李慧穎吉林省人民醫(yī)院血液風(fēng)濕科,吉林長(zhǎng)春　130021

彌漫性結(jié)締組織病合并甲狀腺功能異常96例臨床療效分析

李慧穎
吉林省人民醫(yī)院血液風(fēng)濕科,吉林長(zhǎng)春130021

目的 探討彌漫性結(jié)締組織病合并甲狀腺功能異?；颊叩呐R床治療效果，為臨床治療提供依據(jù)。方法 選取2010年10月—2014年8月收治的具有彌漫性結(jié)締組織病合并甲狀腺功能異常患者192例，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組各96例，對(duì)照組應(yīng)用醋酸潑尼松片治療，治療組在應(yīng)用醋酸潑尼松片治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合甲狀腺片或丙硫氧嘧啶治療，進(jìn)行療效比較觀察。結(jié)果 治療組 甲狀腺機(jī)能減退和甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)患者 FT3：(5.24±2.26)；FT(4：20.64±10.33)；對(duì)照組 甲狀腺機(jī)能減退患者 FT3：(4.15±2.67)；FT4：(17.22±8.51)；甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)患者 FT3：(5.83±2.47)；FT4：(23.26±9.54)。結(jié)論 因此，根據(jù)患者的病情而選擇合適的治療方式，不僅可以有效地恢復(fù)FT3和FT4水平，而且可以明顯地提高治療效果，值得臨床推廣。

彌漫性結(jié)締組織??；甲狀腺功能異常；臨床療效觀察

彌漫性結(jié)締組織病主要是指疏松結(jié)締組織具有粘液樣水腫和纖維蛋白樣變性的病理變化的疾病。結(jié)締組織病的具體病因不是很明確，但是臨床上普遍認(rèn)為它與免疫、遺傳和病毒感染等相關(guān)聯(lián)，屬于多因性疾病[1]。甲狀腺功能異常主要包括甲狀腺機(jī)能減退和甲狀腺功能亢進(jìn)兩方面，其中甲狀腺機(jī)能減退主要是指生物效應(yīng)不足或者甲狀腺激素合成分泌過少導(dǎo)致的內(nèi)分泌疾病，依起根據(jù)疾病發(fā)生的不同年齡階段，可以分為以下三種類型：①在胎兒或新生兒時(shí)期出現(xiàn)功能減退，稱為呆小癥；②在性發(fā)育前兒童時(shí)期出現(xiàn)功能減退屬于幼年型；③在成年時(shí)期出現(xiàn)功能減退屬于成年型，嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)粘液性水腫[2]。因此，彌漫性結(jié)締組織病合并甲狀腺功能異常要給予高度重視，該院選取2010年10月—2014年8月收治的92例患者為研究對(duì)象,就治療彌漫性結(jié)締組織病合并甲狀腺功能異常收到了較好的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

2010年10月—2014年8月該院收治的具有彌漫性結(jié)締組織病合并甲狀腺功能異常的患者192例，隨機(jī)分為兩組，其中對(duì)照組96例，男67例，女29例，年齡29～69歲，平均年齡49歲；治療組96例，男69例，女27例，年齡28～70歲，平均年齡49歲。其中有116例甲狀腺機(jī)能減退,76例甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)。兩組在年齡、性別和病情等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2治療方法

1.2.1對(duì)照組 所有患者單純地給予醋酸潑尼松片進(jìn)行治療。醋酸潑尼松片采用天津藥業(yè)集團(tuán)新鄭股份有限公司的產(chǎn)品，國(guó)藥準(zhǔn)字H41021039。醋酸潑尼松片是片劑，采用口服給藥，劑量為5mg/片，40～60 mg/d，具體劑量根據(jù)病情而定，并且患者在病情穩(wěn)定后可以考慮酌情減量，但不能突然停藥。

