張　瑩沈陽第四人民醫(yī)院普外科,遼寧沈陽　110031

圍手術(shù)期應(yīng)用家庭干預(yù)改善老年胃癌根治術(shù)患者負(fù)性情緒

張瑩
沈陽第四人民醫(yī)院普外科,遼寧沈陽110031

目的 探討圍手術(shù)期應(yīng)用家庭干預(yù)方法是否有助于促進(jìn)老年胃癌根治術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)。方法 將113例2011年5月—2013年11月在該院行胃癌根治術(shù)治療的老年患者,依是否在圍手術(shù)期護(hù)理措施中成功應(yīng)用家庭干預(yù)分為干預(yù)組59例,常規(guī)護(hù)理組54例,并對(duì)兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及焦慮、抑郁評(píng)分等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 113例患者術(shù)后并發(fā)癥26例,并發(fā)癥發(fā)生率為23%(26/113),干預(yù)組術(shù)后并發(fā)癥12例,發(fā)生率為20.3%,常規(guī)護(hù)理組術(shù)后并發(fā)癥13例,發(fā)生率為24.1%。兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05,χ2=0.22)。兩組焦慮、抑郁評(píng)分,干預(yù)前比較無顯著性(P>0.05),干預(yù)后術(shù)前1 d及術(shù)后7 d比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論 家庭干預(yù)對(duì)老年胃癌根治術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的影響與常規(guī)護(hù)理效果無差異,但可有效消除患者的負(fù)性情緒,有助于患者的恢復(fù)。

胃癌根治切除術(shù);老年;圍手術(shù)期;家庭干預(yù);護(hù)理

臨床上許多老年胃癌患者在胃癌確診時(shí)往往已經(jīng)為Ⅱ期、ⅢA期,為了提高患者的生存率,在其身體綜合狀況許可的情況下一般只能采取對(duì)身體損傷較大的胃癌根治及擴(kuò)大根治性切除術(shù)。但胃癌擴(kuò)大根治性切除術(shù)創(chuàng)傷大,而老年胃癌患者不僅高齡、體質(zhì)差、而且多伴有基礎(chǔ)性疾病,故臨床上術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高,恢復(fù)慢。因此,圍手術(shù)期任何有益于患者的支持措施都是必要,甚至是重要的[1],該院普外科對(duì)2011年5月—2013年11月根治性切除術(shù)治療的59例老年胃癌患者在圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理措施基礎(chǔ)上給予家庭干預(yù)方案,取得了滿意效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

該組113例均為該院普外科收治的老年胃癌患者。所有病例均經(jīng)胃鏡檢查及病理診斷為胃癌,影像學(xué)檢查無肺、骨等臟器器官轉(zhuǎn)移。所有患者術(shù)后病理診斷TNM分期均為Ⅱ期及ⅢA期。符合胃癌根治術(shù)標(biāo)準(zhǔn)?；颊咧屑韧∈坊加行哪X血管系統(tǒng)疾病,糖尿病,慢性阻塞性肺疾病及其他老年慢性疾病75例(66.4%)。入院后理化檢查結(jié)果：所有病例中血糖異常,出凝血時(shí)間異常,低蛋白血癥,貧血及其他檢驗(yàn)值異常共44例(38.9%)。入院時(shí)詢問所有患者及家屬是否愿意接受家庭干預(yù)措施,并依是否家庭干預(yù)措施成功將患者分為干預(yù)組59例,其中男37例,女22例；年齡平均(75.5±2.2)歲；發(fā)病時(shí)間25 d～6.7個(gè)月,平均3.6個(gè)月。既往患者心腦血管等基礎(chǔ)疾病39例(66.1%)。常規(guī)護(hù)理組54例,其中男34例,女20例；年齡平均(74.4±1.9)歲；發(fā)病時(shí)間32 d～5.9個(gè)月,平均3.3個(gè)月。既往患者心腦血管等基礎(chǔ)疾病36例(66.7%)。兩組在性別,平均年齡,平均發(fā)病時(shí)間及基礎(chǔ)疾病患病率方面比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理兩組均給予圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理。手術(shù)前給予備皮、清潔灌腸、禁食水,置胃管常規(guī)術(shù)前護(hù)理,對(duì)于患者在處置中產(chǎn)生的不適給予耐心解釋,進(jìn)行心理安撫和疏導(dǎo)。術(shù)前指導(dǎo)練習(xí)床上排尿,教會(huì)患者如何有效的咳嗽,家屬如何有效拍背幫助患者排痰,并講解這些措施對(duì)預(yù)防術(shù)后肺部感染等并發(fā)癥的重要性。

