濮廣華江蘇大豐市第三人民醫(yī)院,江蘇大豐　224100

經(jīng)尿道前列腺氣化電切術(shù)治前列腺增生癥的療效及并發(fā)癥的探討

濮廣華
江蘇大豐市第三人民醫(yī)院,江蘇大豐224100

目的 探討經(jīng)尿道前列腺氣化電切術(shù)治前列腺增生癥的療效及并發(fā)癥。方法 選取2011年10月—2014年10月該院收治的40例前列腺增生癥患者作為觀察組,給予經(jīng)尿道前列腺氣化電切術(shù)(TUVRP)治療；選取2007年10月—2010年10月該院收治的43例患者作為對照組,給予膀胱開放性手術(shù)治療。結(jié)果 觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后沖洗時(shí)間、留置尿管時(shí)間及住院時(shí)間均顯著少于對照組；治療后IPSS、QOL、Qmax等指標(biāo)改善明顯優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 經(jīng)尿道前列腺氣化電切術(shù)治前列腺增生癥,具有明顯的無創(chuàng)性,促進(jìn)患者病情康復(fù),值得臨床推廣。

經(jīng)尿道前列腺氣化電切術(shù)；列腺增生癥；并發(fā)癥

前列腺增生癥臨床表現(xiàn)為尿頻、尿急、排尿費(fèi)力等,可能會引發(fā)尿系統(tǒng)感染、膀胱結(jié)石、血尿等并發(fā)癥[1],嚴(yán)重降低患者生活質(zhì)量。前列腺增生癥治療主要以恥骨上經(jīng)膀胱開放性手術(shù)為主[2],但存在手術(shù)時(shí)間長、恢復(fù)慢及療效較差等缺陷。隨著近些年TUVRP在臨床中的逐漸應(yīng)用,為了分析該技術(shù)在臨床中的應(yīng)用。對該院2011年10月—2014年10月收治的83例患者進(jìn)行分析,現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1. 1一般資料

選取該院收治的40例前列腺增生癥患者作為觀察組,年齡為53～75歲,平均(58.56±2.58)歲,平均病程為(5.44±1.34)年。前列腺增生程度：I度12例、II度18例、III度10例。抽樣方法選取2007年10月—2010年10月該院收治的43例患者作為對照組,年齡為53～77歲,平均(59.33±2.33)歲,平均病程為(5.78±1.21)年。前列腺增生程度：I度13例、II度17例、III度13例。患者經(jīng)B 超、CT、膀胱鏡及直腸指診確診為前列腺增生[3],其性別、病程、前列腺增生程度等一般資料具可比性(P>0.05)。

1.2方法

患者均給予連續(xù)硬膜外麻,取截石位,并置入F24電切鏡,觀察前列腺、尿道、膀胱、精阜及雙側(cè)輸尿管開口等情況,確定膀胱頸與精阜之間的距離,用生理鹽水持續(xù)低壓沖洗膀胱。對照組行經(jīng)膀胱開放手術(shù)治療,取恥骨上經(jīng)膀胱入路,環(huán)形切開膀胱頸部,行鈍性分離前列腺后并將腺體剝出,術(shù)畢留置Foley(22號)三腔氣囊導(dǎo)尿管,氣囊內(nèi)注水并向外壓迫腺窩,逐層關(guān)閉創(chuàng)口。觀察組給予TUVRP治療,切割方式與對照組相同,切除至前列腺包膜,并修整膀胱頸部區(qū)及清除前列腺尖部區(qū)腺體及前列腺區(qū)殘余組織?；颊呔捎肊lik沖洗器沖洗手術(shù)區(qū)域,沖出前列腺組織碎塊,并檢查創(chuàng)面止血及修復(fù)情況,留置三腔導(dǎo)尿管。術(shù)后常規(guī)抗生素治療,生理鹽水沖洗膀胱3～5 d,根據(jù)患者恢復(fù)情況拔除導(dǎo)尿管。

1.3觀察指標(biāo)

