高繁 趙博 樊效鴻 趙萬山 吳志鵬 雷星星

摘要：目的觀察應(yīng)用肩胛上神經(jīng)阻滯配合中藥驗(yàn)方內(nèi)服外熏治療肩周炎的臨床療效。方法選取本院確診的肩周炎患者85例，給予肩胛上神經(jīng)阻滯術(shù)配合中藥驗(yàn)方內(nèi)服外熏治療，觀察臨床效果。結(jié)果所有患者均獲隨訪，隨訪時(shí)間6個(gè)月以上，治愈71例，顯效12例，好轉(zhuǎn)1例，無效1例，總有效率98.8%。結(jié)論 肩胛上神經(jīng)阻滯配合中藥驗(yàn)方內(nèi)服外熏治療肩周炎非常有效，具有操作簡單、安全，復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)，并且可以盡快修復(fù)受損組織，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能等，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：肩胛上神經(jīng)阻滯；肩周炎；中藥驗(yàn)方外熏；功能療法

中圖分類號：R255.6

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B

文章編號：1007-2349（2015）04-0035-02肩關(guān)節(jié)周圍炎，簡稱肩周炎，是因肩關(guān)節(jié)及其周圍的肌腱、韌帶、腱鞘、滑囊等軟組織退行性、炎癥性病變而引起的以肩部疼痛和功能障礙為主癥的一類疾病，又稱“粘連性關(guān)節(jié)囊炎”、“肩凝癥”或“凍結(jié)肩”等，又因其多發(fā)生在50歲左右的患者中間，故又稱“五十肩”。該疾病對患者的日常生活和工作造成很大的影響，臨床多采用非手術(shù)方法治療，但是療效差異很大。2013年2月-2014年5月，本院采用肩胛上神經(jīng)阻滯配合rf1藥驗(yàn)方內(nèi)服外熏治療肩周炎85例，獲得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。1 臨床資料本組85例，男38例，女47例；年齡48～ 62歲，中位數(shù)55歲；病程1-10個(gè)月，其中少于6個(gè)月者64例，超過6個(gè)月者21例；其中左肩36例，右肩49例。臨床表現(xiàn)為患肩持續(xù)性刀割性疼痛，功能活動(dòng)障礙，惡風(fēng)怕冷，肩痛晝輕夜重，多數(shù)患者肩關(guān)節(jié)周圍可觸到明顯壓痛點(diǎn)，部分病程較長患者，肩周圍肌肉萎縮，X線檢查可見到肩部骨質(zhì)疏松或?qū)霞‰?、肩峰下滑囊鈣化征[1]。全組均排除急性肩袖損傷、跌倒外傷、惡性腫瘤、神經(jīng)根型頸椎病等。2方法2.1 肩胛上神經(jīng)阻滯藥物組成：曲安奈德注射液（triamcin-olone acetonide，Transton，同息通注射液，昆明積大制藥有限公司）40mg，2010利多卡因（lidocaine上海禾豐制藥有限公司）5 mL，維生素B12（vitaminB12陜西必康制藥有限責(zé)任公司）0.5g，注射用水10mL，按無菌操作法用20mL的注射器、7號針頭吸好藥液，備用。操作方法：患者取坐位，常規(guī)消毒鋪中，醫(yī)者站于其后，選取患側(cè)肩胛岡中點(diǎn)與肩胛下角連線的延長線，與肩胛岡形成的夾角角平分線1cm處即為注射點(diǎn)，針尖與皮膚呈30。角進(jìn)行穿刺，穿刺6cm～8cm回抽無血時(shí)扇形注射，注射過程中必須詢問患者的反應(yīng)以調(diào)整注射速度。注射完畢后將針眼用無菌紗布固定，囑患者休息20min，觀察無異常后方可離開。每周1次，4次為1個(gè)療程，連續(xù)治療1個(gè)療程[2]。2.2中藥驗(yàn)方內(nèi)服 給自擬驗(yàn)方肩凝湯內(nèi)服，藥用：白芷20g，當(dāng)歸10g，丹參20g，生乳香5g，生沒5g，獨(dú)活15g，桑枝15g，白術(shù)15g，茯苓15g，秦艽15g，骨碎補(bǔ)15g，補(bǔ)骨脂15g，伸筋草10g，舒筋草10g，附子10g（開水先煎4h），甘草6g。每日1劑，水煎服，連服5d休息1～2d，用藥1個(gè)月。2.3中藥驗(yàn)方熏洗生草烏40g，生川烏40g，生南星40g，生半夏40g，干姜30g，麻黃30 g，蘇木30g，白芷30g，細(xì)辛20g，芒硝另包80g。加水煎煮后，濾取藥液，放人中藥驗(yàn)方熏洗治療儀中，蒸汽溫度調(diào)至40℃～50℃，囑患者坐于治療椅上，暴露患側(cè)肩關(guān)節(jié)，將熏蒸治療儀噴頭對準(zhǔn)患肩，距離30cm—40cm，熏蒸時(shí)間為20min—30min，每日1次，行肩胛上神經(jīng)阻滯術(shù)當(dāng)日暫停治療，4周為1個(gè)療程，連續(xù)治療1個(gè)療程。2.4功能鍛煉①雙手爬墻法，患者面朝墻站立，雙足并立，足尖挨墻。雙上肢向前伸，用手掌扶住墻，然后通過各手指的倒換，使手掌貼著墻面而向上爬行，健肢帶動(dòng)患肢，向上舉。舉至極限時(shí)，他人可以用雙手推患者雙側(cè)肩胛骨，促使患者雙上肢上舉。此時(shí)會(huì)出現(xiàn)疼痛，以患者能忍受為度。疼痛難以忍受時(shí)，原位停留1～2min后，通過手指的倒換慢慢滑下。然后再次重復(fù)前述動(dòng)作。②挽背健手拉患手，患者雙足并立，挺胸收腹?；际滞斓缴砗?，手背貼于軀體，用健手拉住患手尺側(cè)，向?qū)?cè)和上部牽拉。拉到極限，放松后重復(fù)以上動(dòng)作。如為雙側(cè)患者，雙手交替進(jìn)行。③前屈患手摸對側(cè)耳朵，患側(cè)上肢上舉，上臂緊貼同側(cè)耳朵，患手摸對側(cè)耳朵，并由前向后滑動(dòng)。3療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果本組均隨訪6個(gè)月以上，85例患者均獲隨訪，參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》評定[4]，治愈71例，顯效12例，好轉(zhuǎn)1例，無效1例，總有效率98.8%。所選取患者均未見穿刺部位感染及其它明顯不適。見表1。4討論