術(shù)前營養(yǎng)護(hù)理：患者入院后手術(shù)前對(duì)進(jìn)食正常的患者給予調(diào)整飲食,少食多餐,食物以高蛋白、高熱量、易消化的少渣半流質(zhì)或流質(zhì)飲食為主。忌煙酒及辛辣。對(duì)于貧血和低蛋白血癥者應(yīng)向其講解給予術(shù)前腸內(nèi)營養(yǎng)糾正的必要性,讓患者及家屬配合營養(yǎng)糾正。

術(shù)后患者回病房后,密切觀察生命體征,保持各醫(yī)療護(hù)理設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)正常。注意患者是否有呼吸困難、心律不齊、惡心、嘔吐等征象。加強(qiáng)患者胃腸減壓護(hù)理,固定好胃管并叮囑患者及家屬活動(dòng)時(shí)小心胃管脫落,注意堵塞的發(fā)生,一但出現(xiàn)因血液凝塊阻塞致引流不暢,及時(shí)給予生理鹽水沖洗胃管。牢固固定引流管及引流袋,注意引流液體的顏色、液體量的變化,如有異常立即報(bào)告醫(yī)生處理。對(duì)發(fā)生并發(fā)癥的患者及家屬給予心理安撫,告訴患者及家屬這么大年齡進(jìn)行根治性切除術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率肯定較年輕人高,必須做好心理準(zhǔn)備,但手術(shù)已經(jīng)成功,只有醫(yī)患配合采取積極處理措施應(yīng)對(duì),對(duì)才戰(zhàn)勝疾病,順利康復(fù)。而患者及家庭相互間負(fù)性情緒的影響對(duì)治療和恢復(fù)是不利的。

術(shù)后營養(yǎng)護(hù)理：術(shù)后靜脈營養(yǎng)對(duì)老年患者是非常重要的,不僅可以補(bǔ)充而且有利于的蛋白質(zhì)合成,進(jìn)而影響整個(gè)機(jī)體的代謝調(diào)節(jié),為患者術(shù)后恢復(fù)提供有利的基礎(chǔ)條件。對(duì)于在靜脈營養(yǎng)輸入時(shí)產(chǎn)生血管刺激癥狀等不適的患者,給予相應(yīng)處置,盡量保證患者舒適,以配合靜脈營養(yǎng)措施的實(shí)施?；颊吣c道功能恢復(fù)后,囑咐患者及家屬在一周內(nèi)進(jìn)高營養(yǎng)、易消化的流質(zhì)食物。每3～4 h進(jìn)食一次。

