孔建忠大連市中心醫(yī)院，遼寧大連　116033

舒芬太尼與瑞芬太尼在急診腦外傷手術麻醉中的應用效果觀察及安全性評價

孔建忠
大連市中心醫(yī)院，遼寧大連116033

目的 研究舒芬太尼與瑞芬太尼在急診腦外傷手術麻醉中的應用效果以及安全性。方法 以麻醉方式為背景,隨機選擇2013年1月—2014年10月急診科收入治療的80例腦外傷患者作為研究對象,所有患者均接受手術治療,行舒芬太尼麻醉的40例患者作為研究組,行瑞芬太尼麻醉的40例患者作為對照組,歸納分析兩種麻醉方式的臨床效果及安全性。結果 研究組不良反應發(fā)生率為7.5%,對照組為12.5%,組間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；兩組患者在CMRO2、CBF、ICP、心率、平均動脈壓、恢復自主呼吸時間以及睜眼時間的比較上,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論 舒芬太尼在臨床急診腦外傷手術患者的麻醉中效果優(yōu)于瑞芬太尼,血流動力學指標及顱腦功能穩(wěn)定,有效降低患者術后蘇醒時間,可作為安全可靠的麻醉方式在外科手術中進行推廣。

舒芬太尼；瑞芬太尼；急診腦外傷；麻醉效果；安全性

臨床神經(jīng)外科麻醉研究內容包含術前用藥、麻醉誘導、氣管內插管、麻醉維持以及術后監(jiān)測等,因此臨床對麻醉藥物甚至麻醉方式等要求極高。并且神經(jīng)外科手術治療主要是針對人體的神經(jīng)系統(tǒng)如周圍神經(jīng)系統(tǒng)、脊髓以及大腦等進行研究,稍不注意可能會對患者造成嚴重影響,故對麻醉藥物的安全性要求極高[1]。急診中腦外傷患者通常需要盡早接受手術治療,以降低顱腦損傷,手術與麻醉密不可分。瑞芬太尼和舒芬太尼均屬于芬太尼的衍生物,是臨床常用的麻醉藥物,對腎上腺素的分泌、代謝以及應激反應等產生抑制作用,有效降低心血管的反應；麻醉藥物可對機體產生刺激,加強應激反應,對患者的機體功能產生較大的影響[2]。為尋求安全有效的麻醉藥物,該研究在2013年1月—2014年10月對40例急診腦外傷患者采用舒芬太尼麻醉,并與40例瑞芬太尼麻醉的患者進行對比,形成如下分析報道。

1　資料與方法

1.1一般資料

隨機選擇2013年1月—2014年10月急診科收入治療的80例腦外傷患者作為研究對象,所有患者均接受手術治療,根據(jù)麻醉方式的不同將其分為研究組和對照組,每組40例患者,根據(jù)美國麻醉師協(xié)會進行ASA分級[3],研究組患者中男22例,女18例；年齡20～75歲,平均年齡(41.7±9.3)歲；ASA分Ⅰ級17例、Ⅱ級23例。對照組患者中男20例,女20例；年齡18～75歲,平均年齡(40.8±8.6)歲；ASA分Ⅰ級19例、Ⅱ級21例。排除伴有嚴重糖尿病、高血壓、心臟病、精神疾病史、藥物過敏史、麻醉禁忌證等患者。基本資料比較,兩組組患者在上述指標中,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),高度可比。

1.2麻醉方式

兩組患者術前均接受多功能心電監(jiān)護儀監(jiān)測心率(HR)、心電圖(ECG)、無創(chuàng)血壓(BP)、血氧飽和度(SpO2)等指標,給予10～15 min的氧氣吸入,橈動脈穿刺,對動脈血壓進行監(jiān)測,采用1.5～2.0 mg·kg-1的異丙酚以及0.07～0.15 mg·kg-1維庫溴銨進行迅速誘導插管。研究組患者接受舒芬太尼麻醉,導0.3～0.6μ g·kg-1,麻醉維持0.003～0.006 μ g·kg·min-1,直至硬膜關閉手術完成后拔除導管。對照組患者給予瑞芬太尼1 μ g·kg誘導,0.1～0.2μ g·kg·min-1進行麻醉維持。術后兩組患者均送入ICU以便對病情進行監(jiān)測。

表1　兩組患者麻醉后各項指標比較（()；%；mL·100g·min-1；mmH2O；min）

表1　兩組患者麻醉后各項指標比較（()；%；mL·100g·min-1；mmH2O；min）

指標研究組對照組tP值CM-RO226.4±1.528.3±1.75.300.0000 CBF45.2±2.247.2±2.43.880.0002 ICP108.1±9.2112.7±9.12.240.0274心率71.2±8.376.6±5.83.370.0012平均動脈壓82.5±8.686.4±8.42.050.0435恢復自主呼吸時間5.3±1.610.5±3.19.420.0000睜眼時間10.1±1.316.4±2.713.290.0000

1.3觀察指標

觀察并統(tǒng)計兩組患者的顱腦功能、血流動力學指標(心率、平均動脈壓等)、恢復自主呼吸時間、睜眼時間以及不良反應發(fā)生情況,并對組間數(shù)據(jù)進行分析比較[4]。

1.4統(tǒng)計方法

通過專業(yè)SPSS14.0統(tǒng)計學軟件對該研究數(shù)據(jù)進行分析,初步錄入數(shù)據(jù)保證其真實準確性,計量時以均數(shù)±標準差形式展示,實施t檢驗；計數(shù)時以(%)形式展示,實施□2檢驗,以α=0.05進行校正,當P<=0.05時說明數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

