陸文婷　楊綠綠　王清海福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州第一醫(yī)院兒科，福建泉州　362000

血漿前白蛋白在川崎病并發(fā)冠狀動(dòng)脈損害時(shí)的水平變化

陸文婷楊綠綠王清海
福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州第一醫(yī)院兒科，福建泉州362000

目的探討血漿前白蛋白( PA)在川崎病(KD)患兒并發(fā)冠狀動(dòng)脈損害(CAL)時(shí)的變化。方法 選擇該院2011年10月—2014年9月收治的93例KD患兒，根據(jù)超聲心動(dòng)圖結(jié)果分為冠狀動(dòng)脈損害組(CAL組)和無(wú)冠狀動(dòng)脈損害組(nCAL)組，對(duì)照組隨機(jī)選擇年齡與性別相匹配的93例呼吸道感染的患兒，年齡、性別與KD組匹配。檢測(cè)PA水平，比較KD患兒與對(duì)照組患兒PA水平，以及CAL組與nCAL組患兒急性期及恢復(fù)期PA水平。結(jié)果 KD患兒急性期PA水平明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；CAL組急性期和恢復(fù)期PA水平均較nCAL顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論P(yáng)A在川崎病急性期有明顯降低，對(duì)于預(yù)測(cè)冠狀動(dòng)脈病變可能具有重要意義。

前白蛋白；冠狀動(dòng)脈損害；川崎病

近年來(lái),醫(yī)學(xué)界已注重對(duì)川崎病( Kawasaki disease,KD)的早期診治,KD的病死率已漸降至0.1%,但其發(fā)生冠狀動(dòng)脈病變的發(fā)生率仍很高。對(duì)于KD的進(jìn)一步研究應(yīng)著重于冠狀動(dòng)脈損害(coronary artery lesions, CAL),尤其是預(yù)測(cè)CAL發(fā)生的高危因素以及通過(guò)干預(yù)降低CAL的發(fā)生率。該研究選取2011年10月—2014年9月該院收治的93例川崎病類(lèi)患者為研究對(duì)象,旨在通過(guò)對(duì)93例川崎病患兒血漿前白蛋白（PA）水平變化來(lái)探討其與患兒冠狀損害的關(guān)系。

1　資料與方法

1.1一般資料

川崎病組：收集 2011年10月—2014年9月間在該院兒科住院治療的93例川崎病患兒,其中男62例,女31例,男女比例為2：1,發(fā)病年齡為2 個(gè)月～13歲,平均年齡24.5個(gè)月,其中1例死亡。93例患兒既往都無(wú)心血管方面疾病,都為初發(fā),且伴發(fā)熱。按照心臟彩色多普勒將其分為CAL組及nCAL組,CAL組35例,占37.6%；nCAL組58例,占62.4%。對(duì)照組：選取該院同一時(shí)期住院的93例呼吸道感染病例,伴發(fā)熱,排除有川崎病的病史、器質(zhì)性心臟病及其他慢性病史。兩組需要對(duì)照組與KD組間基線(xiàn)資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,CAL與nCAL組間基線(xiàn)資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

KD患兒入選標(biāo)準(zhǔn)參照2002年日本川崎病研究委員會(huì)第五次修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］,冠狀動(dòng)脈損害(CAL)依第7版實(shí)用兒科學(xué)為診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。

1.3研究方法

患兒入院后第2天清晨空腹靜脈采血肝素抗凝送檢全自動(dòng)生化分析儀,檢測(cè)血清前白蛋白。于發(fā)病的第7～10天行心臟多普勒超聲檢查。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)用統(tǒng)計(jì)學(xué)SPSS 17.0軟件處理,計(jì)量資料用()表示,采用t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

KD組患兒急性期PA水平顯著低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),見(jiàn)表1；KD 患兒急性期和恢復(fù)期CAL組PA水平顯著低于nCAL組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。

表1　KD患兒急性期與對(duì)照組PA值[mg/l）()]

表1　KD患兒急性期與對(duì)照組PA值[mg/l）()]

PA KD組（n=93）81.4±19.3對(duì)照組（n=93） 158±29.6 t 10.02 p 0.0087組別

表2　KD患兒CAL組與nCAL組PA值比較[mg/l()]

表2　KD患兒CAL組與nCAL組PA值比較[mg/l()]

組別急性期A恢復(fù)期PA CAL組（n=35） 81.1±15.4106.2±11.1 nCAL組（n=58） 95.7±23.7113.7±18.2 t 2.3367.26 p 0.04630.0726

3　討論

KD是一種以全身血管炎變?yōu)橹饕±砀淖?。其病因及發(fā)病機(jī)制尚未完全清楚。目前最新研究認(rèn)為可能是由于一種或多種感染原引起機(jī)體的炎癥反應(yīng)[3],而表現(xiàn)出的一種急性、自限性的全身性血管炎。

