段秋改　成巧梅　葛運(yùn)利　宋愛華河南省人民醫(yī)院,河南鄭州　450003

神經(jīng)內(nèi)科便秘患者應(yīng)用甘油灌腸劑的護(hù)理探討

段秋改成巧梅葛運(yùn)利宋愛華
河南省人民醫(yī)院,河南鄭州450003

目的 探討神經(jīng)內(nèi)科便秘患者應(yīng)用甘油灌腸劑的護(hù)理措施。方法 選取該院神經(jīng)內(nèi)科2012年1月—2013年5月收治的120例有便秘癥狀的患者，對(duì)照組60例不應(yīng)用甘油灌腸劑，觀察組60例應(yīng)用甘油灌腸劑進(jìn)行護(hù)理，觀察患者12 h排便情況。結(jié)果 觀察組12 h排便總有效率為100%，對(duì)照組12 h排便總有效率為7%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.01)。結(jié)論 對(duì)神經(jīng)內(nèi)科便秘患者應(yīng)用甘油灌腸劑進(jìn)行護(hù)理，可有效提高便秘的治愈率，促進(jìn)疾病康復(fù)，減輕了護(hù)理工作負(fù)擔(dān)，提升了護(hù)理質(zhì)量。

便秘；甘油灌腸劑；護(hù)理體會(huì)；神經(jīng)內(nèi)科

神經(jīng)內(nèi)科疾病大體包括：脊髓疾病、腦血管疾病(腦梗塞、腦出血)，中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、脫髓鞘性疾病，運(yùn)動(dòng)障礙疾病，癲癇，頭痛，變性疾病，周圍神經(jīng)病、神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病、代謝病和遺傳性疾病、顱內(nèi)高壓綜合征等，在這些病患中，因?yàn)椴⊥蠢p身、活動(dòng)量不多、不科學(xué)的飲食習(xí)慣、長(zhǎng)時(shí)間臥床、 胃腸蠕動(dòng)紊亂的因素，導(dǎo)致腹脹、腹痛、便秘等癥狀時(shí)有發(fā)生。便秘已成為神經(jīng)內(nèi)科疾病臨床常見癥狀之一。這不僅給患者造成痛苦、誘發(fā)或加重基礎(chǔ)疾病，反射性的引起全身癥狀，同時(shí)也增加了護(hù)理人員的工作負(fù)擔(dān)，影響患者的身心健康和生活質(zhì)量。

為探討神經(jīng)內(nèi)科便秘患者應(yīng)用甘油灌腸劑的護(hù)理體會(huì),該研究通過對(duì)該院神經(jīng)內(nèi)科2012年1月—2013年5月 120例有便秘癥狀的患者，其中觀察組60例應(yīng)用甘油灌腸劑進(jìn)行護(hù)理，應(yīng)用后患者無便意感及肛門脹痛感且自覺舒服、并發(fā)癥少，省時(shí)省力，減輕了患者的痛苦，具有一定的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

采用隨機(jī)抽樣方法選擇該組120例患者，其中腦梗塞30例，腦出血21例，中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染19例，運(yùn)動(dòng)障礙疾病18例，顱內(nèi)高壓綜合征13例，周圍神經(jīng)病10例，錐體外系病9例；隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組, 每組60例，觀察組男28例，女32例，年齡29～91歲，平均年齡(61±2.6)歲，應(yīng)用甘油灌腸劑;對(duì)照組男26例，女34例，年齡30～93歲，平均年齡(61±3.0)歲，未使用甘油灌腸劑。兩組病例均為住院病人，臨床特征均表現(xiàn)為臥床時(shí)間≥2.5 d,飲食規(guī)律改變，心理上均有不同程度的急躁、焦慮，甚至精神憂郁，未排大便時(shí)間≥3 d，均有不同程度的便秘癥狀。兩組研究對(duì)象在年齡、病程等一般資料方面對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有一定可比性。

