黃曉東　陸宏偉　宋琳衍　張　華啟東市人民醫(yī)院泌尿外科,江蘇啟東　226200

尿道等離子電切治療膀胱腫瘤臨床探討

黃曉東陸宏偉宋琳衍張華
啟東市人民醫(yī)院泌尿外科,江蘇啟東226200

目的 探討尿道等離子雙極電切術(shù)治療膀胱腫瘤的臨床效果。方法 選取2013年4月—2014年4月該院收治的60例膀胱腫瘤患者為研究對(duì)象,隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組,每組30例。給予對(duì)照組傳統(tǒng)電切術(shù)治療,給予觀察組患者尿道等離子雙極電切術(shù)治。統(tǒng)計(jì)記錄兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況以及患者對(duì)治療結(jié)果的滿意度,并對(duì)以上指標(biāo)進(jìn)行比較。結(jié)果 觀察組的手術(shù)時(shí)間為(30.5±15.7)min、術(shù)中出血量(35.8±5.2)mL、術(shù)后住院時(shí)間為(6.3±1.2)d以及并發(fā)癥發(fā)生率為6.7%；對(duì)照組的手術(shù)時(shí)間為(82.6±16.1)min、術(shù)中出血量(90.7±12.4)mL、術(shù)后住院時(shí)間為(11.8±3.6)d以及并發(fā)癥發(fā)生率為33.3%；觀察組以上指標(biāo)均明顯小于對(duì)照組。并且觀察組患者對(duì)治療的總滿意度(93.3%)明顯大于對(duì)照組(80.0%)。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 使用尿道等離子雙極電切術(shù)治療膀胱腫瘤能夠取得明顯效果,并且相比于傳統(tǒng)電切術(shù),該方法手術(shù)時(shí)間短,術(shù)中出血量少,并發(fā)癥發(fā)生率低,有利于患者術(shù)后恢復(fù),因此值得大范圍推廣應(yīng)用。

尿道等離子電切術(shù)；膀胱腫瘤；療效觀察

目前,隨著社會(huì)科技水平的提高,醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的快速發(fā)展,部分學(xué)者嘗試采用尿道等離子雙擊電切除術(shù)治療膀胱腫瘤,并取得不錯(cuò)效果。因此,為探討尿道等離子雙極電切術(shù)治療膀胱腫瘤的具體效果,該研究結(jié)合該院2013年4月—2014年4月間收治的60例膀胱腫瘤患者實(shí)例展開了探討研究?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取該院收治的60例膀胱腫瘤患者為研究對(duì)象,隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組,每組30例。60例患者經(jīng)檢查均被確診為膀胱腫瘤,其中單發(fā)42例,多發(fā)18例；而就腫瘤類型來(lái)說(shuō),移行上皮癌38例,鱗狀細(xì)胞癌16例,腺癌6例；就腫瘤病期來(lái)說(shuō),一期腫瘤32例,二期腫瘤20例,三期腫瘤8例。另外,觀察組中男性16例,女性14例,年齡在32～73歲之間,平均年齡為(52.7±12.8)歲；對(duì)照組中男性14例,女性16例,年齡在31～71歲之間,平均年齡為(53.4±11.9)歲；兩組在年齡、性別、文化程度、腫瘤類型、分期等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法

該研究給予對(duì)照組傳統(tǒng)電切術(shù)治療,給予觀察組患者尿道等離子雙極電切術(shù)治。具體如下。

1.2.1對(duì)照組治療方法①對(duì)患者進(jìn)行硬膜外麻醉,并在膀胱截石位置入膀胱鏡。②利用膀胱鏡觀察腫瘤的形態(tài)、大小、數(shù)目、位置等。③在膀胱鏡監(jiān)視下使用普通電刀切除腫瘤,同時(shí)切除腫瘤周圍2 cm內(nèi)的組織。需注意的是：若腫瘤屬于晚期,且惡性程度較高,同時(shí)多發(fā)不規(guī)則者,我們可以進(jìn)行膀胱全切手術(shù)；若腫瘤生長(zhǎng)于輸尿管開口處,我們可以采用輸尿管膀胱再植術(shù)[1]。

