蘇　靜　劉英杰　張春盈　趙　靜濟(jì)南軍區(qū)解放軍第一五二中心醫(yī)院腫瘤科,河南平頂山　467000

替吉奧聯(lián)合奈達(dá)鉑同步調(diào)強(qiáng)適形放療治療老年中晚期食道癌的臨床療效探討

蘇靜劉英杰張春盈趙靜
濟(jì)南軍區(qū)解放軍第一五二中心醫(yī)院腫瘤科,河南平頂山467000

目的 探討替吉奧聯(lián)合奈達(dá)鉑同步調(diào)強(qiáng)適形放療治療老年中晚期食道癌的近期療效。方法 隨機(jī)選取該院于2010年1月—2012年12月期間收治的62例老年中晚期食道癌患者,隨機(jī)分為兩組,單純調(diào)強(qiáng)適形放療組(A組)共30例,采用調(diào)強(qiáng)適形放療；替吉奧聯(lián)合奈達(dá)鉑同步調(diào)強(qiáng)適形放療組(B組)共32例,調(diào)強(qiáng)適形放療計(jì)劃同A組,同步給予替吉奧聯(lián)合奈達(dá)鉑方案化療,治療后3個(gè)月評(píng)定臨床療效。結(jié)果 A組和B組總有效率分別為66.7%和90.6%(P＜0.05)。結(jié)論 替吉奧聯(lián)合奈達(dá)鉑同步調(diào)強(qiáng)適形放療治療老年中晚期食道癌近期臨床療效顯著,值得臨床推廣。

中晚期食道癌；調(diào)強(qiáng)適形放療；替吉奧；奈達(dá)鉑；老年患者

食道癌是我國(guó)最常見消化道惡性腫瘤之一,因其早期癥狀隱匿,多數(shù)患者就診時(shí)已達(dá)中晚期,多失去手術(shù)切除機(jī)會(huì),而單純放射治療5年生存率不足15%～20%[1-2],失敗的主要原因?yàn)榫植繌?fù)發(fā)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,任何單一手段治療,效果均不理想,目前臨床多提倡綜合治療[3],對(duì)該院近五年收治的食道癌患者進(jìn)行回顧性研究發(fā)現(xiàn),65歲以上的食道癌患者明顯多于60歲以下患者,絕大部分患者僅采用單純放療,致使臨床治療效果有限。因此,本研究旨在觀察采用替吉奧聯(lián)合奈達(dá)鉑同步調(diào)強(qiáng)適形放療方案,治療老年中晚期食道癌,其近期療效和安全性。

1.1一般資料

隨機(jī)選取該院于2010年1月—2012年12月期間收治的62例老年中晚期食道癌患者,入組患者均行電子胃鏡檢查取活檢,明確病理組織學(xué)診斷,食道鋇餐、淺表淋巴結(jié)彩超及胸部CT等檢查診斷為中晚期食道鱗癌,無手術(shù)可能或患者及家屬拒絕手術(shù)的初治病人,按照治療方法的不同將其分為A、B兩組,A組共計(jì)30例,男性17例,女性13例,年齡分布在64～75歲,平均年齡為(69.3±4.7)歲,包括頸段6例,胸中上段15例及胸中下段9例,B組共計(jì)32例,男性21例,女性11例,年齡分布為66～78歲,平均年齡為(70.2±3.6)歲,包括頸段4例,胸中上段13例及胸中下段15例,所有患者病變長(zhǎng)度均在3～7 cm,KPS評(píng)分大于70分,生存時(shí)間預(yù)計(jì)超過3個(gè)月,血常規(guī)、肝腎功能、心電圖基本正常,沒有其他惡性腫瘤史和內(nèi)科重大疾病。兩組研究對(duì)象年齡、病程等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2治療方法

單純調(diào)強(qiáng)適形放療組(A組),采用調(diào)強(qiáng)適形放療；替吉奧聯(lián)合奈達(dá)鉑同步調(diào)強(qiáng)適形放療組(B組),調(diào)強(qiáng)適形放療計(jì)劃同A組,同步給予替吉奧聯(lián)合奈達(dá)鉑方案化療。