1.2方法

1.2.1觀察組應(yīng)用甘油灌腸劑的護(hù)理措施根據(jù)病人病情選取適當(dāng)體位(常規(guī)取左側(cè)臥位)，應(yīng)用1支110 mL甘油灌腸劑，拿起灌腸劑蓋子，將少量液體或端部涂少許凡士林油潤(rùn)滑管口，擠出少許藥液潤(rùn)滑管口，然后將注入管緩慢插入肛門內(nèi)(小兒插入3～7 cm,成人插入6～10 cm)，將藥液通過擠壓灌腸劑逐漸引入腸道內(nèi)，并將甘油灌腸劑尾部逐漸卷起。灌注過程中，當(dāng)病人剛出現(xiàn)便意，護(hù)士將肛管用手固定，在用另一手拇指使勁兒按壓其右側(cè)臀部環(huán)跳穴位，直到將藥液全部灌完為止[1]。當(dāng)藥液全部注完，將注入管取出，避免由于負(fù)壓作用使藥液回吸降低灌腸效果，始終保持灌腸劑在拔出時(shí)屬于卷曲狀態(tài)，告知病人在5～10 min后排便[2]。其余步驟參照《護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程》執(zhí)行。護(hù)士觀察、記錄12 h排便情況，包括：排便是否費(fèi)力，是否通暢，大便的量、性狀、顏色，脹痛是否改善，灌腸效果如何，詢問患者是否愿意繼續(xù)使用該次灌腸方法協(xié)助排便。

1.2.2對(duì)照組未使用甘油灌腸劑的護(hù)理方法根據(jù)病人病情，采取飲食指導(dǎo)、腹部按摩、適量運(yùn)動(dòng)(如肛周舒縮運(yùn)動(dòng)等)和使用緩瀉劑(如硫酸鎂等鹽類瀉劑、開塞露等潤(rùn)滑性瀉藥，還有肥皂水等)。觀察、記錄12 h排便情況，包括：排便是否費(fèi)力，是否通暢，大便的量、性狀、色澤，脹痛消失與否，灌腸效果如何，向其詢問是否仍愿意接受該次灌腸方法繼續(xù)協(xié)助排便。

1.2.3診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)國際Romell診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。在過去的12個(gè)月里≥12周連續(xù)或不斷有以下兩個(gè)及以上癥狀出現(xiàn):①有1/4以上時(shí)間出現(xiàn)排便費(fèi)力；②有1/4以上時(shí)間出現(xiàn)排便時(shí)肛門阻塞或直腸肛門梗阻；③有l(wèi)/4以上時(shí)間大便呈團(tuán)塊或較硬；④>l/4的時(shí)間有排便不盡感;⑤>l/4時(shí)間排便<3次/周；⑥有1/4以上時(shí)間排便要用手協(xié)助。

1.2.4評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)主要包括顯效、有效、和無效三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，其中顯效與有效構(gòu)成總有效。有效主要是指大便順暢,能夠輕松排出所有糞便,無腹脹。有效是指大便不順楊,間斷行較費(fèi)力的將部分大便排除,腹脹稍輕,輕松感沒有。無效是指大便沒有排出或者少量能夠費(fèi)力排出[4]。

1.3統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P < 0.01,為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

表1可看出,在兩組效果的對(duì)比中觀察組的總有效率比對(duì)照組顯著提高。對(duì)照組患者也不希望繼續(xù)使用甘油灌腸劑協(xié)助排便僅為2例(3%)而觀察組患者愿意繼續(xù)使用甘油灌腸劑肛注協(xié)助排便60例(100%)。觀察組60例，使用甘油灌腸劑1支灌腸后5～10 min開始排便1～2次，大便軟化，自行排便不費(fèi)力，且患者感到輕松，未覺肛門脹痛，完全排出，便秘解除，腹脹消失。排出的大便前端為不同程度的干、硬糞團(tuán)，中間部分即為軟便，其中有11例排出的大便末端部分為稀糊便和/或稀水便，但未發(fā)生腹瀉?；颊邲]有腹痛、腹脹、頭暈等不良癥狀出現(xiàn)在灌腸過程中，也沒有由于控制不住排便導(dǎo)致床單污染的狀況出現(xiàn)。所有患者未出現(xiàn)便痛和排便費(fèi)力的情況，自覺舒適、感覺良好。

