kāi)業(yè)后的醫(yī)療管理，同時(shí)派出醫(yī)療和護(hù)理團(tuán)隊(duì)，保障新醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療水平。

此間，北京市衛(wèi)計(jì)委表示，這一合作辦醫(yī)模式在取得試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)后，將向北京全市推廣。而北京市有關(guān)推進(jìn)特許經(jīng)營(yíng)辦醫(yī)的指導(dǎo)意見(jiàn)也正在起草中。

“公立醫(yī)院應(yīng)在保障資產(chǎn)安全、醫(yī)療質(zhì)量安全且具備相應(yīng)管理能力的前提下進(jìn)行特許經(jīng)營(yíng)，而絕非是簡(jiǎn)單的掛名營(yíng)利，政府將對(duì)這類(lèi)合作采取‘事前審批的措施。作為醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)管部門(mén)，北京市衛(wèi)生計(jì)生委會(huì)密切監(jiān)測(cè)特許經(jīng)營(yíng)的實(shí)施效果和風(fēng)險(xiǎn)?！北本┦行l(wèi)計(jì)委主任方來(lái)英說(shuō)。

管理權(quán)的分歧貫穿談判始終

2015年春節(jié)前后，東方資產(chǎn)與安貞醫(yī)院?jiǎn)?dòng)合作談判，“大概是每周談一次，初期談判中，分歧很多，隨著談判深入，共識(shí)開(kāi)始變得越來(lái)越多?！睎|方資產(chǎn)管理公司股權(quán)投資部總經(jīng)理隋兆輝告訴《中國(guó)新聞周刊》。

最初的分歧集中在新醫(yī)院的管理權(quán)上。事實(shí)上這個(gè)分歧一直貫穿整個(gè)談判過(guò)程。

對(duì)于先前有報(bào)道中稱(chēng)，安貞醫(yī)院要求在新醫(yī)院的日常管理中擁有“一票否決權(quán)”一事，隋兆輝并未明確否認(rèn)。

隋志軍坦言，對(duì)于安貞醫(yī)院要求“一票否決權(quán)”，從東方資產(chǎn)的角度來(lái)看，是“不愿意的”。

“作為股東，東方資產(chǎn)必須擁有最終決策權(quán)，我們對(duì)院方派出的管理團(tuán)隊(duì)進(jìn)行充分授權(quán)。東方資產(chǎn)愿意吸收安貞醫(yī)院院方參與管理。實(shí)際上在真正的運(yùn)營(yíng)方面，我們基本上會(huì)交給院方來(lái)做?！彼逭纵x向《中國(guó)新聞周刊》說(shuō)。

隋兆輝進(jìn)一步解釋稱(chēng)，“目前在醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)管理上，東方資產(chǎn)是外行，必須依賴(lài)安貞醫(yī)院派出的管理團(tuán)隊(duì)。我們會(huì)設(shè)定一個(gè)經(jīng)營(yíng)目標(biāo)，達(dá)到這個(gè)目標(biāo)，就會(huì)給予其充分的授權(quán)。事實(shí)上，是我們擁有一票否決權(quán)?！?/p>

受制于相關(guān)政策，安貞醫(yī)院在這一合作計(jì)劃中，不能進(jìn)行資本上的投入，對(duì)此，隋兆輝表示，東方資產(chǎn)其實(shí)更希望安貞醫(yī)院能夠通過(guò)投資擁有一定股權(quán)，“哪怕是20%～30%”。因?yàn)檫@樣一來(lái)，雙方的合作關(guān)系會(huì)更緊密。

目前，在協(xié)議文本上最能體現(xiàn)雙方合作關(guān)系的，應(yīng)該是特許經(jīng)營(yíng)期限的規(guī)定。不過(guò)在實(shí)際操作中，考慮到市場(chǎng)有可能發(fā)生的變化，安貞醫(yī)院和東方資產(chǎn)僅把特許期限初步設(shè)定在15到20年。

在費(fèi)用方面，特許經(jīng)營(yíng)費(fèi)包括品牌使用費(fèi)和管理費(fèi)兩部分，管理費(fèi)將和合作醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)狀況掛鉤，具體金額還需要報(bào)有關(guān)部門(mén)審批之后確定。

