彭 博，唐 晨，張 斐，趙景學(xué)，彭麗嵐，林宏燕，趙聯(lián)偉，李同華

骨關(guān)節(jié)炎 （ostearthritis，OA）是最常見的關(guān)節(jié)退行性疾病，主要病理表現(xiàn)為滑膜炎癥、關(guān)節(jié)軟骨退行性破壞、軟骨下骨硬化及骨贅形成，由此引起關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、畸形和功能障礙［1－3］。 膝骨性關(guān)節(jié)病在骨性關(guān)節(jié)病中，僅次于頸、腰椎居第三位，在四肢骨關(guān)節(jié)病中居首位，局部物理治療及藥物療法雖然可以有效改善癥狀，但對于頑固性疼痛起效較慢，病情緩解不明顯，近年來對膝骨性關(guān)節(jié)炎頑固性疼痛患者采用銀質(zhì)針關(guān)節(jié)外軟組織松解術(shù)合并超激光治療，報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 62例患者隨機分為對照組與治療組。其中對照組31例，年齡43～75歲，平均58.6歲；病程2個月至 20年，平均6年。治療組31例，年齡46～81歲，平均61.2歲；病程1.5個月至22年，平均7年。納入標準：①1個月來大多數(shù)時間膝關(guān)節(jié)痛；②關(guān)節(jié)活動時聲響；③晨僵≤30 min；④年齡≥40歲；⑤膝關(guān)節(jié)骨性腫脹。符合①②③④或①②⑤或①④⑤者可診斷為膝骨性關(guān)節(jié)炎。臨床＋放射學(xué)標準＋實驗室標準：①1個月來大多數(shù)時間膝痛；②X射線關(guān)節(jié)邊緣骨贅；③OA 性滑液（透明、黏性，WBC＜2×109/L）；④不能查滑液，年齡≥40歲；⑤晨僵≤30 min；⑥關(guān)節(jié)活動時彈響聲。符合①②或①③⑤或①④⑤⑥者可診斷為膝骨性關(guān)節(jié)炎［4］。附加條件：經(jīng)相關(guān)物理治療及藥物治療1個月疼痛癥狀改善不明顯者。排除標準：①年齡較大（＞70歲），體質(zhì)較弱患者；②有嚴重心臟病、高血壓、糖尿病及出血傾向患者；③有哮喘病患者；④對光敏感的患者；⑤有骨折和嚴重骨質(zhì)疏松患者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 ①玻璃酸鈉注射液，山東博士倫福瑞達制藥有限公司生產(chǎn)，病變膝關(guān)節(jié)注射，1次/周，20 mg/次，5周 1療程。②超短波治療：雙膝對置，微熱量，20 min，1次/d，20 d為1療程。

1.2.2 治療組

1.2.2.1 銀質(zhì)針松解術(shù) 在皮膚上標記壓痛點位，常規(guī)消毒皮膚利多卡因局部麻醉，選擇進針點時，應(yīng)避開大血管和神經(jīng)。選擇合適長度的不同型號6～15 cm銀質(zhì)針，對準深層病變部位垂直或/和斜刺進針，直刺肌肉或筋膜等在骨骼肌上的附著點（壓痛點）連接處或病變關(guān)節(jié)滑膜，留針，針柄置艾球并燃燒加熱20～30 min至完全燃盡，針柄溫度保持55℃，針尖溫度為39～41℃，針畢加壓包扎24 h，減少出血。

1.2.2.2 超激光治療 一般在施銀質(zhì)針后第2天，采用C型透鏡，對扎針的針眼，緊貼皮膚照射，輸出功率為70%～90%，連續(xù)照射10 min，照射3 d。