表1　兩組患者效果對(duì)比［n(%)］

3　討論

3.1神經(jīng)內(nèi)科患者便秘的成因與危害性

神經(jīng)內(nèi)科患者，收各種病的限制，導(dǎo)致活動(dòng)減少和排便環(huán)境穩(wěn)定，腸蠕動(dòng)反射遲鈍，例如蔬菜中的纖維素、液體吸收不足，體質(zhì)變差、B族維生素缺乏，腹部、盆腔及膈肌功能不足，或脊髓損傷導(dǎo)致排泄反應(yīng)遲鈍，加上心理原因、疼痛，對(duì)床上排便造成的不便較為擔(dān)心，綜合各種原因而導(dǎo)致未定時(shí)排便的發(fā)生[5]。大部分患者形成便秘后，排便困難、痛苦，可使其急躁、焦慮，甚至精神憂郁。一旦便秘不被快速糾正，大都會(huì)出現(xiàn)食欲下降，進(jìn)而誘發(fā)低鉀血癥、貧血，甚至惡液質(zhì)[6]。再加之長(zhǎng)時(shí)間臥床導(dǎo)致腸肌功能下降，提肛肌與肛門括約肌松弛，糞便難以在腸腔內(nèi)滯留過長(zhǎng)，過分用力排便時(shí)，不但會(huì)加重基礎(chǔ)疾病，還可導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈和腦血流加速，進(jìn)而導(dǎo)致動(dòng)脈瘤或室壁瘤的破裂、心臟附壁血栓脫落、心律失常、顱內(nèi)壓增高甚至猝死，身心健康受損，危及生命。

3.2甘油灌腸劑的特性

甘油灌腸劑的機(jī)制為甘油通過高滲壓刺激腸壁，增加腸蠕動(dòng)，軟化大便，使大便易于排除并緩解腹脹等癥狀[7]。甘油具有較好的吸濕作用并能軟化局部組織，無色透明糖漿狀液體，水溶液發(fā)生中性反應(yīng)[8]。與其他藥物干預(yù)的方法(如硫酸鎂等鹽類瀉劑、開塞露等潤(rùn)滑性瀉藥)相比較，置入肛門后，能夠通過刺激直腸壁引起排便反應(yīng)，軟化糞便，潤(rùn)滑腸壁，幫助患者順暢排便，增加排便量，并且不出現(xiàn)里急后重癥狀。

3.3護(hù)理體會(huì)

①甘油灌腸劑操作簡(jiǎn)便，一次灌腸成功率高，神經(jīng)內(nèi)科老年便秘患者較多，由于老年人肛門括約肌松弛、耐受性差，使用硫酸鎂、開塞露等緩瀉劑時(shí)，液體易在注入時(shí)流出，而且灌腸成功率較低，要經(jīng)過多次灌腸，對(duì)治療效果影響嚴(yán)重，通便效果差，總有效率為7.0%(見表1)，而且反復(fù)操作插管易對(duì)直腸黏膜造成損傷，使患者更加痛苦，也給護(hù)理人員增添了工作量。而甘油灌腸劑操作簡(jiǎn)便，一次灌腸成功率高，12h排便率為100%(見表1)，灌腸次數(shù)減少，有效將環(huán)境污染和直腸黏膜損傷給患者帶來的痛苦避免，提高了便秘的治愈率，減輕了工作人員的負(fù)擔(dān)[9]。

②甘油灌腸劑灌注容量少，灌注壓力極低，患者可耐受。高顱壓患者需低壓灌腸，硫酸鎂、開塞露等緩瀉劑和肥皂水等的灌腸溶液用量一般在250～500 mL左右，灌注壓力是液面距肛門30 cm灌注容量多，患者不易耐受。而甘油灌腸劑用量少(110 mL)，灌注壓力極低(液面與肛門平齊)，可有效控制顱內(nèi)壓，同時(shí)達(dá)到解除便秘的作用[8]。甘油灌腸劑注入管較細(xì)(其管徑為6 mm)，所用的管子呈細(xì)長(zhǎng)圓滑狀(注入管長(zhǎng)12 cm),質(zhì)軟， 插入肛門無刺痛 感,不損傷直腸組織，能使藥液在直腸充分軟化糞便，在插管時(shí)可以減輕患者的不適感，灌注容量少，患者可耐受。

