趙宇航

關鍵詞：腰椎小關節(jié)滑膜嵌頓；手法治療；治療效果中圖分類號：R274

文獻標志碼：B

文章編號：1007-2349（2015）04-0030-02腰椎小關節(jié)滑膜嵌頓又稱腰椎小關節(jié)紊亂或腰椎后關節(jié)紊亂癥，中醫(yī)稱為“椎骨錯縫”，是由于腰部的不協調動作而引起腰椎后小關節(jié)解剖位置的細微改變導致，好發(fā)在腰椎間關節(jié)和腰骶關節(jié)，是骨科臨床的常見病、多發(fā)病，也是引起急性腰痛的常見原因。臨床表現為強迫體位，腰部疼痛劇烈，僵硬、活動受限。筆者對自2007年11月-2014年9月診治的342例病例，分別行手法治療和外敷中藥、內服中藥對比二者療效，發(fā)現手法治療效果良好，現報道如下。1 臨床資料1.1一般資料選取2007年11月-2014年9月在本院門診收治并符合觀察條件的患者共342例，均簽署知情同意書并配合隨訪，其中男189例，女153例；年齡23～ 74歲，平均44.5歲。病程1～6d，平均3.7d。隨機分為治療組和對照組，其中治療組男98例，女80例，平均年齡46.7歲；對照組男91例，女73例，平均年齡43.3歲。2組患者在年齡，性別、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具可比性。1.2診斷標準 全部病例均符合腰椎小關節(jié)滑膜嵌頓診斷標準：（1）多有發(fā)病突然、閃腰或彎腰后立即直腰的病史，少數病人可有扭傷史；（2）傷后腰部立即發(fā)生難以忍受的劇烈疼痛，脊柱的主動或被動運動受到限制；（3）疼痛程度隨脊柱運動強度增大而加重，其疼痛區(qū)域常呈片狀；（4）腰椎滑膜嵌頓者還可見到腰椎后凸或患腰側傾的強迫體位，站立時，髖、膝屈曲；臥位時，屈身側臥，全部腰肌處于痙攣狀態(tài)，輕微活動即可引起劇痛；（5）腰部呈僵直屈曲位，后伸活動明顯受限。觸診多在腰4～5或腰5、骶1棘突和椎旁有明顯壓痛，部分病人可無明顯壓痛點，但自覺癥狀嚴重；（6）-般X線片上無明顯陽性改變；（7）上述癥狀足以影響生活、工作及睡眠，VAS評分為3～7分。1.3排除標準 （1）不符合診斷者；（2）并發(fā)病嚴重影響到腰椎關節(jié)者，如代謝性骨病、關節(jié)感染、腫瘤等；（3）合并嚴重的心腦血管、肝、腎、造血系統(tǒng)、內分泌系統(tǒng)等嚴重的原發(fā)性疾病及精神病患者；（4）臨床資料不全不能及時隨訪者；（5）本次發(fā)作病程>1周者。2治療方法2.1治療組本組178例均采用手法治療，具體方法如下：（1）俯臥松筋法：患者俯臥位，術者站立于床旁，先在病人腰骶部及臀上部分別施予按揉、■推、拍擊等推拿手法，配合點按阿是穴、夾脊、大腸俞、環(huán)跳、委中穴等，以達到緩解肌肉緊張、舒筋通絡、暢通氣血；（2）斜扳法：患者側臥位，下側髖、膝關節(jié)可屈曲，而上側髖、膝關節(jié)伸直。術者位于患者背后，一肘內側放于病人肩前、另一手置于病人臀后。一手推臀、一手扳肩，兩手分別相對用力，做推扳動作，可連續(xù)做兩次，兩側交替；此時多可聞及或感到彈響聲，以松解小關節(jié)錯位嵌頓，恢復正常解剖位置；（3）仰臥屈膝旋轉法：患者仰臥位，雙髖、膝屈曲，雙手抱于胸前。助手按住病人雙肩前，術者立于床旁抱住病人雙膝，先由術者做方向對側的雙髖旋轉3至4次，然后反向旋轉猛然加力將其雙腿壓向術者邊的床外，隨后放松病人雙腿，令患者交替至另一側，重復上述手法。完成上述手法后，讓病人臥床休息10 min即可起床。2.2對照組本組164例均采取外敷中藥配合口服中藥的保守治療方法。采用復合中藥配方粉以熱水調至糊狀后外敷于患處，同時配合服用活血化瘀、通絡舒筋的?？浦苿?；對于疼痛劇烈的患者，可適當予以口服鎮(zhèn)痛藥或解痙劑，以緩解和消除腰肌痙攣，減小椎間關節(jié)的壓力，并囑患者發(fā)病期間多臥床休息，以熱毛巾局部熱敷。3療效標準3.1 臨床癥狀觀察治愈：經治療后4d內患者腰部疼痛基本消失，局部無壓痛及叩擊痛，腰部活動恢復正常；有效：經治療4天后患者腰部疼痛減輕，但仍遺留有輕度疼痛，局部輕度壓痛，腰部功能活動少許受限常；無效：經治療4d后患者腰部疼痛及功能活動度均無明顯改善。3.2療效評價根據VAS評分標準，于治療4d及2周后對2組患者均進行隨訪，根據療效進行綜合評價，VAS評分0～1分為優(yōu)，1.5～2.5分為良，≥3分為差。4統(tǒng)計學分析采用SPSS11.0軟件包進行統(tǒng)計學處理，計量資料組間比較采用￡檢驗，計數資料組間比較采用卡方檢驗。P<0. 05為差異有統(tǒng)計學意義。5治療結果5.1 2組臨床療效比較見表l。5.2 2組患者治療前后隨訪評分比較2組患者均于治療后4d、2周進行隨訪。治療組經手法治療后165例已無疼痛或遺留輕度疼痛，功能活動正常或接近正常。VAS評分治療前后分別為（6. 48±2.56）、（2.43±1.35）；對照組99例已無疼痛或有輕度疼痛，功能活動正?；蚧菊?。VAS評分治療前后分別為（6. 32±2.75）、（3.67±1.54）。2組均較治療前疼痛明顯改善，治療組較對照組改善更明顯，而且病情好轉恢復快。2組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。6討論