1.2.1放射治療所有對(duì)象均取仰臥體位,兩手交叉放于頭頂,真空固定,保證患者體模及床的位置相對(duì)固定。以治療體位行定位CT掃描,100 mL優(yōu)維顯增強(qiáng)掃描,掃描層厚5 mm,從喉上掃描至腎上極,將圖像利用定位CT重建并借助局域網(wǎng)絡(luò)輸入至大恒2000計(jì)劃系統(tǒng),制定放療計(jì)劃。腫瘤區(qū)(GTV)、臨床靶區(qū)(CTV)、計(jì)劃靶區(qū)(PTV)等靶區(qū),根據(jù)CT掃描圖像、消化道造影片和胃鏡檢查結(jié)果設(shè)計(jì),同時(shí)將肺、心臟、脊髓等累及器官勾畫出。其中GTV包括GTVt和GTVnd；CTV為GTV左右前后方向均外放0.8 cm,上下外放3～5 cm,同時(shí)包括淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率較高的相應(yīng)淋巴區(qū),PTV在CTV的基礎(chǔ)上再外放0.5 cm。照射野為5～7野,射野中心定義為PTV幾何中心,規(guī)定其為劑量歸一點(diǎn)。通過靶區(qū)劑量、適形度、劑量體積柱狀圖評(píng)估和優(yōu)化治療方法,提供處方劑量和危及器官限量的要求。應(yīng)用95%等劑量曲線對(duì)PTV包繞,GTV 66Gy/30次；CTV 60Gy/30次,PTV 60Gy/30次,1次/d,5次/周。脊髓的承受劑量小于40Gy,肺受量達(dá)到V20＜25%,心臟V40＜45%。通過大恒2000計(jì)劃系統(tǒng)得出結(jié)果,通過模擬機(jī)制定出擺位參考點(diǎn),對(duì)各照射野準(zhǔn)確性進(jìn)行驗(yàn)證,放療應(yīng)用多葉光柵技術(shù)進(jìn)行。

1.2.2化療方法 替吉奧膠囊,每日劑量30 mg/m2,分2次,早晚餐后口服,放療第1d開始,連續(xù)口服4周,休息2周。奈達(dá)鉑20 mg/m2,靜脈滴注2 h以上,每周應(yīng)用1d,連用4周。

1.3療效及毒副反應(yīng)的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

放化療結(jié)束后3個(gè)月,通過對(duì)比食道鋇餐片、胸部CT在治療前后發(fā)生的變化,對(duì)腫瘤灶退縮情況評(píng)估,得出近期療效結(jié)果。依照實(shí)體瘤療效判斷標(biāo)準(zhǔn)(RECIST)對(duì)臨床療效評(píng)定,包括完全緩解(CR)、部分緩解(PR)、穩(wěn)定(SD)和進(jìn)展(PD),有效率(RR)為CR+PR。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理,計(jì)數(shù)資料兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率采用x2檢驗(yàn),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2　結(jié)果

根據(jù)實(shí)體瘤療效評(píng)價(jià)指標(biāo)(RECIST)對(duì)治療后患者的臨床療效進(jìn)行評(píng)定,結(jié)果顯示單純調(diào)強(qiáng)適形放療組治療的總有效率為66.7%,而替吉奧聯(lián)合奈達(dá)鉑方案化療同步調(diào)強(qiáng)適形放療組治療的總有效率為 90.6%,兩組有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　62例食道癌近期療效比較［n（%）］

3　討論

適形放療是科技發(fā)展的新成果,它之所以能夠在保證周圍器官與組織不受損害并最大程度上殺死癌細(xì)胞,主要是應(yīng)為實(shí)行放療通過保持高劑量的等劑量線面在三維空間上、形態(tài)上與靶區(qū)保持高度統(tǒng)一,然后使靶區(qū)獲得充足的劑量照射相應(yīng)的減少對(duì)其他器官和組織的照射劑量,在某種程度上將不增加組織并發(fā)癥概率然后還能提高腫瘤局部照射劑量和局部控制率的可能實(shí)現(xiàn)[4]。在對(duì)食道癌的治療中優(yōu)勢(shì)明顯。

放射治療雖然能夠治療腫瘤局部和周圍浸潤(rùn),但始終屬于局部治療,無法控制腫瘤轉(zhuǎn)移。化療在有效抑制癌細(xì)胞擴(kuò)散和增殖的同時(shí)也將癌細(xì)胞對(duì)放療的敏感性增強(qiáng)了。因此,放射療法與化療聯(lián)合應(yīng)用,顯著增強(qiáng)了治療效果,通過國(guó)內(nèi)外大量研究,得到放化療結(jié)合較單純放療能夠降低局部癌癥復(fù)發(fā)率,延長(zhǎng)生存期[5-6]。