對比患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后沖洗時(shí)間、留置尿管時(shí)間、住院時(shí)間及治療前后前列腺癥狀評分(IPSS)、生活質(zhì)量評分(QOL)、平均最大尿流量(Qmax)等[4]。

表1　兩組患者術(shù)中、術(shù)后情況的對比()

表1　兩組患者術(shù)中、術(shù)后情況的對比()

組別手術(shù)時(shí)間(min)出血量(mL)術(shù)后沖洗時(shí)間(h)尿管留置時(shí)間(d)住院天數(shù)(d)觀察組(n=40)61.25±11.6121.26±6.2438.62±8.262.68±1.126.85±2.35對照組(n=43)80.25±13.62118.62±26.3566.38±4.324.35±2.2011.42±3.28 t 8.5236.2025.3221.3812.83 p 0.0340.0010.0210.0010.012

表2　兩組患者手術(shù)前后各項(xiàng)指標(biāo)對比()

表2　兩組患者手術(shù)前后各項(xiàng)指標(biāo)對比()

組別時(shí)間Qmax (mL/s)QOL(分)IPSS (分)觀察組(n=40)手術(shù)前5.33±1.245.56±1.2426.53±5.55手術(shù)后19.78±9.672.89±0.038.00±2.02對照組(n=43)手術(shù)前5.33±1.245.56±0.2426.53±4.55手術(shù)后10.78±2.674.89±6.0323.88±3.60

表3　兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

1.4統(tǒng)計(jì)方法

用SPSS22.0軟件統(tǒng)計(jì)對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計(jì)量資料用t檢驗(yàn),用()表示。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2　結(jié)果

2.1術(shù)中、術(shù)后情況的比較

觀察組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后沖洗時(shí)間、留置尿管時(shí)間及住院時(shí)間均顯著少于對照組 (P<0.05)；見表1。

2.2對比兩組患者手術(shù)前后各項(xiàng)指標(biāo)

治療前,兩組患者手術(shù)前后各項(xiàng)指標(biāo)對比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后,觀察組IPSS、QOL、Qmax等指標(biāo)改善明顯優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；見表2。

2.3對比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組尿失禁、尿道狹窄、膀胱痙攣等并發(fā)癥發(fā)生率略高,但與對照組對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05) ；見表3。

3　討論

前列腺增生癥是一種常見的老年男性疾病,其病因主要是前列腺的逐漸增大對尿道及膀胱出口產(chǎn)生壓迫作用[5]。隨著臨床研究的不斷深入,臨床發(fā)現(xiàn)開放性手術(shù)存在手術(shù)時(shí)間較長、術(shù)中出血量大等缺陷,限制了該技術(shù)在BPH 臨床中的應(yīng)用[6]。TUVRP手術(shù)作為經(jīng)予膀胱開放性手術(shù)基礎(chǔ)上優(yōu)化的一種新技術(shù),其優(yōu)點(diǎn)在于視野清晰,不斷縮短手術(shù)時(shí)間,氣化后能夠形成3 mm左右的凝固層[7],進(jìn)而減少了術(shù)中出血和灌注液,降低并發(fā)癥發(fā)生率。該研究中,觀察組治療后的Qmax、QOL、IPSS為(19.78±9.67)mL/s、(2.89±0.03)分、(8.00±2.02)分,與鄭鐸[8]報(bào)道的(19.12±4.68)mL/s、(2.12±0.96)分、(8.45±3.42)分,充分說明了該手術(shù)治療的效果。而且該研究中,觀察組的并發(fā)癥率為10.00%,此研究結(jié)果與鄭鐸報(bào)道的15.58%(12/77)相符,且以暫時(shí)性尿失禁、尿道狹窄最為常見。