1.2.2治療組治療組患者除了單純地給予醋酸潑尼松片進(jìn)行治療之外，聯(lián)合甲狀腺片或丙硫氧嘧啶進(jìn)行治療。根據(jù)患者不同的甲狀腺異常情況，使用合適的對(duì)癥藥物。甲狀腺片應(yīng)用于甲狀腺機(jī)能減退的患者，而丙硫氧嘧啶應(yīng)用于甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)的患者。甲狀腺片采用濟(jì)南維爾康生化制藥有限公司的產(chǎn)品，國(guó)藥準(zhǔn)字H37022178。甲狀腺片為片劑，易于口服，每天的劑量根據(jù)服用時(shí)間而定，具體情況如下：最開始的劑量為10～20 mg/d，逐步增加劑量至維持劑量為40～120 mg/d，特殊患者的劑量為160 mg/d。丙硫氧嘧采用上海信誼藥廠有限公司的產(chǎn)品，國(guó)藥準(zhǔn)字H19983194。丙硫氧嘧為片劑，易于口服，初始劑量可以根據(jù)病情的輕重而定，一般的劑量為300 mg/d，最大劑量為600毫克，當(dāng)病情得到控制后要逐漸減量，可以維持50～150 mg/d，具體情況視病情而定。醋酸潑尼松片的使用劑量與對(duì)照組一致。

1.3觀察指標(biāo)

所有彌漫性結(jié)締組織病合并甲狀腺功能異?；颊咴诓裳脑绯靠崭?，采血時(shí)間最好在6:00—8:00。游離T3(FT3)和游離T4(FT4)均采用化學(xué)發(fā)光免疫分析法(ECLIA) 進(jìn)行測(cè)定，使用西門子 Advia Centaur 化學(xué)發(fā)光儀的測(cè)定儀器[3-6]。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

兩組計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)進(jìn)行結(jié)果比較，χ2檢驗(yàn)，觀察ET3和FT4和測(cè)定結(jié)果，見表1。以P<0.05，說明有差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

表1　FT3和FT4的測(cè)定結(jié)果()

表1　FT3和FT4的測(cè)定結(jié)果()

注：兩組數(shù)據(jù)比較，治療后t檢驗(yàn)，*P<0.05，說明經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

組別甲狀腺機(jī)能減退 FT3甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)FT3甲狀腺機(jī)能減退 FT4甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)FT4治療組(5.24±2.26)*5.24±2.26(20.64±10.33)*(20.64±10.33)*對(duì)照組P 23.26±9.54 P=0.35 4.15±2.67 P=0.47 5.83±2.4717.22±8.51 P=0.42)

3　討論

彌漫性結(jié)締組織病以纖維蛋白樣變性為病理基礎(chǔ)、以疏松結(jié)締組織粘液樣水腫的一組疾病。早期認(rèn)為主要是膠原纖維發(fā)生纖維蛋白樣變性所致，故稱為彌漫性膠原病或膠原血管病，目前，病因并不是很清楚，一般認(rèn)為與免疫、遺傳及病毒感染等有一定關(guān)系。彌漫性結(jié)締組織病是一類以多臟器、多系統(tǒng)受累為主的自身免疫性疾病[7-8]。最早記載的結(jié)締組織病被稱之為膠原血管病或者彌漫性膠原病，主要原因是膠原纖維出現(xiàn)了纖維蛋白樣變性的現(xiàn)象，但是隨著醫(yī)學(xué)水平的不斷發(fā)展，發(fā)現(xiàn)病變除了膠原纖維，還有粘液樣水腫，因此，才將其更名為結(jié)締組織病。結(jié)締組織病主要包含類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎、紅斑狼瘡、硬皮病、皮肌炎、韋格納氏肉芽腫、巨細(xì)胞動(dòng)脈炎和干燥綜合征等疾病。甲狀腺功能異常主要包括甲狀腺機(jī)能減退和甲狀腺功能亢進(jìn)兩方面，屬于常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，其發(fā)病機(jī)制主要與免疫有關(guān)。有報(bào)道指出，彌漫性結(jié)締組織病與甲狀腺功能異常均屬于自身免疫性疾病范疇，這兩種疾病會(huì)使患者體內(nèi)出現(xiàn)多種甲狀腺抗體，同時(shí)T細(xì)胞和B細(xì)胞的功能出現(xiàn)異常，而導(dǎo)致甲狀腺功能受到損害[9]。醋酸潑尼松片是糖皮質(zhì)激素，在藥理劑量下，具有抗炎、免疫抑制、抗休克和抗毒等藥理作用；甲狀腺激素主要是通過誘導(dǎo)新生蛋白質(zhì)的合成；丙硫氧嘧啶主要有抑制甲狀腺激素合成的同時(shí)抑制外周組織的T4轉(zhuǎn)化為T3。結(jié)果表明，治療組在治療彌漫性結(jié)締組織病合并甲狀腺功能異常的患者后，其游離FT3和FT4明顯趨于正常水平，而對(duì)照組患者中甲狀腺機(jī)能減退者的游離FT3和FT4偏低，甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)者的FT3和FT4偏高。通過檢測(cè)FT3和FT4，能夠迅速準(zhǔn)確地觀察出藥物的臨床療效，經(jīng)查相關(guān)資料[10]，該方法治療彌漫性結(jié)締組織病合并甲狀腺功能異常的疾病與國(guó)內(nèi)其他報(bào)道水平相一致。因此，應(yīng)用糖皮質(zhì)激素類藥物醋酸潑尼松片治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合甲狀腺片或丙硫氧嘧啶治療治療，不僅可以降低藥物依賴性，而且可以明顯地提高治療效果，F(xiàn)T3和FT4水平趨于正常，值得臨床推廣。