前白蛋白（Prealbumin, PA）,分子量5.4萬(wàn),由肝細(xì)胞合成,它的半衰期比較短,在12 h左右。其血清濃度受營(yíng)養(yǎng)狀況和肝功能的影響。目前PA已越來(lái)越被所認(rèn)識(shí)。近年研究發(fā)現(xiàn),PA在急性呼吸道感染、重型顱腦損傷、炎癥性腸炎、胰腺炎等疾病中,都在急性感染期,都出現(xiàn)PA下降[4-5]。

目前,對(duì)于PA對(duì)于KD患兒的監(jiān)測(cè)意義正在逐步探討中。張春雨教授的小樣本回顧性研究[6]發(fā)現(xiàn),KD患者在急性期間PA出現(xiàn)明顯下降,當(dāng)高燒退去后,PA含量就會(huì)顯著回升。所以,該研究認(rèn)為PA是反映KD病情發(fā)展的一個(gè)比較重要的指標(biāo)。同時(shí),國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)中顯示過(guò)108例川崎病患者的臨床資料[7]分析發(fā)現(xiàn),可以見(jiàn)到在KD的急性發(fā)作期,PA的水平出現(xiàn)明顯下降,但是同期血漿白蛋白的水平卻是沒(méi)有明顯的變化。但是關(guān)于PA水平的變化對(duì)冠狀動(dòng)脈病變的預(yù)測(cè)價(jià)值目前尚無(wú)明確的研究資料。該研究證明,在臨床工作中,PA可以用于早期預(yù)測(cè)CAL的發(fā)生,以早期干預(yù)治療,通過(guò)對(duì)PA值的動(dòng)態(tài)的監(jiān)測(cè),可用于輔助判斷KD患兒的病情進(jìn)展情況。

綜上所述,通過(guò)該實(shí)驗(yàn)可發(fā)現(xiàn),在KD病中,PA的血清濃度發(fā)生變化,與CAL有一定程度相關(guān),可用于指導(dǎo)臨床工作中預(yù)測(cè)KD病中CAL的發(fā)生。

[1]Ayusawa M,Sonobe T,Uemura S,et al．R evision of diagnostic guidelines for Kawasaki disease( the 5th revised edition ) [J].Pediatr Int,2005, 47( 2) : 232-234．

[2]胡亞美.江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[M].7 版．北京: 人民衛(wèi)生出版社,2002: 698 -705．

[3]楊波,朱義杰,羅軍,等.川崎病流行病學(xué)、病因和發(fā)病機(jī)制的新進(jìn)展[J].臨床兒科雜志,2014(2):15

[4]冷紅春.C反應(yīng)蛋白、前白蛋白、白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類(lèi)在小兒急性上呼吸道感染鑒別診斷中的作用[J]實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2014,18(1):49-52 .

[5]韋麗婭,翟永貞,馮國(guó)和.血清前白蛋白結(jié)合Child-Pugh分級(jí)及MELD評(píng)分對(duì)肝硬化肝臟功能的評(píng)價(jià)[J]．世界華人消化雜志, 2014(13):1871-1875.

[6]張春雨,金紅芳,杜軍保．川崎病患兒血漿前白蛋白的變化及其意義[J]．臨床兒科雜志,2010,28(7) : 628-630．

[7]張春雨,劉麗麗,廖瑩,等．血漿前白蛋白聯(lián)合C-反應(yīng)蛋白對(duì)川崎病患兒冠狀動(dòng)脈病變的預(yù)測(cè)[J]．北京大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版,2013,45(2) : 207-210．

The Relationship Between Plasma Prealbuminan and Coronary Artery Lesions in Chil-dren With Kawasaki Disease

LU Wenting YANG LvlvWANG Qinghai
Department of Pediatrics，Quanzhou First Hospital Affiliated to Fujian Medical University, Quanzhou 362000,China

ObiectiveTo discuss the relation of plasma prealbumin ( PA) and coronary artery lesions( CAL) secondary to Kawasaki disease(KD) in children.MethodsIn a retrorespective study，93 children with KD admitted in our hospital from 2011 October to 2014 Sptember were enrolled,divided into Coronary artery lesion group (CAL) and non-coronary artery lesions group (nCAL). Randomly selected age and sex-matched 93 cases over the same period in hospital with fever of respiratory infection in children as a control group.The plasma PA levels were determined inKD children in actue and recovery phases.compared with actue upper respiratory tract infection in children during the same period. Results KD children with acute phase plasma PA were decreased,compared with the control group, the difference was statistically significant(P<0.01); The plasma PA level of CAL group acute and convalescent were lower than nCAL group, the difference was statistically significant(P<0.05)。Conclusion Plasma PA decreased greatly during the process of Kawasaki disease,And it may be of importance in predicting the severity of coronary artery lesions,by using integrated plasma PA.

Prealbumin;Coronary artery lesion; Kawasaki disease

R725.4

A

1674-0742(2015)03(c)-0081-02

陸文婷（1985-），女，福建廈門(mén)人，碩士，住院醫(yī)師，主要從事兒科專(zhuān)業(yè)。

（2014-12-25）