1.2.2觀察組治療方法采用等離子雙極電切機(jī)(英國(guó)Gyrus公司生產(chǎn)),手術(shù)室電切功率為120 W,電凝功率為80 W；并采用生理鹽水作為灌洗液。具體步驟為：①對(duì)患者進(jìn)行硬膜外麻醉,并在膀胱截石位置入膀胱鏡。②利用膀胱鏡觀察腫瘤的形態(tài)、大小、數(shù)目、位置以及腫瘤與輸尿管的關(guān)系。③在膀胱鏡監(jiān)視下切除腫瘤,需注意的是：對(duì)于小腫瘤,我們可以在自基底部開始深達(dá)肌層,采用順行和逆行相結(jié)合的方式逐步切除腫瘤,同時(shí)將距腫瘤邊緣1.5～2.0 cm的正常黏膜汽化切除[2]；對(duì)于蒂長(zhǎng)超過(guò)1.5 cm的較大腫瘤,我們需沿腫瘤基底部使用電切阻斷腫瘤血供,以免手術(shù)時(shí)大量出血；對(duì)于蒂長(zhǎng)<1.5 cm的較大腫瘤,我們可以在自腫瘤頂部或側(cè)面開始,采用蠶食樣逐層深入的方式逐步切除腫瘤,待大部分腫瘤被切除后,采用順行和逆行相結(jié)合的方式逐步切除基底部至深肌層腫瘤[5]。④在手術(shù)進(jìn)行時(shí),我們還需要結(jié)合腫瘤位置調(diào)整切除方法,從而提高手術(shù)成功率。

1.2.3術(shù)后處理手術(shù)后均給予兩組患者持續(xù)性膀胱沖洗,并使用鹽酸吡柔比星進(jìn)行膀胱灌注化療。

1.3觀察指標(biāo)

①觀察記錄兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)后住院時(shí)間。②觀察記錄患者手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生情況。③采用自編問(wèn)卷,調(diào)查兩組患者對(duì)手術(shù)治療的滿意度[3]。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量數(shù)據(jù)采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,組間進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用百分比表示,組間進(jìn)行χ2檢驗(yàn),P<0.05說(shuō)明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組手術(shù)時(shí)間、出血量及住院時(shí)間比較

經(jīng)分析發(fā)現(xiàn),觀察組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間明顯小于對(duì)照組,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1　兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間分析()

表1　兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間分析()

注：*與對(duì)照組比較,P<0.05。

組別手術(shù)時(shí)間(min)術(shù)中出血量(mL)住院時(shí)間(d)觀察組（n=30)(30.5±15.7)*(35.8±5.2)*(6.3±1.2)*對(duì)照組（n=30)82.6±16.190.7±12.411.8±3.6

2.2兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組術(shù)后僅2例出現(xiàn)不穩(wěn)定膀胱癥狀,并發(fā)癥發(fā)生率為6.7%；對(duì)照組10例在術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥,并發(fā)癥發(fā)生率為33.3%；觀察組明顯小于對(duì)照組,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2　兩組并發(fā)癥發(fā)生情況[n(%)]

2.3兩組對(duì)治療滿意度比較

觀察組患者對(duì)治療的總滿意度為93.3%,對(duì)照組患者對(duì)治療的總滿意度為80.0%；觀察組明顯大于對(duì)照組,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。具體見(jiàn)表3。

表3　兩組對(duì)治療的滿意度分析[n(%)]

3　討論

膀胱腫瘤是常見(jiàn)泌尿系統(tǒng)腫瘤之一,其發(fā)病率較高、疾病種類多,因此嚴(yán)重影響者患者的生命健康[4]。同時(shí),若患者得不到有效救治,腫瘤則會(huì)進(jìn)一步惡化,癌細(xì)胞會(huì)出現(xiàn)擴(kuò)散轉(zhuǎn)移,致使多種惡性疾病出現(xiàn),嚴(yán)重威脅著患者的生命健康。當(dāng)前,治療膀胱腫瘤最有效的方法為手術(shù)切除法,并且隨著醫(yī)療技術(shù)的成熟,電切除術(shù)已經(jīng)成為常用的治療膀胱腫瘤的方法。然而,傳統(tǒng)電切除術(shù)創(chuàng)口大、術(shù)后并發(fā)癥多,不但影響了治療效果而且還會(huì)給患者日常生活造成很大影響[5]。

尿道電切手術(shù)本是治療膀胱腫瘤的最常用方法之一,同時(shí)也是當(dāng)前最有效的治療方法之一。然而,有研究指出,采用電切手術(shù)治療時(shí)容易誘發(fā)閉孔神經(jīng)反射,從而致使患者出現(xiàn)大腿突然內(nèi)收、內(nèi)旋及腿部移位等癥狀,進(jìn)而導(dǎo)致電切鏡失去位置造成膀胱穿孔等并發(fā)癥[6]。這些并發(fā)癥不但會(huì)影響治療效果,而且還有可能致使患者出現(xiàn)其他腹腔臟器損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥,嚴(yán)重威脅了患者生命健康。而近年來(lái)部分學(xué)者采用的尿道等離子雙極電切術(shù)不需要用到負(fù)極,且電流不會(huì)通過(guò)閉孔神經(jīng),從而也就不會(huì)引發(fā)閉孔神經(jīng)反射,因而降低了膀胱穿孔的發(fā)生率[7]。

