楊傳經(jīng) 趙勝

關(guān)鍵詞：便秘；增液通便潤(rùn)腸湯；糖尿病并發(fā)癥中圖分類號(hào)：R256. 35

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B

文章編號(hào)：1007-2349（201504-0054-02糖尿病性便秘是糖尿病常見(jiàn)的并發(fā)癥，是由糖尿病胃腸植物神經(jīng)紊亂引起的病變?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為長(zhǎng)期的高血糖引起的胃腸植物神經(jīng)功能障礙，即交感神經(jīng)興奮過(guò)度，會(huì)抑制胃腸運(yùn)動(dòng)，出現(xiàn)胃動(dòng)力降低、胃排空延遲，腸蠕動(dòng)緩慢而導(dǎo)致便秘[1]。2010年10月-2013年10月，筆者運(yùn)用自擬增液通便潤(rùn)腸湯治療糖尿病性便秘35例，并與麻仁膠囊治療30例對(duì)照觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。1 資料與方法1.1一般資料全部55例均為本院科門診及住院患者，隨機(jī)分為2組。治療組35例，男20例，女15例；糖尿病病程1～10 8；便秘病程4個(gè)月～10a，平均4.6a。對(duì)照組30例，男16例，女14例；糖尿病病程1—10年；便秘病程5個(gè)月～ 10a，平均4.4 a。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)符合WHO的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)（1999年）[2]。便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)2007年揚(yáng)州會(huì)議修定的《中國(guó)慢性便秘的診治指南》[3]：排便費(fèi)力，想排而排不出大便，干球狀便或硬便，排便不盡感，病程至少6月；排便次數(shù)<3次/周；排便量<30g/d或25%以上時(shí)間有排便費(fèi)力；全胃腸道或結(jié)腸傳輸時(shí)間延長(zhǎng)。1.3治療方法2組均維持原有糖尿病治療方案控制血糖，包括飲食控制、運(yùn)動(dòng)療法、口服降糖藥或皮下注射胰島素治療，所有患者入組前空腹血糖均控制在4～7 mmol/L之間，餐后血糖均控制在6～9 mmol/L之間。1.3.1治療組予增液通便潤(rùn)腸湯治療。藥物組成：生白術(shù)50g，火麻仁30g，生黃芪40g，肉蓯蓉20g，泡參20g，制首烏20g，生地黃15g，玄參125g，麥冬15g，杏仁10g，郁李仁20g，制黃精20g，決明子30g，天花粉15g。大便干結(jié)如球難下加生大黃（后下）6g以助通便，急下存陰，但需中病即止。每日1劑，水煎取汁400 mL，分2次口服，連服10d。1.3.2對(duì)照組麻仁膠囊（阿特維斯制藥有限公司，OTC）2粒，每日3次口服，連服10d。1.4療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[4]。痊愈：大便正常，或恢復(fù)至病前水平，每周排便>3次，其他癥狀全部消失；顯效：便秘明顯改善，間隔時(shí)間及便質(zhì)接近正?；虼蟊闵愿啥疟汩g隔時(shí)間<72h，其他癥狀大部分消失；有效：排便間隔時(shí)間縮短1d，或便質(zhì)于結(jié)改善，其他癥狀均有好轉(zhuǎn)；無(wú)效：便秘及其他癥狀均無(wú)改善。2結(jié)果3討論

糖尿病性便秘屬于糖尿病并發(fā)神經(jīng)病變的一種，其發(fā)病率約占糖尿病患者的25%[5]。西醫(yī)對(duì)此尚無(wú)特效藥，多采用緩瀉劑、胃動(dòng)力藥，如大黃蘇打片、西沙必利，對(duì)于嚴(yán)重便秘采用定期灌腸或肛門直腸肌切斷術(shù)，但是效果不夠理想。糖尿病性便秘屬于中醫(yī)消渴、便秘范疇。根據(jù)歷代醫(yī)籍記載，中醫(yī)認(rèn)為消渴病多以陰虛為本，燥熱為標(biāo)。便秘的病位主要在大腸，與肺、脾、腎關(guān)系密切。肺與大腸相表里，肺燥肺熱移于大腸，導(dǎo)致大腸傳導(dǎo)失職而形成便秘；脾主運(yùn)化，脾虛運(yùn)化失常，糟粕內(nèi)停而致便秘；腎主五液，司二便，腎精虧耗則腸道干澀。津傷則氣傷，氣虛則大腸傳導(dǎo)無(wú)力，陰虛血虧則腸道干澀，從而導(dǎo)致大便干結(jié)，排出困難，發(fā)生便秘。治以益氣增液，通便潤(rùn)腸為法。增液通便潤(rùn)腸湯中生白術(shù)為要藥，配合火麻仁增強(qiáng)胃腸蠕動(dòng)而不帶走腸道水分，生黃芪、泡參補(bǔ)氣，依據(jù)中醫(yī)學(xué)腑病以通為用，“腑疾以通為補(bǔ)”、“秘而不通，通而不秘”之原則，通過(guò)補(bǔ)脾肺之氣，使脾氣充足，從而清氣上升，濁氣下降，腑氣暢通；肺氣充足，則大腸傳輸有力。肉蓯蓉入腎、大腸經(jīng)，補(bǔ)腎益精，潤(rùn)燥滑腸，促進(jìn)腸液分泌及抑制腸液吸收而潤(rùn)滑腸道的作用；制首烏補(bǔ)血益精，潤(rùn)腸通便，治精血不足，腸燥便秘；生地黃、玄參、麥門冬、天花粉、黃精滋陰生津；針對(duì)糖尿病病人臟腑功能減弱，腸道傳送無(wú)力，佐以決明子、郁李仁行氣活血潤(rùn)腸；杏仁具有開(kāi)宣肺氣、提壺揭蓋；生大黃急下存陰。全方共奏益氣增液通便潤(rùn)腸之功，使便秘自除。從治療結(jié)果來(lái)看增液通便潤(rùn)腸湯治療糖尿病性便秘總有效率達(dá)到了91. 42%，明顯優(yōu)于對(duì)照組，效果滿意，無(wú)明顯副作用。由此可知，增液通便潤(rùn)腸湯治療2型糖尿病性便秘的遠(yuǎn)期療效確切。因該病的頑固性，糖尿病患者宜堅(jiān)持較長(zhǎng)時(shí)間服藥，以鞏固療效，對(duì)于再發(fā)者，可重復(fù)使用。糖尿病人要養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，保持大便潤(rùn)滑通暢，對(duì)病情的穩(wěn)定有著現(xiàn)實(shí)意義。參考文獻(xiàn)：[1]袁霞，補(bǔ)脾益腎化瘀通滯湯為主治療糖尿病便秘46例[J].陜西中醫(yī)，2013，34（9）：1182-1184.[2] World Health Organization. Definition， diagnosis and classification of di-abetes mellitus and its complications Jn：Report of a WHO Consultation[C]. WHO/NCD/NCS/99.2. Ceneva：WH0，1999.[3]方秀才，柯美云，羅金燕，等.中國(guó)慢性便秘的診治指南[J].中華消化雜志，2007，27（9）：619-622[4]衛(wèi)生部中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002.[5]羅成華便秘治療學(xué)[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2009：168.

（收稿日期：2015-01-19）