金明潔

(石家莊醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校 河北石家莊 050000)

1 醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)狀

1.1 醫(yī)患雙方日益加深的信任危機(jī)

近年來醫(yī)院總體的服務(wù)質(zhì)量呈上升趨勢,在就醫(yī)環(huán)境、醫(yī)療設(shè)備和技術(shù)水平等方面均得到改善和提高,然而醫(yī)患之間的信任度卻越來越低,醫(yī)患之間相互戒備,甚至有的患者還對醫(yī)生充滿敵意。究其原因,是由于長期以來局部出現(xiàn)的假醫(yī)假藥、小病大治、收受“紅包”、 濫用檢查、藥物回扣、患者逃交醫(yī)藥費(fèi)用、沖擊醫(yī)院、傷害醫(yī)生等嚴(yán)重的失信行為所導(dǎo)致。醫(yī)患之間誠信度遭受的嚴(yán)重打擊,實(shí)質(zhì)是“物質(zhì)”關(guān)系淡化了信用度,醫(yī)德醫(yī)風(fēng)急劇下降的結(jié)果。醫(yī)患雙方日益加深的信任危機(jī),很大程度上制約了醫(yī)生診療時的積極性和創(chuàng)新性,醫(yī)療活動不是以患者的病情和健康為出發(fā)點(diǎn),而是以避免醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)和保護(hù)自身安全為出發(fā)點(diǎn)。

1.2 醫(yī)患糾紛日益增多

自《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》實(shí)施以來,醫(yī)療糾紛的數(shù)量逐年增加,其惡性程度也越來越嚴(yán)重,暴力行為時有發(fā)生。據(jù)有關(guān)報(bào)道,全國醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療糾紛發(fā)生率高達(dá) 98.47%,2002年至今,每年醫(yī)療糾紛增長率為 22.9%?；颊呒捌浼覍贇?、威脅、辱罵、圍攻醫(yī)生,打砸醫(yī)院等情況時有發(fā)生。

1.3 醫(yī)鬧呈職業(yè)化發(fā)展

醫(yī)鬧最顯著的特征就是群體性,少則數(shù)十人,多則幾百人,呈職業(yè)化趨勢發(fā)展。職業(yè)醫(yī)鬧打著為患者或家屬維權(quán)的旗號,提供一條龍服務(wù),待得到醫(yī)院巨額賠償后坐地分成。而醫(yī)院為了盡快平息糾紛,往往選擇息事寧人,破財(cái)擋災(zāi),使得職業(yè)醫(yī)鬧屢屢得手。

2 醫(yī)患關(guān)系緊張的影響因素

2.1 政府的因素

政府對醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)的投入不足,僅能覆蓋 4—10%的醫(yī)藥衛(wèi)生支出,醫(yī)院只有依靠以藥養(yǎng)醫(yī)、以藥補(bǔ)醫(yī)的運(yùn)作模式增加收入,維持其正常運(yùn)轉(zhuǎn);現(xiàn)行的醫(yī)療保障體系不完善,醫(yī)療保險(xiǎn)和賠償制度不健全,保障水平低,不能滿足公眾看病就醫(yī)的需求,大多數(shù)人醫(yī)療保健服務(wù)都需要自費(fèi);優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源80%集中在大中城市,基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療條件無法滿足群眾的基本就醫(yī)需求,造成大量農(nóng)村患者向城市醫(yī)院的無序流動,導(dǎo)致高級別的醫(yī)院人滿為患,醫(yī)院超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn);解決醫(yī)患糾紛的法律依據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》存在制度上的缺陷,缺乏現(xiàn)實(shí)的可操作性,如醫(yī)療事故的鑒定,常被看做是“老子鑒定兒子”,鑒定結(jié)果備受質(zhì)疑。

2.2 醫(yī)生的因素

醫(yī)生在醫(yī)療活動中過分依賴醫(yī)療設(shè)備的檢查和治療,忽視了患者的個體性差異和醫(yī)生的主觀能動性,拉開了與患者距離;醫(yī)療活動中大部分醫(yī)生以“家長”自居,漠視患者的知情同意權(quán),造成醫(yī)患之間信息極不對稱;高級別醫(yī)院的醫(yī)生工作任務(wù)較大,缺乏對患者的人文關(guān)懷和有效溝通,導(dǎo)致患者在情感上難以釋懷,很容易產(chǎn)生不滿和偏激情緒。

2.3 患者的因素

患者缺乏對醫(yī)生基本的尊重、理解和信任,無法包容醫(yī)生不太熱情的態(tài)度和工作中的失誤,就診中總會疑惑醫(yī)生的技術(shù)水平和以醫(yī)謀私;患者刻意隱瞞涉及一些個人隱私的病情,導(dǎo)致醫(yī)療活動不能順利進(jìn)行和產(chǎn)生失誤;患者個人素質(zhì)低下,抗費(fèi)、逃費(fèi)或不能遵守醫(yī)院規(guī)章制度,為醫(yī)療糾紛埋下隱患;患者醫(yī)學(xué)知識缺乏,不能正確看待疾病的轉(zhuǎn)歸過程,對疾病治療的期望值過高,一旦服務(wù)或治療效果不滿意,便把全部責(zé)任歸咎于醫(yī)生和醫(yī)院,干擾正常醫(yī)療秩序,產(chǎn)生醫(yī)患矛盾,甚至升級為暴力事件。