1.3 療效標準 依據(jù)視覺模擬評分法（VAS）分別進行疼痛評估。 0 分：無痛；1～3 分：輕度疼痛；4～6 分：中度疼痛；7～10分：重度疼痛。設(shè)定疼痛改善分為3級。顯效：局部休息痛消失，壓痛及腫脹基本消失，活動時疼痛明顯改善；有效：臨床癥狀好轉(zhuǎn)，壓痛、腫脹及活動時疼痛減輕；無效：病情無明顯好轉(zhuǎn)或加重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 選用SPSS 17.0版統(tǒng)計學(xué)軟件包進行數(shù)據(jù)處理，各組間數(shù)據(jù)采用雙因素方差分析，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者于開始治療后第30天觀察治療效果，治療組顯效19例，有效10例，無效2例，總有效率93.5%；對照組顯效6例，有效12例，無效13例，總有效率58.1%。兩組相比差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎亦稱增生性膝關(guān)節(jié)炎、退行性膝關(guān)節(jié)炎，是以關(guān)節(jié)軟骨退行性改變致軟骨丟失、破壞，伴有關(guān)節(jié)周圍骨質(zhì)增生反應(yīng)的疾病，是由于關(guān)節(jié)軟骨完整性破壞以及關(guān)節(jié)邊緣軟骨下骨板病變，導(dǎo)致關(guān)節(jié)癥狀和體征的一組異質(zhì)性疾病。近年來膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的患病率呈上升趨勢，且致殘率也大大提高，嚴重影響著人們的生活質(zhì)量。本病按病因分為原發(fā)性O(shè)A和繼發(fā)性O(shè)A，前者是指原因不明的OA，與遺傳和體質(zhì)因素有關(guān)。后者是指繼發(fā)關(guān)節(jié)外傷、先天性或遺傳性疾病、內(nèi)分泌及代謝病、炎性關(guān)節(jié)病、地方性關(guān)節(jié)病及其他骨關(guān)節(jié)病等［5－7］。

密集型銀質(zhì)針可以明顯改善軟組織損傷局部的血流量、清除炎癥介質(zhì)、松解肌肉痙攣及瘢痕粘連，很好地解決了炎癥致痛、缺血致痛、痙攣致痛問題。進針時到達肌肉、筋膜在骨骼上的附著點松解粘連；艾球燃燒產(chǎn)生輻射的高溫通過針直接散發(fā)到疼痛病變部位，這種程度的熱能能更好地促進血液循環(huán)，促進機體自身產(chǎn)生類白細胞介素Ⅱ，可以改善或消除無菌性炎癥［8］，促使由此所繼發(fā)的肌肉痙攣自然消失，達到無痛或顯著緩解疼痛的目的。

超激光疼痛治療儀應(yīng)用了當前較先進的光電技術(shù)，對人體組織的有效作用深度深，可達7 cm，能有效改善局部血液微循環(huán)擴張血管，促進活性物質(zhì)的產(chǎn)生，加速致病物質(zhì)的代謝和清理，緩解局部無菌性炎癥，減輕水腫和充血，解除粘連，消除疼痛，增強免疫系統(tǒng)的功能等作用，并可以改善疼痛的生理機制［9，10］。因此可以用來改善銀質(zhì)針術(shù)后局部的炎性反應(yīng)及滲出，有效促進切口愈合。

［1］謝錦偉，裴福興.血管內(nèi)皮生長因子與骨關(guān)節(jié)炎［J］.國際骨科學(xué)雜志，2014，35（1）：16－18.

［2］佟 帥，呂海波，李建橋.千山活血膏治療膝骨關(guān)節(jié)病30例的療效觀察［J］.中醫(yī)藥信息，2013，30（1）：87－88.

［3］衣玉勝，王世杰，劉傳圣，等.膝周神經(jīng)射頻熱凝治療頑固性膝骨關(guān)節(jié)炎疼痛的臨床效果［J］.中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2012，18（6）：322－324.

［4］李錦嗚.針灸配合中藥配合中藥治療膝骨性關(guān)節(jié)炎56例療效觀察［J］.云南中醫(yī)中藥雜志，2011，32（12）：53－54.

［5］楊 恒.中醫(yī)藥綜合治療膝骨性關(guān)節(jié)炎112例［J］.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2013，11（21）：15－16.

［6］郭 霖.156例骨性關(guān)節(jié)炎的臨床治療觀察［J］.中醫(yī)臨床研究，2014，6（12）：81－83.

［7］閆支花.針藥辨證施治結(jié)合紅外線、超短波治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎［J］.中國民間療法，2014，22（6）：46－47.

［8］金志高.銀質(zhì)針導(dǎo)熱治療慢性頸肩腰腿痛的臨床療效分析［J］.臨床醫(yī)藥文獻雜志：電子版，2014，1（5）：37.

［9］劉再高.推拿結(jié)合超激光治療顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂癥臨床觀察［J］.按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2012，3（36）：93.

［10］唐 晨.超激光配合手法治療腰椎小關(guān)節(jié)紊亂的臨床觀察［J］.中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2012，21（9）：812.