1.2.2家庭干預(yù)措施干預(yù)組在此基礎(chǔ)上從入院開始給予患者及相關(guān)家屬包括認(rèn)知,行為,心理支持等方面的干預(yù)措施。在向患者及家屬介紹與治療相關(guān)的情況,讓其熟悉主治醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士及所在病區(qū)環(huán)境,由主診醫(yī)生解釋整個(gè)手術(shù)過程后,進(jìn)一步向患者及對(duì)患者有重要影響的家屬進(jìn)行手術(shù)可能產(chǎn)生的并發(fā)癥和應(yīng)對(duì)措施的認(rèn)知干預(yù)[2],如果遇到患者或家屬理解能力差的情況,則建議其邀請(qǐng)比較信任的親戚或朋友一起聽取醫(yī)護(hù)人員的講解,鼓勵(lì)患者與同病區(qū)其他情況相似的經(jīng)治成功患者交流。當(dāng)患者及家屬不僅掌握了疾病及治療的相關(guān)信息,且在“當(dāng)治療效果未達(dá)到預(yù)期”或“術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥”如何理解上,達(dá)成不盲目責(zé)怪醫(yī)療措施,理性對(duì)待問題的共識(shí),視為干預(yù)成功。耐心向患者及家屬解釋術(shù)前術(shù)后的護(hù)理方法,護(hù)理操作要點(diǎn),保證患者及每一個(gè)參與陪護(hù)的家屬都了解并且可以配合及主動(dòng)參與護(hù)理為干預(yù)成功。在心理支持上,在分析各家庭成員對(duì)患者治療結(jié)果的信心及其他可能影響患者或相互產(chǎn)生負(fù)性情緒影響各種心理因素的基礎(chǔ)上,有針對(duì)性地強(qiáng)化心理護(hù)理,使家庭成員之間取得要相互支持,不以自己的負(fù)性情緒影響患者及其他家庭成員的共識(shí),視為干預(yù)成功。

1.2.3觀察指標(biāo)對(duì)兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及應(yīng)用精神衛(wèi)生的焦慮自評(píng)(SAS )和抑郁自評(píng)(SDS)的量表對(duì)入院時(shí),術(shù)前1 d及術(shù)后7 d焦慮、抑郁評(píng)分。

1.3統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。

2　結(jié)果

該組患者術(shù)后并發(fā)癥并發(fā)癥26例,并發(fā)癥發(fā)生率為23% (26/113),其中心血管疾病3例,肺部疾病8例,腸梗阻1例,吻合口狹窄1例,吻合口滲漏3例,切口感染5例,腹腔感染3例,十二指腸殘端瘺2例。干預(yù)組術(shù)后并發(fā)癥12例,發(fā)生率為20.3%,常規(guī)護(hù)理組術(shù)后并發(fā)癥13例,發(fā)生率為24.1%。兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無顯著性(P>0.05,χ2=0.22)。兩組患者焦慮、抑郁評(píng)分比較,干預(yù)組顯明低于常規(guī)護(hù)理組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),見表1。

表1　兩組不同階段焦慮、抑郁評(píng)分情況()

表1　兩組不同階段焦慮、抑郁評(píng)分情況()

組別SDS入院時(shí)術(shù)前1 d術(shù)后7 d入院時(shí)術(shù)前1 d術(shù)后7 d干預(yù)組(n=59)61.5±10.443.3±9.731.8±9.759.4±12.240.6±10.234.8±12.2 SAS常規(guī)護(hù)理組(n=54)60.3±11.248.7±11.539.3±10.760.7±11.446.8±11.140.6±10.8 t 0.592.683.610.583.092.66 P 0.560.00850.00050.560.00250.0088

3　討論

家庭干預(yù)最初屬于社會(huì)工作的一種方法,以調(diào)整家庭成員間的關(guān)系的方式,來對(duì)有心理及行為問題的對(duì)象提供來自家庭的幫助、支持和保護(hù)。近年來,國內(nèi)越來越多的醫(yī)療機(jī)構(gòu)在精神心理、慢性病管理、疾病預(yù)防等領(lǐng)域應(yīng)用家庭干預(yù)方法,通過對(duì)與患者治療、護(hù)理關(guān)系密切家庭成員(照顧者)的認(rèn)知、行為干預(yù)等措施,使其熟悉疾病的病因、治療過程、護(hù)理操作方法,來提高患者的康復(fù)率,控制需要長(zhǎng)期護(hù)理和治療的病人病情的發(fā)展,減少并發(fā)癥的發(fā)生率[3-6]。