③使用甘油灌腸劑方法護(hù)理的便利性、安全性和衛(wèi)生性。甘油灌腸劑比肥皂水灌腸操作簡(jiǎn)便,不需配置，物品準(zhǔn)備簡(jiǎn)單，不需特殊準(zhǔn)備，可最大限度減少護(hù)理人員的工作強(qiáng)度，還可節(jié)省護(hù)士勞動(dòng), 在換藥室、病房、衛(wèi)生間均可進(jìn)行。甘油灌腸劑一次注入，與肥皂水等灌腸液相比，用時(shí)短，在冬天可避免多次重復(fù)灌腸，減少受涼的機(jī)會(huì),患者樂于接受。而傳統(tǒng)方法使用的灌腸管粗大，操作不便，偶可引起肛周感染。甘油灌腸劑是一次性使用醫(yī)用工具，不僅可以避免因灌腸工具重復(fù)使用引起的感染，而且液量少，患者痛苦小，易保持患者衣物清潔[10]。

甘油灌腸劑不僅為我們神經(jīng)內(nèi)科便秘患者的護(hù)理工作提供了方便，減輕了護(hù)理工作負(fù)擔(dān)，提升了護(hù)理質(zhì)量，提高患者對(duì)護(hù)理的滿意度,還減輕了患者的痛苦，有效的提高了便秘的治愈率，使患者能更好的接受治療和護(hù)理，提高了患者的依從性和自我管理能力，促進(jìn)疾病康復(fù)。

[1]翟紅梅.老年難治性便秘患者灌腸的護(hù)理體會(huì)[J].臨床合理用藥，2013,6(6A)：158-159.

[2]潘紅,張林林,張紅梅,等.應(yīng)用潔達(dá)甘油灌腸劑灌腸的護(hù)理體會(huì)[J].中外醫(yī)療，2010(4A)：110.

[3]劉新光.慢性便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)及方法[J].醫(yī)學(xué)新知雜志,2003,13(4):185 -186.

[4]錢新毅,方嵐,王瓊英,等.老年便秘患者應(yīng)用甘油灌腸劑的效果觀察[J].藥學(xué)與臨床,2007(5):482.

[5]劉麗梅,楊元嬌,劉麗紅.甘油灌腸劑與開塞露解除臥床患者便秘的應(yīng)用比較[J].中國社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學(xué)專業(yè),2011,132(32)：134 .

[6]楊勝瓊,王永兵. 兩種灌腸法治療晚期癌癥病人便秘的效果比較[J].齊魯醫(yī)學(xué)雜志,2014,29(1)：3.

[7]劉士敬.灌腸劑的特點(diǎn)及臨床應(yīng)用[J].中國社區(qū)醫(yī)師 ,2011(6)：13.

[8]馬月玲.甘油灌腸法治療老年慢性病患者大便秘結(jié)的護(hù)理分析[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2012,20(1)：159 .

[9]宋蕾,覃仕英. 潔達(dá)甘油灌腸劑用于顱內(nèi)壓增高患者的效果觀察[J].第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2002(23)：2159.

[10]劉玉芬,魏鳳玲，甘油灌腸劑臨床使用效果觀察[J].中日友好醫(yī)院學(xué)報(bào),2002,16(56)：315-317.

Nursing Observation of Medical Application of Glycerine Enema in Patients with Constipation in Department of Neurology

DUAN Qiugai CHENG Qiaomei GE Yunli SONG Aihua
Henan Provincial People’s Hospital, Zhengzhou, Henan Province, 450003 China

Objective To investigate and summarize the nursing experience of medical application of glycerine enema in patients with constipation in the Department of Neurology. Methods The present study enrolled 120 cases with constipation in the Department of Neurology in our hospital from January 2012 to May 2013. They were divided into the control group (n=60) who were not given glycerin enema for nursing and the observation group (n=60) who were given glycerin enema for nursing. The 12 h defecation was observed in the patients after application of glycerin enema. Results The total effective rate of 12 h defecation was 100% in the observation group and 7% in the control group, and the difference between the two groups was statistically significant(P<0.01). Conclusion Medical application of glycerin enema in nursing of patients with constipation in the Department of Neurology can effectively improve the cure rate of constipation, promote the recovery from disease, reduce the burden of nursing work, and enhance the quality of nursing.

Constipation; Glycerin enema; Nursing experience; Department of Neurology

R473.6

A

1674-0742(2015)03(c)-0162-03

段秋改(1982.9-)，女，河南南陽人,?？?，主管護(hù)師，研究方向：護(hù)理管理。

2014-12-26)