李忠

關鍵詞：痛風；中醫(yī)辨證；療效觀察中圖分類號：R5 89.7

文獻標志碼：B

文章編號：1007-2349（2015）04-0109-02痛風以趾、指、踝等關節(jié)紅腫疼痛、發(fā)病迅速為主要表現(xiàn)，是門診的常見病、多發(fā)病。隨著人們生活條件改善、美食厚味增多，發(fā)病日益增多，以男性多見，有年輕化的趨勢，且反復發(fā)作，危害甚大。近5年來，筆者運用自擬痛風疏利方治療痛風47例，療效滿意，現(xiàn)報道如下。1 臨床資料1.1 一般資料本組47例患者，均為2010-2014年本診所的門診病例，其中男45例，女2例；年齡最小16歲，最大76歲；20歲以下10例，青壯年32例，60歲以上5例；2例女性均為青壯年。1.2診斷標準參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[1]。主要癥見：趾、指關節(jié)卒然紅腫疼痛，痛劇如虎咬，疼酸驚駭，多夜間發(fā)病或加重，口干，溲黃，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)?；蛴型达L家族史。肥胖喜食高嘌呤食物，血尿酸增高。2治療方法47例均內服自擬消風疏利方治療，藥物組成：黃柏12g，蒼術10g，川牛膝15g，薏苡仁30g，連翹15g，炒梔子10g，石膏細粉20g，土茯苓30g，川大黃10g，丹參15g，赤芍20g，木瓜10g。每日1劑，水煎服，大黃后下。分早、中、晚于飯后30min服用，告知大便次數(shù)會增多，1周為l療程。囑多臥床休息，清淡飲食。3療效標準與治療效果3.1療效標準參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》擬定。臨床治愈：癥狀消失，恢復正常工作生活，血尿酸檢查正常。好轉：關節(jié)腫脹消減，疼痛緩解，血尿酸指標有改善。未愈：癥狀無改善或放棄治療。3.2治療結果本組47例中，臨床治愈28例（59.6%），好轉14例（29.8%），未愈5例（10.6%），總有效率為89.4%。4病案舉例李某，男，17歲，高中生。2013年4月27日下午來診，訴“右足大趾關節(jié)紅腫疼痛，不能行走1天”?；颊咦蛞顾咧型桓杏易愦笾宏P節(jié)疼痛，逐漸加劇如虎咬，動則痛甚，全家驚起，見該關節(jié)內側紅腫，不能碰觸，遂到昆明某醫(yī)院就診，查血尿酸531μmol/L，攝片骨質無異常，診為痛風性關節(jié)炎。因小愿使用西藥，其父親亦有痛風病史，曾多次來本診所診治，故來診?；颊咝误w偏胖，因學業(yè)辛苦，為補充營養(yǎng)多食肉類及高湯，查右足大趾關節(jié)紅腫、內側尤甚，壓痛明顯，捫之灼手，口干溲黃，大便未解，舌紅苔黃膩，脈滑稍數(shù)。診斷：痛風。證屬：濕濁阻痹，壅遏化火。治擬：清熱瀉火，化濕排濁，涼血活血，通絡止痛。方用自擬四妙丸加味方。處方：黃柏12g，蒼術10g，川牛膝15g，薏苡仁30g，連翹15g，炒梔子10g，石膏細粉20g，土茯苓30g，川大黃10g，丹參15g，赤芍20g，木瓜lOg。5劑，水煎沸25min，大黃后下，每日l劑，分3次口服。服藥當夜，大便2次，臭穢量多，小便增多，次晨關節(jié)腫痛減輕.不動不痛，臥床1天，繼續(xù)服藥，第2天可下床跛行，第4天關節(jié)腫痛全消，正常行走，到校上課。1周后復查，血尿酸恢復正常。囑吃低嘌呤食物，以免復發(fā)。5討論痛風是臨床常見病、多發(fā)病。隨著人們物質生活水平提高、美食厚味的追求，痛風發(fā)病明顯增多，且有年輕化趨勢，反復發(fā)作，嚴重影響人們的工作生活?！端貑枴ぶ琳嬉笳撈贰岸虏「[疼酸驚駭，皆屬于火”，是對類似痛風的形象描述與病機歸類。該病的發(fā)生，多由飲食肥甘厚味、濕濁內盛、體質遺傳等多種因素，導致機體的氣化運行失常，不能排除機體內多余的濕濁之邪，濕濁阻痹經(jīng)絡關節(jié)，氣血運行不暢，壅遏郁制，化熱化火，發(fā)為關節(jié)紅腫熱痛，其起病迅速，痛如虎咬皆是火邪的特性。自擬四妙丸加味方，以名方四妙丸清熱利濕為基礎方，痛風之證熱已化火，濕濁更甚，故加強清熱瀉火之力，藥用連翹、炒梔子、石膏細粉；加強泄?jié)崾帩嶂?，藥用大黃、土茯苓。而大黃、丹參、赤芍涼血活血，通絡止痛；佐用木瓜舒筋活絡、化濕和胃。全方共奏清熱瀉火，化濕排濁，涼血活血，通絡止痛之功。病重則藥重，亦是《內經(jīng)》“有故無殞”之理也。方中石膏用細粉是根據(jù)《石膏的臨床運用》[2]，其認為石膏細粉沒必要先煎，石膏在每劑藥中的用量20～25g時達最大煎出量。本組47例臨床療效觀察結果，臨床治愈28例（ 59.6%），大多痛隨利減，二便增多后，關節(jié)紅腫熱痛迅速好轉，一般臥床1～2天后紅腫消退，可下床活動，3～5天后可恢復正常工作生活；好轉14例（29.8%），多為關節(jié)紅腫熱痛明顯好轉，活動亦明顯好轉，但1周時間未完全恢復正常，或關節(jié)腫脹已消，但血尿酸下降未達正常；未愈5例（10.6%），為關節(jié)紅腫疼痛不能忍受，改用西醫(yī)輸液治療者。總之，經(jīng)47例痛風患者的臨床療效觀察，表明自擬四妙丸加味方臨床療效較好，總有效率為89.4%，方法簡便易行，療效迅速，無毒副作用，是有效的痛風臨床治療方劑。且較多患者治療前后血液生化指標對比，有多項均有改善，值得進一步臨床觀察研究。參考文獻：[1] ZY/1001.1～001. 9-94.中醫(yī)病證診斷療效標準[S][2]王軍 石膏的臨床運用[M].太原：山兩科學技術出版社，2009：13.（收稿日期：2015-02-03）