雖然家庭干預(yù)已在醫(yī)療及護(hù)理中廣泛應(yīng)用,但將其應(yīng)用于外科圍手術(shù)期護(hù)理的報(bào)道并不多見,其原因在于,要讓患者及家庭成員了解疾病相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí),熟悉和理解治療過程和護(hù)理方法可能需要較長(zhǎng)的時(shí)間,而普外科患者的整個(gè)治療過程普遍不超過3～4周。另外,普外科患者的護(hù)理重點(diǎn)一般集中在術(shù)后常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理,只要嚴(yán)格遵守護(hù)理操作規(guī)程就可以保證控制術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,該研究的結(jié)果也顯示干預(yù)組與常規(guī)護(hù)理組在術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,說明患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生主要因素是因年齡高,體質(zhì)差,伴有心肺等基礎(chǔ)性疾病,手術(shù)耐受性差,加之胃癌根治性手術(shù)又是創(chuàng)傷大,手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生概率高的手術(shù),因此本觀察增加家庭干預(yù)措施對(duì)降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率,與國內(nèi)同行的報(bào)道比較并沒有顯示出較常規(guī)護(hù)理措施更有效[7-9]。

盡管家庭干預(yù)措施并未在降低老年胃癌根治術(shù)患者圍手術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生率上顯示出優(yōu)勢(shì),但本文觀察結(jié)果顯示,增加家庭干預(yù)措施可以有效改善患者的負(fù)性情緒,與常規(guī)護(hù)理組比較差異非常顯著。筆者認(rèn)為本文結(jié)果的意義在于,加強(qiáng)圍手術(shù)期家庭干預(yù)護(hù)理措施可以顯著改善患者的負(fù)性情緒,對(duì)促進(jìn)患者恢復(fù),提高患者生存質(zhì)量是有積極作用的。因?yàn)榧词故中g(shù)治療及圍手術(shù)期各種護(hù)理措施上沒有疏漏,由于老年患者機(jī)體心理等方面的特殊性,患者及家屬任何負(fù)性心理和情緒,仍然可能對(duì)患者的恢復(fù)產(chǎn)生極大的影響,所以家庭成員的認(rèn)知對(duì)患者,尤其是獨(dú)立性差,依賴性較強(qiáng)的老年患者的治療選擇、療效認(rèn)同、治療效果達(dá)不到預(yù)期及發(fā)生并發(fā)癥時(shí)的情緒、心理和認(rèn)知,乃至醫(yī)患關(guān)系都有顯著的影響。而家庭干預(yù)措施的意義正在于引導(dǎo)家庭成員(主要是醫(yī)療選擇的決策者和照顧者)以積極的家庭干預(yù)影響患者,避免消極家庭干預(yù)對(duì)患者及親屬之間產(chǎn)生負(fù)性情緒,影響患者的治療和恢復(fù)。

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Effect of Family Intervention on Improving the Negative Emotions in Elderly Patients with Radical Gastrectomy During the Perioperative Period

ZHANG Ying
Department of General Surgery, Shenyang the Fourth Hospital of People, Shenyang, Liaoning Province, 110031,China

Objective To study whether family intervention can promote the postoperative recovery in elderly patients with radical gastrectomy during the perioperative period. Methods 113 elderly patients underwent radical gastrectomy in our department from May 2011 to November 2013 were divided into the intervention group(n=59) and the conventional nursing group(n=54) in accordance with whether they used family intervention successfully or not during the perioperative period. And the incidence of postoperative complications, anxiety and depression scores and so on of the two groups were analyzed statistically. Results Postoperative complications occurred in 26 of the 113 patients with a rate of 23%(26/113). In the intervention group, 12 cases had postoperative complications, the incidence of complications was 20.3%, in the conventional nursing group, 13 cases had postoperative complications, the incidence of complications was 24.1%, no significant difference of postoperative complication rate existed between the two groups(P>0.05, χ2=0.22). For the scores of anxiety and depression, the comparison between the two groups before interventions showed no significance(P>0.05), while for the preoperative 1d and postoperative 7d after intervention were different significantly(P<0.01). Conclusion The impact of family intervention on the incidence of postoperative complications in elderly patients with radical gastrectomy showed no difference from that of conventional nursing, yet family intervention would effectively remove negative emotions and facilitate recovery.

Radical gastrectomy; The elderly; Perioperative period; Family intervention; Nursing

R47

A

1674-0742(2015)03(c)-0149-03

張瑩(1979.10-)，女，山東人，本科，主管護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理工作。

（2014-12-26）