經(jīng)尿道前列腺氣化電切術(shù)取得滿意的臨床療效,但仍存在以下并發(fā)癥：①暫時(shí)性尿失禁。暫時(shí)性尿失禁主要為前列腺窩感染等所致?？刹扇∫韵路乐未胧哼x取陰莖夾夾閉尿道,定時(shí)開放；給予患者口服抗生素,加強(qiáng)收縮肛門括約肌、盆底肌功能訓(xùn)練[9]。②尿道狹窄。尿道狹窄發(fā)生原因可能為尿道外口受壓粘連導(dǎo)致尿道外口狹窄。在臨床中大多可通過多次擴(kuò)張尿道、尿道外口熱敷等方法,達(dá)到治愈效果。③膀胱痙攣。經(jīng)尿道前列腺氣化電切術(shù)術(shù)后膀胱痙攣,大多發(fā)生在術(shù)后4～6周。其發(fā)生原因可能與術(shù)中電切膀胱頸時(shí)氣化電極功率過大、術(shù)中動作反復(fù)、術(shù)后尿管保留時(shí)間過長等相關(guān)[10]。因此,必須保持手術(shù)創(chuàng)面平整,保留膀胱內(nèi)括約肌功能,或者考慮通過再次手術(shù)治愈。

綜上所述,經(jīng)尿道前列腺氣化電切術(shù)治前列腺增生癥的療效安全,充分改善排尿癥狀,提高患者生活質(zhì)量,值得臨床推廣。

[1]鄭鐸. 經(jīng)尿道前列腺氣化電切術(shù)治療前列腺增生的療效分析[J]. 中國當(dāng)代醫(yī)藥,2012(20):251-253.

[2]桑健,陳緒廣,張波,等. 經(jīng)尿道氣化電切術(shù)治療前列腺增生癥109例療效觀察[J]. 吉林醫(yī)學(xué),2011(27):5776-5777.

[3]鄧興譽(yù). 經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP)治療良性前列腺增生癥的療效觀察[J]. 江西醫(yī)藥,2014,49(10):1016-1017.

[4]雷國林,蔣吉榮,王林. 等離子電切術(shù)與經(jīng)尿道前列腺氣化術(shù)在良性前列腺增生中的療效對比[J]. 中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2012,9(35):8-9.

[5]傅玉鮮,馮艷青,杜合英.淺談經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)中并發(fā)癥及防護(hù)[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2014(22):149-150.

[6]馬晉,范地兵,廖凱. 經(jīng)尿道氣化電切聯(lián)合電切治療前列腺增生癥的療效觀察[J]. 四川醫(yī)學(xué),2013(2):244-245.

[7]鐘暉,黃金鳳,胡宗愷. 前列腺增生的經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療體會[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,13(5):51-52.

[8]蔣奇峰,孔質(zhì)彬. 經(jīng)尿道前列腺氣化電切術(shù)治療前列腺增生癥[J]. 華夏醫(yī)學(xué),2014(3):38-40.

Discussion Transurethral Resection of the Prostate Vaporization of Benign Prostatic Hyperplasia Treatment Efficacy and Complications

PU Guanghua
Dafeng City, Jiangsu Province People's Hospital, Dafeng ,Jiansu Province,224100 China

proceduresDiscussion transurethral resection of the prostate vaporization of benign prostatic hyperplasia treatment efficacy and complications. methodsSelect October 2011 - October 2014 our hospital 40 cases of benign prostatic hyperplasia (BPH) as the observation group, given transurethral resection of the prostate vaporization (TUVRP) treatment; select October 2007 - October 2010 hospital 43 patients were treated as a control group, given the open bladder surgery. resultsObservation operative time, blood loss, postoperative washing time, indwelling catheter time and hospital stay were significantly less than the control group; after treatment indicators improve IPSS, QOL, Qmax and so much better than the control group was statistically significant (P<0.05). Comparing two groups of patients the incidence of complications was not statistically significant (P>0.05). conclusions Transurethral resection of the prostate vaporization treatment of benign prostatic hyperplasia, with a clear non-invasive, and promote the rehabilitation of patients condition, worthy of promotion.

Transurethral resection of the prostate vaporization；Prostatic hyperplasia；Complication

R699.8

A

1674-0742(2015)03(c)-0057-02

濮廣華(1976-),男,本科,副主任醫(yī)師,研究方向：泌尿外科。

2014-12-25)