◆馮憲敏 鞠曉紅 時文艷 李 瑤 孫艷美

(吉林醫(yī)藥學(xué)院病原生物學(xué)教研室)

1952 年，美國西儲大學(xué)醫(yī)學(xué)院首先提出，按照器官系統(tǒng)及形態(tài)與功能將課程進行重新組合。這種“以器官系統(tǒng)為中心的教學(xué)和學(xué)習(xí)模式”，加強了學(xué)科間的交叉融合，使基礎(chǔ)與臨床聯(lián)系更為緊密。隨著醫(yī)學(xué)教育觀念和模式的轉(zhuǎn)變，以學(xué)科為中心的教學(xué)模式逐漸被以器官系統(tǒng)為中心的教學(xué)和學(xué)習(xí)模式所取代。我校自2013 年在臨床專業(yè)中以自愿和選拔的方式挑選30 名品學(xué)兼優(yōu)的學(xué)生，成立臨床教學(xué)實驗班。在病原生物學(xué)教學(xué)方面，將傳統(tǒng)的兩大基礎(chǔ)學(xué)科即，醫(yī)學(xué)微生物學(xué)和人體寄生蟲學(xué)整合為病原生物學(xué)。目前如何同其他學(xué)科相輔相成，把兩門課進行有機整合，成為本門課改革的重中之重。在整合后，我們從師資隊伍，教學(xué)綱要、教學(xué)內(nèi)容及教學(xué)方法等四個方面進行改革，現(xiàn)探討如下。

一、師資隊伍建設(shè)

在傳統(tǒng)教學(xué)模式下，作為主講教師，幾乎沒有交叉。在課程整合后，無論作為醫(yī)學(xué)微生物學(xué)課程的主講教師，還是人體寄生蟲學(xué)課程的主講教師，共同面臨一個問題，即專業(yè)知識的相對缺乏。通過集體備課，自學(xué)討論，聽取有經(jīng)驗教師的理論課及實驗課，共同參與實驗課的準(zhǔn)備、科研活動和再培訓(xùn)，使所有教師基本掌握了病原生物學(xué)理論課及實驗課的教學(xué)內(nèi)容，可以勝任本門課的教學(xué)工作。同時在新任教師的遴選上，注重教師的臨床背景和科研背景，使教學(xué)工作融會貫通。

二、教學(xué)綱要的編寫

由于目前尚無一套可以用于病原生物學(xué)教學(xué)的教材，而病原生物學(xué)作為一個完整、系統(tǒng)的課程，如果在教學(xué)上只是簡單的對醫(yī)學(xué)微生物學(xué)和人體寄生蟲學(xué)進行疊加，就失去了本門課整合的意義。針對如上問題，我們根據(jù)現(xiàn)有的教材和教學(xué)大綱，重寫編寫病原生物學(xué)教學(xué)綱要。在延續(xù)傳統(tǒng)教學(xué)，注重基本理論和基本知識的基礎(chǔ)上，以器官系統(tǒng)為基礎(chǔ)對教學(xué)內(nèi)容進行整合，更加強調(diào)本門課的臨床觀念，同時注重體現(xiàn)病原生物學(xué)的新觀點和熱點問題。

三、教學(xué)內(nèi)容的整合

作為病原生物的兩大主體，醫(yī)學(xué)微生物和人體寄生蟲具有高度的關(guān)聯(lián)性。所引起的疾病均為感染性或感染相關(guān)性疾病，尤其在感染的途徑、感染的組織器官和疾病轉(zhuǎn)歸等方面，存在諸多整合的切入點，可以更有效的強調(diào)本門課的臨床觀念。

根據(jù)教學(xué)綱要，在理論教學(xué)部分，所有教學(xué)內(nèi)容分兩個部分完成，即病原生物學(xué)概述和臨床病原生物學(xué)。在概述部分主要講述病原生物學(xué)的基礎(chǔ)理論，主要包括病毒、細菌、真菌、原蟲、蠕蟲和醫(yī)學(xué)節(jié)肢動物的形態(tài)、生理、遺傳、免疫及診斷與防治的相關(guān)基礎(chǔ)知識。使學(xué)生對本門課的學(xué)習(xí)主體有一個宏觀的認識。臨床病原生物學(xué)部分，以組織和器官為線索，從感染途徑、臨床表現(xiàn)和鑒別診斷入手，對整體教學(xué)內(nèi)容進行整合。包括:

(1)呼吸系統(tǒng)病原體:分枝桿菌屬、呼吸道病毒、肺炎支原體、肺吸蟲、粉螨等。

(2)消化系統(tǒng)病原體:埃希菌屬、志賀菌屬、沙門菌屬、弧菌屬、螺桿菌屬和彎曲菌屬、腸道病毒屬、腸道線蟲(如蛔蟲和鉤蟲)、絳蟲(如豬帶絳蟲和牛帶絳蟲)、吸蟲(姜片吸蟲等)和原蟲(如賈第蟲和隱孢子蟲)等。

(3)肝膽管病原體:肝炎病毒、華支睪吸蟲、血吸蟲和細粒棘球絳蟲等。

(4)脈管系統(tǒng)病原體:絲蟲、瘧原蟲和利什曼原蟲等。

(5)神經(jīng)系統(tǒng)病原體:破傷風(fēng)梭菌、肉毒梭菌、脊髓灰質(zhì)炎病毒、狂犬病病毒、腦膜炎奈瑟菌、管圓線蟲等。

(6)生殖系統(tǒng)病原體:人乳頭瘤病毒、淋病奈瑟菌、梅毒螺旋體、陰道毛滴蟲和陰虱等。

(7)其他病原體:經(jīng)皮膚感染病原體、蟲媒傳播病原體、人獸共患病原體、機會致病病原體、可致畸病原體等。

此外，與理論教學(xué)相對應(yīng)，在實驗教學(xué)部分開展基礎(chǔ)形態(tài)學(xué)實驗、綜合性實驗和拓展性實驗，加強學(xué)科的橫向聯(lián)系。

四、教學(xué)方法的改革

由于課程改革和學(xué)時壓縮等原因，教材中的一些篇幅在課堂上，無法開展討論和學(xué)習(xí)。因此在教學(xué)中，除了傳統(tǒng)的課堂教學(xué)與PBL 教學(xué)外，我們引入了微課教學(xué)，作為課堂教學(xué)的補充和拓展。結(jié)合學(xué)科的發(fā)展和當(dāng)前公共衛(wèi)生的熱點問題，將課堂上未涉及的部分內(nèi)容，制成微課視頻，提供學(xué)生自學(xué)。微課的引入，將課堂教學(xué)延伸至課外，較傳統(tǒng)的題目式作業(yè)的方式，具有明顯的優(yōu)勢。

五、面臨的困難

在上述探索過程中，我們積累了很好的經(jīng)驗，但也面臨著一系列的問題。首先，課程整合推行需要宏觀調(diào)控。在現(xiàn)有的制度下，課程的整合涉及到機構(gòu)的調(diào)整，權(quán)利的再分配，甚至觸及到教師的個人利益。因此，要完善課程重組，避免新矛盾和沖突的出現(xiàn)，主管部門必須在制度上給與調(diào)控。其次，教師素質(zhì)需要提高。教師是教學(xué)改革和教學(xué)實踐的的主體。在新教學(xué)模式下，授課教師應(yīng)該準(zhǔn)確掌握器官系統(tǒng)的概念，樹立正確的器官系統(tǒng)整合教學(xué)理念。這就給承擔(dān)教學(xué)任務(wù)的教師提出了更高的要求。既要有堅實的理論基礎(chǔ)、深厚的臨床背景，又要具備廣闊的知識面、較高的學(xué)術(shù)水平和熟練的實踐操作技能，同時必須擁有良好的人文素養(yǎng)和創(chuàng)新精神。

六、結(jié)語

病原生物學(xué)課程的整合，一方面，要求教師素質(zhì)的全面提高，知識面不斷擴展;另一方面，要求教學(xué)內(nèi)容突出反映本學(xué)科領(lǐng)域的新發(fā)現(xiàn)、新進展，同時注重臨床觀念，優(yōu)化課程內(nèi)容和結(jié)構(gòu)。此外，結(jié)合新型的教學(xué)模式，在教學(xué)方法上也要不斷更新。

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