3 新時期構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的對策

3.1 政府方面應(yīng)承擔(dān)起公共衛(wèi)生服務(wù)的職責(zé)

貫徹推行合作醫(yī)療和醫(yī)療救助制度,鼓勵發(fā)展其他方式的醫(yī)療保險(xiǎn),構(gòu)建醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度,形成一個現(xiàn)代化的醫(yī)療保障體系;基于公眾對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平不斷提高的需要和醫(yī)療行業(yè)公益性特點(diǎn),政府公共財(cái)政對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入應(yīng)逐年增長,并鼓勵和支持社會多元投資主體進(jìn)入醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)行業(yè),以彌補(bǔ)政府財(cái)政投入的不足;深化藥品流通體制改革,從招投標(biāo)、倉儲、配送等各環(huán)節(jié)加以控制,降低現(xiàn)有藥品的價(jià)格;引入獨(dú)立于衛(wèi)生部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和保險(xiǎn)公司之外的第三方醫(yī)療糾紛調(diào)解處理機(jī)制防止醫(yī)患矛盾進(jìn)一步升級、遷延和激化,促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系走向和諧,維護(hù)社會穩(wěn)定;新聞媒體應(yīng)堅(jiān)持正確的輿論導(dǎo)向,弘揚(yáng)主旋律,向社會傳播正能量,以宣揚(yáng)醫(yī)生的感人事跡和對醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)進(jìn)行正面宣傳為主,積極發(fā)揮媒體的正向引導(dǎo)作用;政府還應(yīng)在整體掌控醫(yī)療費(fèi)用的基礎(chǔ)上,對各項(xiàng)檢查費(fèi)用進(jìn)行限價(jià),提高醫(yī)生的勞務(wù)費(fèi)用,將“以藥養(yǎng)醫(yī)”盡快發(fā)展為“以醫(yī)養(yǎng)醫(yī)”,避免醫(yī)療活動中不良現(xiàn)象的發(fā)生。同時,還應(yīng)注意醫(yī)療衛(wèi)生資源的優(yōu)化配置,提高農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平,發(fā)展社區(qū)醫(yī)療事業(yè),對大城市醫(yī)療機(jī)構(gòu)的布局和優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源進(jìn)行合理的再分配。

3.2 醫(yī)院方面應(yīng)加強(qiáng)內(nèi)部科學(xué)管理

醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理,夯實(shí)“三基三嚴(yán)”制度,統(tǒng)一醫(yī)療質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn),積極引進(jìn)優(yōu)秀醫(yī)學(xué)人才,營造良好的學(xué)術(shù)氛圍,倡導(dǎo)醫(yī)生知識及技術(shù)的推陳出新;建立健全醫(yī)德醫(yī)風(fēng)管理制度,開展形式多樣的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育實(shí)踐活動,加強(qiáng)醫(yī)院文化建設(shè),發(fā)揮團(tuán)隊(duì)精神,提升醫(yī)院信譽(yù)度;建立良好的醫(yī)患溝通機(jī)制,醫(yī)生應(yīng)注重個人修養(yǎng),學(xué)會控制自己的情緒和傾聽患者的訴求,滿足患者被尊重的需求,消除醫(yī)患間信息不對等的隔膜;醫(yī)生對患者不僅要履行積極治療的職責(zé),同時還要貫徹以人為本的服務(wù)理念,尊重患者的人格和尊嚴(yán),構(gòu)建公平和諧的就診服務(wù)模式,當(dāng)一個“為民健康”的忠誠衛(wèi)士。

3.3 患者方面應(yīng)充分理解和尊重醫(yī)生的勞動

患者應(yīng)對醫(yī)生工作的艱辛、繁重、高風(fēng)險(xiǎn)及強(qiáng)大的壓力給予理解和尊重?；颊邞?yīng)該提高自身科學(xué)文化素養(yǎng),客觀理性認(rèn)識自身疾病的轉(zhuǎn)歸過程,尊重醫(yī)生的付出與奉獻(xiàn),尤其是在許多公共衛(wèi)生事件中,如非典、地震、洪災(zāi)、甲型流感等,很多醫(yī)生不顧個人安危,沖鋒陷陣,有的甚至還獻(xiàn)出了生命。因此,患者在就醫(yī)時要理智,對醫(yī)生要重樹信心,保持合理的心理預(yù)期,給予醫(yī)生更多的理解和寬容。

4 結(jié)論

構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系是一個系統(tǒng)而復(fù)雜的社會問題,涉及政治、經(jīng)濟(jì)、文化、法律多個層面,需要借助科學(xué)的世界觀和方法論,深層次、多角度對該問題加以認(rèn)識。希望本文的研究,能夠引起人們對醫(yī)患關(guān)系更多的關(guān)注,對構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系能夠提出更多行之有效的措施,減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生,加速構(gòu)建社會主義和諧社會的進(jìn)程,為經(jīng)濟(jì)社會的發(fā)展保駕護(hù)航。

[1]龍誠斌.淺談?wù)\信服務(wù)對構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的作用[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2012,9(25):160-161.

[2]譚宗梅,劉國秋.從人的社會化看和諧醫(yī)患關(guān)系的構(gòu)建[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,32(5):698-699.