汪冠軍 王永敏

河南西平縣人民醫(yī)院病理科 西平 463900

細(xì)針吸取細(xì)胞學(xué)，是通過細(xì)針穿刺病變部位，提取少許細(xì)胞成分作涂片檢查的一種細(xì)胞學(xué)診斷方法。所吸取的細(xì)胞是人為的“脫落細(xì)胞”，操作簡單、使用方便、價(jià)格低廉、應(yīng)用范圍較廣。因此，細(xì)針吸取細(xì)胞學(xué)的準(zhǔn)確診斷是臨床制定治療方案的重要參考依據(jù)。2002 -04—2012 -04，我們對(duì)50例腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥患者實(shí)施細(xì)針吸取細(xì)胞學(xué)檢查，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組50例患，年齡21～44 歲，平均32.5 歲。均有剖宮產(chǎn)史。手術(shù)至就診時(shí)間6個(gè)月～4 a。臨床表現(xiàn):均有不同程度的與月經(jīng)相關(guān)的周期性切口處疼痛，并自捫及局部結(jié)節(jié)或硬塊，月經(jīng)期明顯增大，經(jīng)后縮小，腫塊質(zhì)韌，單發(fā)、實(shí)性或囊性，與周圍組織分界不清。均給予術(shù)前針吸細(xì)胞學(xué)檢查和術(shù)后常規(guī)病理切片檢查。

1.2 檢查方法

1.2.1 穿刺術(shù)的操作要點(diǎn)［1］取平臥位或坐位，確定腫物部位并估計(jì)大小、與表皮距離和質(zhì)地。穿刺用針頭外徑0. 6～0.9 mm，安置在10 mL 的一次性空注射器上。將穿刺部充分暴露，常規(guī)消毒后，戴一次性手套。用左手食指和中指固定好病變部位，與皮膚呈45°角，右手持筆式進(jìn)針。刺進(jìn)腫物后，將針?biāo)ê罄?～5 mL 負(fù)壓，然后，從不同方向來回抽吸5～8 次。此時(shí)，必須保持針頭在腫物內(nèi)。拔出針頭，使針頭與針筒脫離，針?biāo)ê罄?，再將針頭接上針筒，推動(dòng)針?biāo)?，將組織均勻的涂在清潔的載玻片上。如抽出物液體較多，可先離心，行細(xì)胞沉渣涂片檢查。最后，常規(guī)H-E 染色制片。

1.2.2 細(xì)胞學(xué)成分 (1)分化較好的腺上皮細(xì)胞(圖1)。(2)部分病例在妊娠期，間質(zhì)細(xì)胞體積增大，呈蛻膜樣細(xì)胞，核也增大，此時(shí)需與轉(zhuǎn)移性腺癌細(xì)胞鑒別，需了解病史等判斷，后者應(yīng)與月經(jīng)周期無關(guān)，細(xì)胞的異型性更加明顯，必要時(shí)借助免疫組化鑒別(圖2)。(3)部分病例可抽出陳舊性黏稠液體，甚至為咖啡色液體，此時(shí)可見到含鐵血黃素細(xì)胞。(4)發(fā)生在術(shù)后較短時(shí)間時(shí)，常伴有炎性細(xì)胞及多核巨細(xì)胞(圖3)。(5)部分病例還可見到成纖維細(xì)胞(圖4)。

2 結(jié)果

本組50例中48例經(jīng)過常規(guī)病理檢查證實(shí)，診斷正確率為96%(48/50)。2例可疑(因發(fā)病時(shí)間較短、腫塊較小，穿刺抽出物細(xì)胞有效成分較少)。說明細(xì)針吸取細(xì)胞學(xué)檢查可對(duì)腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥提供準(zhǔn)確的診斷依據(jù)。

圖1 分化較好的腺上皮細(xì)胞

圖2 蛻膜細(xì)胞

圖3 多核巨細(xì)胞

圖4 成纖維細(xì)胞

3 結(jié)論

腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥常見于剖宮產(chǎn)或子宮切開手術(shù)后，子宮內(nèi)膜碎片的植入是其主要原因［2］。腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生率為31.5%［3］。細(xì)針吸取細(xì)胞學(xué)檢查，不但操作簡單，而且經(jīng)濟(jì)快捷，準(zhǔn)確率較高，是術(shù)前診斷該病的可靠方法。本組2例細(xì)胞學(xué)未確定診斷，主要原因是發(fā)病時(shí)間較短，腫塊較小，提取細(xì)胞有效成分較少所致。在診斷中應(yīng)與病史、臨床表現(xiàn)等信息綜合起來，以提高細(xì)胞學(xué)診斷準(zhǔn)確性。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì).臨床技術(shù)操作規(guī)范病理學(xué)分冊(cè)［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2004:43 -44.

［2］陳樂真.婦產(chǎn)科病理診斷學(xué)［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2006:474.

［3］郎景和.子宮內(nèi)膜異位癥［M］.北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2003:244.