李娟莉

河南蘭考縣中心醫(yī)院皮膚科 蘭考 475300

銀屑病又稱“牛皮癬”，臨床表現(xiàn)為皮膚慢性炎癥反應，為多基因遺傳疾病，在外界條件誘導下可發(fā)病。由于病因復雜，治療方法較多［1］。2011 -01—2014 -01 我們對尋常型銀屑病患者用復方氟米松軟膏聯(lián)合窄譜中波紫外線照射治療，現(xiàn)將療效報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2011 -01—2014 -01 收治的228例尋常型銀屑病患者作為研究對象。年齡17～73 歲，平均年齡(31.1 ±3.2)歲。病程3個月～20 a，患處面積2%～20%。隨機將患者分為3 組，各76例。實驗組:男34例，女22例;對照1 組:男38例，女38例;對照2 組:男39例，女37例。在接受治療前一個月，患者均停止其他治療，并排除對實驗用藥和紫外過敏及有其他治療禁忌癥患者。

1.2 方法 (1)復方氟米松軟膏(商品名:奧深，香港奧美制藥廠生產):主要含氟米松和水楊酸成分。將患處清潔后應用復方氟米松軟膏緩和均勻涂抹于患處并涼干燥。每日早晚各一次。(2)SS-O1 NBUVB 治療儀(上海希格瑪公司生產):光源波長為310～313 nm，峰值為311 nm。照射治療，1 次/2 d。首次設定值為0.2J/cm2，此后可逐漸增加0.1 J/cm2，根據患者耐受程度，不同顯效時能到達2.8～3.1 J/cm2。此時可以維持此能量密度進行持續(xù)治療，時間可改為1 次/3～4d。采用紫外照射時，一定要防護好重要部位。實驗組采取復方氟米松軟膏聯(lián)合窄譜中波紫外線照射治療。對照1 組單獨應用復方氟米松軟膏，應用劑量及方法同實驗組。對照2 組采用窄譜中波紫外線實施照射(方法同實驗組)治療。3 組均以1個月為1 療程，3個療程后觀察治療效果，并在此后1 a 內進行隨訪，記錄復發(fā)情況。

1.3 療效判斷 根據患者皮損面積及斑塊大小和瘙癢程度等情況對治療前后進行PASI 評分判定:基本痊愈:皮損全部消退，PASI 減少值≥90%。顯效:皮損消退明顯，PASI 減少值60%～89%。有效:皮損部分消退，PASI 減少值25%～59%。無效;PASI 減少值＜25%?？傆行?痊愈率+顯效率。

1.4 統(tǒng)計學處理 應用SPSS15.0 軟件行統(tǒng)計學分析，采用t 檢驗和卡方檢驗，以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

3 組治療過程中且均未發(fā)生明顯不良反應。其中實驗組總有效率和復發(fā)率均優(yōu)于對照1 組和對照2 組，差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)。對照2 組總有效率和復發(fā)率均優(yōu)于對照1 組。差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)，見表1。

表1 實驗組與對照組的治療率和復發(fā)率情況比較［例數(%)］

3 討論

尋常型銀屑病是銀屑病最常見的類型，其表型特征為紅色丘疹、斑丘疹，并會逐漸擴大、融合，最終形成輪廓清晰的紅斑，并在表面附著銀白色、易脫落的鱗屑。將鱗屑刮下后可見薄膜，再刮可見細小出血點。該病可在患者身體各處出現(xiàn)，并常成對稱分布［2］。

雖然治療尋常型銀屑病應用窄譜中波紫外線照射和甾體類藥物復方氟米松軟膏外涂療效已獲臨床證實肯定。但均存在治療后復發(fā)率高。二者聯(lián)合治療能否提高治療效率的同時降低復發(fā)率就成為了本次觀察探討的核心問題。文獻報道［3］，復方氟米松軟膏是3%水楊酸與0.02%氟米松所組成的外用復方制劑水楊酸和氟米松組成涂抹式的局部外敷藥物，強度中等。其中氟米松為一種局部使用的甾體藥物，為合成二氟糖皮質激素的主要成分，小劑量氟米松即可有促進血管收縮、抗組胺、抗炎及抗組織增生等功能。水楊酸可促成角質剝脫、脫屑等，有助于穩(wěn)定皮膚中的保護性酸性皮層，并具有輕度抗炎止癢及抗真菌、抗細菌等功效。糖皮質激素與水楊酸結合應用其穿透力明顯增強。對慢性肥厚皮損及角質肥厚部位，穿透直達角質層深處部位，增強氟米松患處吸收率和臨床療效［4］。同時本文觀察組患者聯(lián)合使用復方氟米松軟膏治療皮炎濕疹期間沒有明顯的皮膚萎縮、多毛、毛細血管擴張等局部現(xiàn)象本組結果顯示，窄譜中波紫外線照射患處聯(lián)合復方氟米松軟膏涂抹治療尋常型銀屑病，其總有效率和復發(fā)率均優(yōu)于窄譜中波紫外線照射和復方氟米松軟膏外涂。說明將二者聯(lián)合進行治療安全有效，值得在臨床上推廣。

［1］黃祖鋒，黃遠忠，鐘山.復方氟米松軟膏治療尋常型銀屑病療效觀察［J］.中外醫(yī)學研究，2011，9(19):16 -17.

［2］龐利濤.白芍總苷膠囊聯(lián)合窄譜中波紫外線(NB -UVB)照射治療尋常型銀屑病療效觀察［J］. 中醫(yī)學報，2011，26(2):223 -224.

［3］倪黔鍵.窄譜中波紫外線聯(lián)合藥物治療尋常型銀屑病療效觀察［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2011，20(30):3 809 -3 810.

［4］楊蒙，徐莉.復方氟米松軟膏聯(lián)合UVB 治療尋常型銀屑病的臨床療效觀察［J］.當代醫(yī)學，2010，16(32):135 -136.