本研究結(jié)果顯示調(diào)強(qiáng)適形放療同步聯(lián)合替吉奧、奈達(dá)鉑方案治療老年中晚期食道癌可以取得較好的近期療效,有效率高達(dá)90.6%,與賈青青等[1]學(xué)者研究的結(jié)果61.5%有所提高。雖然其骨髓抑制的毒副反應(yīng)發(fā)生率較高、程度較重,但如果治療期間嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血常規(guī),及時(shí)給予有效的干預(yù)治療,不會(huì)發(fā)生嚴(yán)重后果,而其放射性食道炎的發(fā)生率及嚴(yán)重程度與單純調(diào)強(qiáng)適形放療組基本相似。因此,對(duì)于老年中晚期食道癌患者,采用調(diào)強(qiáng)適形放療聯(lián)合替吉奧、奈達(dá)鉑方案治療,臨床療效顯著,復(fù)發(fā)率得到降低；且安全性很高,值得臨床進(jìn)一步的研究和推廣應(yīng)用。在今后的臨床工作中,研究者將作進(jìn)一步隨訪,以了解患者的遠(yuǎn)期生存率。

[1]賈青青,顧揚(yáng). 替吉奧化療同步調(diào)強(qiáng)適形放療治療老年局部晚期直腸癌的療效觀察[J]. 中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué),2012(3):36-37.

[2]陳凱,車嘉銘,臧旺福.食道癌術(shù)后預(yù)防性放療的臨床價(jià)值[J/CD].中華臨床醫(yī)師雜志：電子版,2011(5):3544-3545.

[3]Chou Hong-yan. Obervation of curative effect of synchronization chemoradiotherapy Esophagus carcinoma[J].The Practical Journal of Cancer,2005,20(5):527

[4]鄒華,謝家印,余嫻,等. 老年非小細(xì)胞肺癌應(yīng)用奈達(dá)鉑加替吉奧聯(lián)合三維適形放療治療的臨床分析[J]. 海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012(12):1721-1724.

[5]孫桂麗,王大鵬,任志紅,等.替吉奧膠囊聯(lián)合奧沙利鉑治療晚期胃癌的臨床觀察[J].實(shí)用癌癥雜志,2012,27(6)：600-601.

[6]張從軍,閆敏,孟瓊.紫杉醇聯(lián)合DDP與奈達(dá)鉑聯(lián)合5-Fu治療晚期食管癌的臨床觀察[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué),2010,18(1)：74-76.

[7]劉春桂,徐杰,劉曉崗,等. 奈達(dá)鉑聯(lián)合替吉奧同步放療治療進(jìn)展期食道癌臨床療效觀察[J]. 中華臨床醫(yī)師雜志:電子版,2012(23):7902-7903.

[8]范育偉,齊立偉,李佳,等. 多西他賽聯(lián)合奈達(dá)鉑同步調(diào)強(qiáng)適形放療治療局部晚期鼻咽癌的臨床研究[J]. 中國(guó)腫瘤臨床,2014(17):1115-1119.

Observation on the Clinical Efficacy of S-1 Plus Nedaplatin Combined With concurrent IMRT in the Aged Medium and Terminal Esophageal Carcinoma

SU jing LIU Ying jie ZHANG chunying ZHAD Jing
Oncolgy Department of Jinnan mlitary area command of chinese PLAfiue two hospital of the first center,467000,China

Objective To observe the S-1 combined with nedaplatin synchronousshort-term efficacy and safety of strong conformal radiotherapy for elderly patients with advanced esophageal cancer. Methods 62 cases of elderly patients with advanced esophageal cancer, were randomly divided into two groups, the simpleintensity-modulated radiotherapy group (A group) 30 cases, using intensitymodulated radiotherapy; S-1 Nedaplatin Combined with concurrent intensity-modulated radiotherapy group (B group) 32 cases, IMRT the plan with the group A,synchronous give S-1 combined with nedaplatin chemotherapy, the therapeutic effect was evaluated after 3 months of treatment.Results A group and B group the total effective rate were 66.7% and 90.6% (P< 0.05).Conclusion S-1 Nedaplatin Combined with concurrent intensity-modulated radiotherapy in treatment of elderlyesophageal cancer in recent curative effect, is worth the clinical promotion.

Medium and terminal esophageal carcinoma; IMRT; S-1; Nedaplatin; Aged patient

R59

A

1674-0742(2015)03(c)-0121-02

蘇靜(1980.9-),女,湖南周口人,碩士,主治醫(yī)師,研究方向：腫瘤綜合治療。

2014-12-11)