吳秋云 胥文革 蔣萬洋

漯河醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校第二附屬醫(yī)院眼科 漯河 462000

白內(nèi)障是指因遺傳、老化、代謝與免疫異常、局部營養(yǎng)障礙、外傷、輻射、中毒等相關(guān)因素所致的晶狀體代謝紊亂，晶狀體蛋白質(zhì)出現(xiàn)變性混濁，此時光線受混濁晶狀體的影響無法投射到視網(wǎng)膜上，致使視物模糊。該病多發(fā)于40 歲以上的人群，我國白內(nèi)障的致盲數(shù)量高達3%～75%［1］。臨床期待療程短、創(chuàng)傷小、效果好、安全性高的治療方法［2］。手術(shù)是幫助白內(nèi)障患者重復(fù)光明的有效措施，其中非超聲及超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)是臨床常見的手術(shù)方式。2012 -04—014 -04，我們對98例白內(nèi)障患者分別給予非超聲及超聲乳化小切口乳化白內(nèi)障摘除術(shù)，對比分析兩種小切口白內(nèi)障摘除術(shù)的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將98例(120 眼)患者隨機分為研究組(49例60 眼)與對照組(49例60 眼)2 組。研究組:男30例，女19例;年齡60～78 歲，平均68.52 歲。對照組:男29例，女20例;年齡60～78 歲，平均68.42 歲。2 組性別、年齡等一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 術(shù)前應(yīng)用復(fù)方托比卡胺給予散瞳，麻醉劑滴眼麻醉后消毒。對照組:實施超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)。于上方面角膜緣后開一5.5～6.0 mm 鞏膜隧道切口，持續(xù)水分離、環(huán)形撕囊及水分層，于囊袋內(nèi)乳化晶狀體核進行晶體皮質(zhì)抽吸，并將硬質(zhì)后房人工晶體植入。研究組:實施非超聲乳化小切口白內(nèi)障手術(shù)。在正上方角膜緣開一5.5～6.0 mm 鞏膜隧道切口。持續(xù)水分離、環(huán)形撕囊及水分層，將晶狀體核通過黏液彈劑針頭聯(lián)合黏彈劑旋入前房，晶體核圈出，注吸殘留皮質(zhì)，最后將硬質(zhì)后房人工晶體植入。

1.3 觀察指標(biāo) (1)2 組患者術(shù)后5、30、90 d 時的裸眼視力。(2)2 組患者術(shù)后5、30 d 時的散光情況。(3)2 組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用Spss15.0 軟件處理，計量資料以(±s)表示，組間比較以t 檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P ＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組患者術(shù)后3、30、90 d 時的裸眼視力對比 術(shù)后3 d時，研究組裸眼視力0. 4～0. 8 的眼數(shù)為55 眼，顯著高于對照組的35 眼，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0. 05)。2 組術(shù)后30 d、90 d 時的裸眼視力比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)，見表1。

表1 2 組患者術(shù)后5、30、90 d 時的裸眼視力對比［n/(%)］

2.2 2 組患者術(shù)后5 d、30 d 時的散光情況對比 2 組術(shù)后5、30 d時的散光比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)，見表2。

2.3 2 組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比 研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為8.33%，對照組為11.67%，2 組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)，見表3。

表2 2 組患者術(shù)后5、30 d 時的散光情況對比(D，±s)

表2 2 組患者術(shù)后5、30 d 時的散光情況對比(D，±s)

注:與對照組相比，※P ＞0.05

組別 術(shù)后5 d 術(shù)后30 d研究組(60 眼) 1.82 ±0.75※ 1.67 ±0.43※對照組(60 眼)1.80 ±0.54 1.66 ±0.48

表3 2 組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比(n)

3 討論

白內(nèi)障是眼科常見病之一，也是致盲率極高的眼部疾病。超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)是治療該病的理想術(shù)式，其目的是提高患者的裸眼視力，降低術(shù)后散光，具有損傷小、恢復(fù)快、角膜散光程度輕、眼壓維持好等優(yōu)勢。然而，由于手術(shù)技術(shù)及成本要求較高，且對過熟期白內(nèi)障及硬核性白內(nèi)障具有較長的超聲乳化時間，影響了術(shù)后角膜內(nèi)皮，在基層醫(yī)院應(yīng)用具有一定的局限性［2-3］。

非超聲小切口乳化白內(nèi)障摘除術(shù)始見于上世紀(jì)90年代，目前已廣泛應(yīng)用于臨床［4］。該術(shù)式是以囊外摘除術(shù)作為基礎(chǔ)，通過角鞏膜自閉式隧道切口，結(jié)合手法碎核操作，效果可靠，方法簡便，無需特殊設(shè)備［2-4］。本組結(jié)果顯示，術(shù)后3 d 時，研究組55眼裸眼視力0.4～0.8，顯著高于對照組的35 眼，可能與醫(yī)師超聲手術(shù)掌握程度具有一定的相關(guān)性，造成術(shù)后瞳孔反應(yīng)、角膜及前房相對明顯而致。2 組術(shù)后30 d 及術(shù)后90 d 時的裸眼視力和2 組術(shù)后5、30 d 時的散光對比差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)。說明在裸眼視力及術(shù)后散光對比中，超聲乳化與非超聲乳化小切口白內(nèi)障摘除術(shù)的療效相當(dāng)。由于手術(shù)切口大小是影響術(shù)后散光的主要因素，而2 組術(shù)中切口大小相近，因此所致的散光情況也相近。此外，隨著眼科水平、設(shè)備、技巧的完善，以及人工晶體等材料的發(fā)展，白內(nèi)障摘除術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率以明顯降低。

總之，非超聲乳化小切口白內(nèi)障摘除術(shù)具有操作簡便、安全性佳等優(yōu)勢，且術(shù)中無需特殊器械及設(shè)備，十分適用于角膜透明度差及大硬核者，可以有效提高裸眼視力，降低術(shù)后散光發(fā)生率。

［1］高云仙，銀麗，趙勇.小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)的臨床效果觀［J］.中國老年學(xué)雜志，2012，32(13):263.

［2］鄭衛(wèi)東，謝茂松，黃禮彬，等. 小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)對角膜內(nèi)皮的影響［J］. 中國實用眼科雜志，2012，30(5):516 -519.

［3］張世華，廖潤斌，蔡樹泓.手法碎核小切口白內(nèi)障摘除術(shù)的臨床療效［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2011，32(17):325.

［4］白慧然，張輝，李卉. 小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)聯(lián)合鞏膜咬切術(shù)的療效［J］. 中國老年學(xué)雜志，2014，2(11):87 -89.