隋兆輝表示，雙方絕對(duì)不會(huì)因?yàn)樘卦S經(jīng)營(yíng)費(fèi)用的問(wèn)題影響合作協(xié)議的達(dá)成，并且目前相關(guān)費(fèi)用已經(jīng)有基本層面的共識(shí)，最有可能比照新醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)成果來(lái)計(jì)算這部分費(fèi)用?！澳壳靶枰?xì)化的問(wèn)題在于，是以結(jié)余還是利潤(rùn)，或者是營(yíng)業(yè)收入作為基數(shù)進(jìn)行計(jì)算。”

對(duì)于這個(gè)預(yù)計(jì)投資總額在20億到30億元的項(xiàng)目，東方資產(chǎn)對(duì)資金的解決方案是股東驅(qū)動(dòng)之外，安排一部分銀行貸款。隋兆輝透露，最大的可能還是東方資產(chǎn)旗下公司與關(guān)聯(lián)企業(yè)擔(dān)當(dāng)投資人角色。

不過(guò)，東方資產(chǎn)也在與其他資本方接觸，其中不乏主動(dòng)找上門(mén)來(lái)的投資者。 “也有一部分外邊的投資人愿意參與，但是因?yàn)樾箩t(yī)院的股權(quán)設(shè)置沒(méi)有最終確定下來(lái)，所以還未能進(jìn)行深入的談判?！彼逭纵x透露。

機(jī)構(gòu)定位尚不明朗

因?yàn)槠煜录扔械囊恍I(yè)務(wù)，比如保險(xiǎn)，東方資產(chǎn)對(duì)與之相關(guān)的健康產(chǎn)業(yè)領(lǐng)域一直比較關(guān)注。國(guó)家與地方出臺(tái)的一系列鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)的政策，令東方資產(chǎn)認(rèn)為這是一個(gè)存在巨大機(jī)會(huì)的行業(yè)，同時(shí)還與其既有業(yè)務(wù)存在天然聯(lián)系。

東方資產(chǎn)進(jìn)軍大健康領(lǐng)域，未來(lái)設(shè)想是建設(shè)醫(yī)療集團(tuán)。營(yíng)利是其追求的目標(biāo)，所建醫(yī)院也將是以營(yíng)利性為目的。這與北京市衛(wèi)計(jì)委指導(dǎo)要求新建醫(yī)院的初期定位以“非營(yíng)利性”為主的原則相違背。

而根據(jù)2000年原衛(wèi)生部頒發(fā)的《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類(lèi)管理的實(shí)施意見(jiàn)》規(guī)定，非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收入只能用于自身發(fā)展，如改善醫(yī)療條件。

定位成非營(yíng)利性醫(yī)院，意味著擬成立的安貞國(guó)際醫(yī)院需提供基本醫(yī)療服務(wù)。隋兆輝則表示，未來(lái)醫(yī)院開(kāi)拓心血管疾病方面的業(yè)務(wù)，基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)部分的費(fèi)用不會(huì)“漲上去”。

一位不愿具名的業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，東方資產(chǎn)與安貞醫(yī)院合建醫(yī)院首先要解決定位問(wèn)題。東方資產(chǎn)未來(lái)想做醫(yī)療集團(tuán)，營(yíng)利肯定是其目標(biāo)，而根據(jù)北京衛(wèi)計(jì)委相關(guān)政策，新建醫(yī)院的初期定位以“非營(yíng)利性”為主，“所以‘營(yíng)利性的方案要進(jìn)行同步設(shè)計(jì)，否則建成后也會(huì)發(fā)生沖突。”

隋兆輝坦言，醫(yī)療行業(yè)與醫(yī)院運(yùn)行的客觀規(guī)律，決定這是一個(gè)中長(zhǎng)期項(xiàng)目。“院方甚至說(shuō)這不是一個(gè)中期項(xiàng)目，而是個(gè)長(zhǎng)期項(xiàng)目。我們有這種思想準(zhǔn)備。但是我們也希望它能夠借助北京豐富的患者資源，盡量縮短回報(bào)周期?！?/p>

盡管自稱(chēng)已經(jīng)做了最壞的打算，隋兆輝還是表示希望能夠在5年左右收獲回報(bào)。

現(xiàn)在安貞醫(yī)院與東方資產(chǎn)的合作協(xié)議幾近塵埃落定，“相信這個(gè)合作不會(huì)有什么新的變化。在這份協(xié)議背后，是東方資產(chǎn)對(duì)于大健康產(chǎn)業(yè)的最新布局。”隋兆輝說(shuō)。

在被問(wèn)及雙方就解決方案達(dá)成共識(shí)基礎(chǔ)是什么時(shí)，隋兆輝沒(méi)有片刻遲疑地回答說(shuō)，“是市場(chǎng)需求?！?