因人體腰骶部活動范圍較大，所以腰骶后小關節(jié)亦較松弛。當腰部突然閃扭、彎腰前屈和旋轉運動時，小關節(jié)間隙張開，關節(jié)內負壓增大，滑膜即可進入關節(jié)間隙中。如果伸屈時關節(jié)滑膜被夾于關節(jié)間隙，就會造成小關節(jié)的滑膜嵌頓或小關節(jié)半脫位?；た梢蜿P節(jié)的擠壓而造成嚴重的損傷?；ず完P節(jié)囊有豐富的感覺和運動神經纖維，因而引起劇烈的疼痛和反射性肌痙攣。傳統(tǒng)的外敷中藥是讓藥物經皮膚由表人里，以達活血止痛、改善局部血液循環(huán)、消除組織水腫之目的，口服中藥需經胃腸道吸收到達病灶，且一部分患者因體質原因不能耐受，兩者均不能從發(fā)病機理上解除滑膜嵌頓，故起效慢、恢復時間長、治愈率較手法治療低。

治療組中有13例無效，其原因有以下幾種：（1）病人年齡較大，手法治療時術者忌用暴力，致使行斜扳、旋轉等手法時力度不夠，從而不能完全解除滑膜嵌頓或使小關節(jié)錯縫得以糾正；（2）少數病人是在原有腰椎間盤突出癥或腰椎骨性關節(jié)病的基礎上突發(fā)本病，即使經手法治療后，仍存留腰痛等癥狀；（3）極少數病人經治療后，未能及時、充分臥床休息，甚至仍堅持工作、抬拿重物等。因而治療效果并不理想。

手法治療是治療腰椎小關節(jié)滑膜嵌頓的經典治療方法，可起到疏筋通絡、活血散瘀、滑利關節(jié)、整復錯縫的作用，能迅速解除患者痛苦，效果確切，是目前臨床首選的治療方法。但診斷必須明確，辨證施治。關于臨床選朋何種手法進行治療，主要根據患者病情。采用易于被患者接受的體位，以及與其相適應的手法進行治療，這樣可緩解患者的恐懼心理，使腰部的肌肉易于放松。錯縫整復手法只有在放松的情況下成功率才會高。具體操作時，手法應柔和、深沉，南輕至重，循序漸進，切忌暴力。整復不可強求響聲，也不可強求一次復位成功，以免加劇損傷。筆者對傳統(tǒng)治療手法進行了改進，采用俯臥松筋法、斜扳法、仰臥屈膝旋轉法治療本病，臨床觀察結果表明，與傳統(tǒng)單一中藥外敷、口服的保守治療方法相比，本方法見效快、臨床治愈率高、患者恢復時間短，值得臨床推廣。（收稿日期：2014-12-04）