肩關(guān)節(jié)周圍炎是肩關(guān)節(jié)及周圍軟組織的一種慢性無菌性炎癥，以患側(cè)肩關(guān)節(jié)外展時(shí)主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)障礙，外旋疼痛為特征，若不進(jìn)行治療和功能鍛煉，會(huì)遺留不同程度功能障礙：而消除疼痛、恢復(fù)功能是治療肩周炎的關(guān)鍵。通過肩胛上神經(jīng)注射類固醇類藥物以及神經(jīng)營養(yǎng)藥物達(dá)到消除持續(xù)的不良刺激的作用，能改善局部循環(huán)，很好阻斷致炎物質(zhì)的作用循環(huán)，抑制纖維細(xì)胞和肉芽組織形成，使水腫消退，粘連松解，并阻止組織胺等釋放，起到持續(xù)的抗炎、鎮(zhèn)痛作用。利多卡因能阻滯神經(jīng)對疼痛的傳導(dǎo)通路，從而改善受壓組織與神經(jīng)周圍的血液循環(huán)，改善其營養(yǎng)，維生素B12具有促進(jìn)損傷神經(jīng)的修復(fù)等作用，能消除或減輕根性神經(jīng)痛的反應(yīng)，利于肩關(guān)節(jié)周圍組織的自身修復(fù)和代償，從而達(dá)到緩解臨床癥狀的目的i5i。同時(shí)根據(jù)中醫(yī)整體觀念出發(fā)，從整體辨證施治人手，其病因多為中老年肝腎虧虛，氣血不足，加之平素勞累，風(fēng)寒濕邪侵襲；或跌撲損傷，關(guān)節(jié)局部氣血瘀滯，不通則痛而發(fā)病。治療當(dāng)內(nèi)外兼治，以益氣活血通經(jīng)，祛風(fēng)散寒，除濕止痛為法則。中藥驗(yàn)方中白芷、當(dāng)歸、丹參益氣活血、止痛；用獨(dú)活、桑枝、秦艽、茯苓、白術(shù)祛風(fēng)散寒除濕；用乳香、沒藥、伸筋草、舒筋草活血通經(jīng)。外用生川烏，生草烏，生南星祛風(fēng)除濕、溫經(jīng)止痛；蘇木、白芷、芒硝活血祛瘀、清熱消腫定痛。諸藥合用，標(biāo)本兼治，配以具有疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血，解除痙攣，通利關(guān)節(jié)等作用的關(guān)節(jié)功能鍛煉，臨床療效非常顯著，且無不良反應(yīng)，實(shí)值得臨床推廣應(yīng)用。參考文獻(xiàn)：[1]胥少汀，葛寶豐，徐印坎實(shí)用骨科學(xué)[M].4版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2010：1915-1916[2]祝才銀，小針刀松解術(shù)加肩關(guān)節(jié)內(nèi)注射治療肩周炎154例[J].中醫(yī)正骨，2011，23 （1）：62.[3]程少丹，陸念祖，張?zhí)靷?，等，功能鍛煉配合青鵬高外用治療輕度肩關(guān)節(jié)周圍炎隨機(jī)對照研究[J].中國中醫(yī)骨傷科學(xué)雜志，2011.19（5）：17-19[4] ZY/T001～ 001.9-94，中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[s].[5]莊心良，曾因明，陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學(xué)[M].4版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：1211-1225（收稿日期：2014-12-24）