①麻醉前兩組患者的顱腦功能無明顯差異,麻醉后腦氧氣代謝率(CM-RO2)、腦血液流量(CBF)、顱內壓(ICP)等指標均下降；術后恢復各項指標中研究組較對照組恢復快；組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，具體分析見表1。

②患者主要不良反應為頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、寒戰(zhàn)等,研究組患者共發(fā)生3例,對照組共發(fā)生5例；組間數(shù)據(jù)比較差異有的統(tǒng)計學意義(P<0.05),具體分析見表2。

表2　兩組患者不良反應發(fā)生情況比較［n（%）］

3　討論

顱腦內部蘊含豐富血流,血流量高達全身血流的約15.0%～20.0%[5]。顱腦一旦發(fā)生損傷會導致極高的出血量,救治不及時會嚴重威脅患者生命安全。急診科收治的腦外傷患者大部分需行手術治療,手術操作通常較復雜精準,且耗時久,故此項手術對麻醉醫(yī)師的要求高,對整個麻醉過程的控制極其嚴格。為保證手術安全實施及順利完成,既要保證充足的麻醉時間亦要保證麻醉的效果,有助于暴露術野,對血流動力學指標進行控制,降低出血量。

急診腦外傷手術過程中麻醉是關鍵步驟,麻醉的效果需以血壓的穩(wěn)定及呼吸道的暢通為前提,同時保證麻醉的管道和器械遠離手術區(qū)域,不會對手術操作造成影響,亦有利于患者術后的清醒[6-7]。因此配套、完善的麻醉方案有助于急診腦外傷患者手術的實施,提高麻醉效果,減短睜眼時間,保證將麻醉風險降至最低。本文研究中采用舒芬太尼與瑞芬太尼進行麻醉對比研究,實驗得出：研究組(舒芬太尼麻醉)患者麻醉后在顱腦各項功能指標的恢復、心率、平均動脈壓、恢復自主呼吸時間、睜眼時間等均優(yōu)于對照組(瑞芬太尼麻醉)(P<0.05),組間具有明顯的差異；且研究組術后不良反應總發(fā)生率為7.5%與對照組的12.5%相比差異無統(tǒng)計學意義。說明急診腦外傷患者手術治療中,舒芬太尼麻醉效果優(yōu)于瑞芬太尼,同時可有效改善患者顱腦功能,保持血流動力學穩(wěn)定,保證患者麻醉后及時恢復清醒。舒芬太尼是阿片類新型藥物制劑,主要對μ阿片受體產生作用。其具有的親脂性、血漿蛋白結合率、μ受體親和力等均比芬太尼效果顯著,故其具有強效的鎮(zhèn)痛作用,且作用時間較長[8]。瑞芬太尼則具有見效快、作用時間短、恢復快、無蓄積作用、麻醉深度容易控制等優(yōu)點,因此其在無痛腸鏡、胃鏡以及人流等手術中應用較廣[9]。通過該研究發(fā)現(xiàn)在急診腦外傷等操作復雜、時間久、麻醉要求高的大型手術中,舒芬太尼能夠更好的對血流動力學產生作用,使其穩(wěn)定,有利于手術的實施；同時其作用時間久,通過對劑量的調整可有效縮短患者清醒時間,保證患者術后恢復。與何順厚等[10]學者研究結果具有一致性。但臨床使用中應注意對不良反應的避免,保證患者生命健康安全。

綜合上述分析,舒芬太尼在急診腦外傷外科手術的麻醉使用中,可有效保證血流動力學穩(wěn)定,確保手術安全性；同時患者清醒快速,不良反應法發(fā)生率低,具有較高的臨床使用價值。

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Observation on Application Effects of Sufentanil with Remifentanil in Emergency Brain Trauma Surgical Anesthesia and Safety Evaluation

KONG Jianzhong
Dalian Centrai Hospital,Dalian,Liaoning Province,116033 China

Objective This paper is to investigate application effects of Sufentanil and Remifentanil in emergency brain trauma surgical anesthesia and the safety.Methods Eighty patients with brain trauma in December, 2013 to December, 2014 admitted and treatment by the Emergency Department with the anesthesia as background were selected as research subjects, all patients were treated with surgeries, 40 patients undergoing Sufentanil anesthesia were divided into the research group, and remaining 40 patients undergoing Remifentanil anesthesia were divided into the control group, clinical efficacy and safety of anesthesia methods were inductively analyzed.Results The incidence of adverse reactions in the research group hit 7.5%, and that value in the control group hit 12.5%, and there were not significant differences between groups(P>0.05). The comparisons in CM - RO2,CBF,ICP,heart rate, mean arterial pressure, and recovery time of spontaneous breathing and the time of opening(P<0.05), the differences were statistically significant.Conclusions The anesthesia effect of Sufentanil in clinical emergency treatment of patients undergoing brain trauma surgeries was better than that of Remifentanil, hemodynamic index and cerebral function are stability, effectively reducing awakening time ofpostoperative patients, and it can be promoted as a safe and reliable way of anesthesia.

Sufentanil;Remifentanil;Emergency Brain Trauma;Anesthesia Effect;Safety

R59

A

1674-0742(2015)03(c)-0139-02

孔建忠(1975,4,25-),男,湖北人，本科,副主任醫(yī)師,研究方向：臨床麻醉 。

2014-12-23)