馬次欣+王秋雁

關(guān)鍵詞：口腔潰瘍；滋陰清熱；療效觀察中圖分類號(hào)：R766.4

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B

文章編號(hào)：1007-2349（2015）02-0025-01復(fù)發(fā)性口腔潰瘍是臨床常見病、多發(fā)病，其潰瘍好發(fā)于唇、頰、舌緣黏膜，一般無明顯的全身癥狀，，病程具有自限性，約1-2周可自愈。普通人群發(fā)病率高達(dá)20%，居口腔黏膜疾病的首位。由于該病反復(fù)發(fā)作，潰瘍處有明顯灼痛感，影響進(jìn)食，一定程度上影響了患者的工作和生活。筆者用滋陰清熱法治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍，起得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。1 資料與方法

1.1臨床資料觀察病例為本院門診的患者，共42例，女32例，男10例，年齡30～62歲，病程3月～10a，均呈反復(fù)發(fā)作。診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病汪診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]，患者口腔內(nèi)均可見到數(shù)個(gè)大小、深淺不等的潰瘍，伴有疼痛，以周期性發(fā)作為特點(diǎn)。1.2治療方法 方選滋陰清熱的知柏地黃湯合活血養(yǎng)血的四物湯加減治療，處方：知母10g，黃柏10g，生地15g，山藥15g，澤瀉15g，山萸肉15g，茯苓15g，丹皮15g，川芎15 g當(dāng)歸10g.白芍15g，熟地15g，每2天服1劑，水煎服，每日服3次，5劑為1療程，一般用藥2～3療程。服藥期間，忌辛辣刺激性飲食，保持口腔衛(wèi)生，加強(qiáng)體育鍛煉，勞逸結(jié)合。2 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果2.1療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]。治愈：口腔潰瘍愈合，局部無不適感；好轉(zhuǎn)：口瘡雖然時(shí)有發(fā)生，但數(shù)量減少，程度減輕；未愈：口瘡癥狀及潰瘍無明顯變化。2.2治療結(jié)果治愈36例，好轉(zhuǎn)4例，未愈2例，總有效率為95.2%。3病案舉例王某，女，45歲，教師，患口瘡反復(fù)5年，每次月經(jīng)來前加重，曾用華素片、潰瘍貼及服用清熱藥等，病情時(shí)輕時(shí)重，月經(jīng)前均復(fù)發(fā)，2013年4月9日初診，查體見唇內(nèi)及舌面有兩個(gè)米粒大潰瘍面，周圍充血，自覺灼痛，大便干結(jié)，小便灼熱，舌質(zhì)紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。巾醫(yī)診斷為復(fù)發(fā)性口瘡，辨證為陰虛火旺，治以滋養(yǎng)陰血，清降虛火，予知柏地黃湯加減，處方：知母10g，黃柏10g，熟地15g，山藥12g，澤瀉10g，茯苓10g，丹皮10g，川芎l5g，當(dāng)歸10g，生地15g，白芍20g，黃連10g，淡竹葉10g，甘草10g，紫草10g，連服6劑，囑患者忌食辛辣刺激飲食，多食水果蔬菜適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，保持心態(tài)平和，一周后口瘡愈合，囑患者于月經(jīng)前一周冉服6劑，口瘡未復(fù)發(fā)，連服2個(gè)月經(jīng)周期后，隨訪2個(gè)月，口瘡未再?gòu)?fù)發(fā)。4體會(huì)

復(fù)發(fā)性口腔潰瘍，是屬中醫(yī)學(xué)口瘡的范疇，反復(fù)發(fā)作者，中醫(yī)也稱之為反復(fù)性口瘡。《壽世保元?？谏唷氛f：“口瘡，連年不愈者，此虛火也”?！瓣幪撋鷥?nèi)熱”，心腎陰虛，虛火上炎，熏灼于口，久則肌膜受傷而潰爛，因?qū)偬摶?，為不足之證，故潰瘍點(diǎn)較少，灰白色，周圍肌膜顏色淡紅或不紅；素體虛弱，真陰不足，稍為勞碌易引起虛火上炎，故口瘡反復(fù)發(fā)作或此愈彼起，舌質(zhì)紅，無津，口不渴，脈細(xì)數(shù)等陰虛火旺之證。筆者基于上述中醫(yī)理論，對(duì)復(fù)發(fā)性口瘡42例，用中藥治以滋養(yǎng)陰血，清降虛火，方選知柏地黃湯合四物湯加減，方巾熟地滋腎…，益精髓，山茱萸酸溫滋腎益肝，山藥滋腎補(bǔ)脾，其成三陰并補(bǔ)以收補(bǔ)腎治本之功，本方補(bǔ)中有瀉，即澤瀉配熟地而瀉腎降濁，丹皮配山茱萸以瀉肝火，茯苓配山藥而滲脾濕，此即所謂三瀉，再加黃柏、知母，增強(qiáng)了滋腎陰、清相火作用，以四物湯補(bǔ)養(yǎng)陰血，助以黃柏、知母、丹皮清降虛火。治療中要謹(jǐn)記整體辨治。復(fù)發(fā)性口腔潰瘍以陰虛火旺為本，不要一味只外用涂搽，治標(biāo)而忘本，潰瘍似愈實(shí)則根本未清，因此很快反復(fù)。目前此病相關(guān)研究既多且細(xì)，諸如微循環(huán)、微量元素、HP相關(guān)性等[2]。內(nèi)容看似深入，但可能均為一管之見，以偏概全，忽視了肌體的整體性。復(fù)發(fā)性口腔潰瘍實(shí)為肌體內(nèi)環(huán)境受到上述諸多岡素影響，引起剛虛內(nèi)熱，致代謝功能失調(diào)，免疫功能下降，自我修復(fù)能力不足而出現(xiàn)的局部病理表現(xiàn)。因此，側(cè)重于研究潰瘍局部表現(xiàn)或某一點(diǎn)相關(guān)性，對(duì)于復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的病機(jī)研究及治療，或許存在局限性，要從整體認(rèn)識(shí)本病，本人選用的方劑中，以六味地黃湯為主，有學(xué)者通過實(shí)驗(yàn)研究提出，六味地黃湯對(duì)機(jī)體免疫系統(tǒng)有“整體性”調(diào)節(jié)作用[3]，所以，在六味地黃湯基礎(chǔ)上，加以知母、黃柏及四物湯，全面調(diào)節(jié)人體代謝失調(diào)，抓住心腎陰虛，虛火內(nèi)生的本質(zhì)，治病求本，從而取得良好效果。參考文獻(xiàn)：[1] ZY/TO01～001.1 - 94，中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S][2]詠梅，華紅.微量元素鋅與復(fù)發(fā)性口腔潰瘍[J].內(nèi)蒙古民族大學(xué)學(xué)報(bào)·自然科學(xué)版，2003，18（6）：546-549.[3]廖宇霞，易長(zhǎng)勝，六味地黃湯（丸）的藥理作用研究進(jìn)展[J].中國(guó)醫(yī)藥，2010，10（5）：967.（收稿日期：2014-09-22）