該研究通過(guò)對(duì)比傳統(tǒng)電切除術(shù)及尿道等離子術(shù)治療膀胱腫瘤的臨床效果發(fā)現(xiàn)：觀察組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率以及患者總滿意度分別為(30.5±15.7)min、(35.8±5.2)mL、(6.3±1.2)d、6.7%、93.3%,并且以上數(shù)據(jù)與裴軍、蔡德珺等人研究基本保持一致[8]。并且經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析發(fā)現(xiàn),觀察組與對(duì)照組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上,使用尿道等離子雙極電切術(shù)治療膀胱腫瘤能夠取得明顯效果,并且相比于傳統(tǒng)電切術(shù),該方法手術(shù)時(shí)間短,術(shù)中出血量少,并發(fā)癥發(fā)生率低,有利于患者術(shù)后恢復(fù),因此值得大范圍推廣應(yīng)用。

[1]李建新,陳勇.經(jīng)尿道等離子電切治療膀胱腫瘤的療效觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學(xué)專業(yè),2010,14(12):73.

[2]陳國(guó)強(qiáng),陳晨,劉洪濤,等.經(jīng)尿道等離子電切聯(lián)合鈥激光切除治療膀胱淺表性腫瘤[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志,2010,21(7):632-634.

[3]王成元,宋國(guó)祥,張道習(xí).經(jīng)尿道等離子體雙極電切治療淺表膀胱腫瘤[J].首都醫(yī)藥,2010,14(20):30-31.

[4]宋旻,于年強(qiáng),張冰,等.經(jīng)尿道等離子電切術(shù)聯(lián)合輸尿管鏡下D-J管逆行置入治療輸尿管口周圍膀胱腫瘤[J].山東醫(yī)藥,2010(46):52-53.

[5]張建柱,李慶文.經(jīng)尿道等離子電切治療膀胱腫瘤29例報(bào)告[J].中華全科醫(yī)學(xué),2012,16(9):1404-1406.

[6]張有向.經(jīng)尿道等離子電切膀胱腫瘤術(shù)的護(hù)理體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2013,27(21):2910-2911.

[7]趙虎.經(jīng)尿道等離子體雙極電切治療表淺性膀胱腫瘤45例分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2013(23):4754-4755.

[8]裴軍,蔡德珺,易露奇.經(jīng)尿道等離子雙極電切術(shù)治療膀胱腫瘤臨床分析[J].黑龍江醫(yī)學(xué),2011(3):195-196.

Plasma Cutting Treatment of 30 Cases of Urethra Bladder Tumor Clinical Observation

HUANG XiaodongLU HongweiSONG LinyanZHANG Hua
Department of Urology ,Qidong City People's Hospital, Qidong,Jiangsu Province,226200China

ObjectiveTo study the urethra plasma bipolar electric cut method for treatment of bladder tumor. Methodsto choose between April 2013 and April 2013 of our hospital as the research object, and 30 patients with bladder tumor were randomly divided into control group and observation group, each group (n = 15). To control for the treatment of traditional cutting, giving observation group of patients with urethral plasma bipolar electric cut operation cure. Statistical records in the two groups of operation time, intraoperative blood loss, hospital stay, complications and patient satisfaction with treatment outcomes, and carries on the comparison to the above indicators. ResultsThe observation group of operation time, intraoperative blood loss, postoperative hospital stay, and complications is less than the control group obviously; The outcome of treatment in patients and the observation group total satisfaction significantly greater than the control group; Is similar between the two groups have statistical significance (P < 0.05). Conclusion Using the urethra for the treatment of bipolar plasma cutting bladder tumor can obtain obvious effect, and compared with the traditional electricity cut method, this method is shorter operation time, intraoperative blood loss, less complication rate is low, is beneficial to patients with postoperative recovery, therefore is worth wide application.

Transurethral plasmakinetic resection; Bladder neoplasms; Curative effect observation

R737.14

A

1674-0742(2015)03(c)-0055-02

黃曉東(1975-),男,江蘇啟東人,本科,副主任醫(yī)師,研究方向：等離子電切術(shù)。

陸宏偉(1969-),女,江蘇啟東人,本科,副主任護(hù)師,研究方向：手術(shù)室管理及護(hù)理。

2014-12-25)