[1]劉炬,李學(xué)勇,張細(xì)鳳,等.彌漫性結(jié)締組織病并肺間質(zhì)病變137例臨床分析[J].江西醫(yī)藥,2010,45(5)：445-446.

[2]鞏丹丹,方文龍,聶英坤.PCAI方案治療結(jié)締組織病伴發(fā)彌漫性肺間質(zhì)病變的療效觀察[J].臨床薈萃2012,27(9)：787-789.

[3]張雪,趙麗丹,徐東,等.系統(tǒng)性硬化癥合并甲狀腺功能減退患者的臨床分析[J].中華臨床免疫和變態(tài)反應(yīng)雜志,2012,6(1)：34-37.

[5]陳光亮,陳怡.彌漫性結(jié)締組織病患者侵襲性真菌感染的回顧性病例對(duì)照研究[J].中華風(fēng)濕病學(xué)雜志,2012,13(3)：216-217.

[6]車國(guó)柱,茹晉麗,趙華明,等.系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并二次彌漫性肺泡出血一例并文獻(xiàn)復(fù)習(xí) [J].中國(guó)藥物與臨床,2013,12(1)：102-103.

[7]梁碧琴,陸紹強(qiáng),朱征西,等.彌漫性結(jié)締組織病并發(fā)彌漫性肺泡出血28例臨床分析[J].疑難病雜志,2014,15(1):126-127.

[8]劉桂艷,楊慧君,佟勝全.支氣管肺泡灌洗對(duì)系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并彌漫性肺泡出血搶救價(jià)值的探討[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2011(27):1917-1919.

[9]柯正華,劉翠蓮,洪小平.彌漫性結(jié)締組織病并發(fā)彌漫性肺泡出血12例臨床分析[J].山西醫(yī)藥雜志,2014,16(7):182-183.

[10]盧思儉,宋艷春,梁梅榮.彌漫性結(jié)締組織病相關(guān)肺動(dòng)脈高壓與炎癥和自身抗體關(guān)系研究[J].風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎,2013,11(11)：109-110.

96 Cases of Clinical Curative Effect Observation to Diffuse Connective Tissue Disease Merged Thyroid Dysfunction

LI Huiying
Jilin Provincial People’s Hospital Department of rheumatism Jilin Changchun blood,Jilin 130021,China

s］ Objective To explore diffuse connective tissue disease clinical therapeutic effects of patients with thyroid dysfunction, provide the basis for clinical treatment. Methods Selection with diffuse connective tissue disease with thyroid dysfunction 192 patients in our hospital from 2010 October to 2014 August were randomly divided into control group and treatment group, the control group used prednisone acetate tablets treatment, the treatment group used prednisone acetate tablets, thyroid or propylthiouracil, compared the curative effect observation. Results The treatment group patients with hypothyroidism and hyperthyroidism FT3：(5.24±2.26)；FT4：(20.64±10.33)；The control group patients with hypothyroidism FT3：(4.15±2.67)；FT4：(17.22±8.51)；hyperthyroidism FT3：5.83±2.47；FT4：(23.26±9.54). Conclusion According to the patient choose the right means of treatment, not only can effectively restore free T3 (FT3) and free T4 (FT4) levels, but also can significantly improve the treatment effect, worth clinical promotion.

Diffuse connective tissue disease ;The abnormal thyroid function ;Clinical curative effect observation

R4

A

1674-0742(2015)03(c)-0093-02

李慧穎（1978.3-）,女，吉林白城人，碩士學(xué)歷，副主任醫(yī)師，研究方向：風(fēng)濕免疫疾病基礎(chǔ)與臨床治療。

2014-12-27)