秦文楊文艷

441300湖北省隨州市曾都區(qū)東城社區(qū)衛(wèi)生服務中心1

441311湖北省隨州市隨縣尚市鎮(zhèn)衛(wèi)生院2

老年支氣管哮喘臨床診治分析

秦文1楊文艷2

441300湖北省隨州市曾都區(qū)東城社區(qū)衛(wèi)生服務中心1

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目的：探討老年支氣管哮喘的主要特點及臨床診治方法。方法：收治老年支氣管哮喘患者64例，觀察治療效果。結(jié)果：臨床治愈24例，好轉(zhuǎn)29例，未愈7例，死亡4例。結(jié)論：呼吸道感染是老年哮喘發(fā)作的常見誘因，老年哮喘患死亡率高，早期明確診斷及針對性的治療對老年哮喘患者尤為重要。

老年；支氣管哮喘；診斷；治療

支氣管哮喘是臨床最為常見的慢性病之一，其可病發(fā)于各個年齡段，根據(jù)臨床統(tǒng)計，主要的兩個發(fā)病高峰年齡段，一個是兒童前期，在12歲以后處于逐步下降的趨勢，而到了中老年階段，患病率又逐步回升，形成第二高峰[1]。老年哮喘有著不同于青、中年人哮喘的特點，且病情重，死亡率高。2010年1 月-2014年12月收治老年支氣管哮喘患者64例，臨床效果滿意，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

本組患者64例，入院前后均行心電圖、X線胸片、超聲心動圖等檢查，排除支氣管肺癌、心源性哮喘以及支氣管異物等其他疾病。64例患者均符合支氣管哮喘診斷標準[2]。其中女33例，男31例；年齡60～88歲，平均71.4歲；病程3～40年，平均11.5年。64例患者均以胸悶、喘息、咳嗽或突然呼吸困難入院，其中合并慢性支氣管炎15例，慢性肺源性心臟病9例，慢性阻塞性肺氣腫13例，冠心病5例、高血壓病9例，肺部感染3例，活動性肺結(jié)核2例，呼吸衰竭2例，氣胸l例，糖尿病3例。其中有吸煙史11例，有粉塵及吸入性化學物品接觸8例，接觸廚房油煙及被動吸煙5例。入院查體：口唇發(fā)紺37例、呼吸音減低19例、雙肺干噦音9例、雙肺干濕啰音23例、心率增快(＞100次/min)31例。

輔助檢查：本組53例患者行肺功能測定，支氣管舒張試驗全部為陽性，其中單純阻塞性通氣功能障礙35例，混合性通氣功能障礙而以阻塞性為主18例，11例患者由于病情危重而未行肺功能檢查?；颊唠娊赓|(zhì)紊亂8例、低蛋白血癥19例?；颊呷朐汉笱獨夥治鰴z查：其中Ⅱ型呼吸衰竭31例、I型呼吸衰竭13例、正常20例。

治療方法：所有患者明確診斷后均給予綜合治療，常規(guī)吸氧，解痙平喘，抗感染，應用糖皮質(zhì)激素，糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，加強營養(yǎng)支持等。嚴格按照哮喘控制分步治療方案[3]，根據(jù)病情調(diào)整用藥方案，最終達到哮喘控制標準以及治療目標。在患者哮喘急性發(fā)作期，根據(jù)患者具體情況，給予每天吸入二丙酸倍氯米松200～2 000μg，部分患者靜脈滴注氫化可的松400～1 000mg/d或甲潑尼龍16～32mg/d，患者癥狀得到有效控制后則改為繼續(xù)口服，對于哮喘中重度患者，給予沙丁安醇100～200μ g/次，3次/d，吸入或口服24μg/次，哮喘控制不佳患者，則用沙美特羅50μg聯(lián)合糖皮質(zhì)激素，吸入2次/d。有效控制哮喘3個月后，可減量50%，繼續(xù)治療，有效控制哮喘不復發(fā)達1年，之后患者可停用藥物。

結(jié)果

本組64例患者中，臨床治愈24例，好轉(zhuǎn)29例，未愈7例，死亡4例。

討論

老年哮喘在臨床上有廣義以及狹義之分，廣義的老年哮喘概念是指哮喘患者年齡＞60歲，而狹義的老年哮喘概念則是患者在60歲以后新發(fā)病的哮喘。

根據(jù)統(tǒng)計哮喘的發(fā)病率，在城市要高于農(nóng)村，而在工業(yè)化國家的發(fā)病率又要高于農(nóng)業(yè)國家。文獻報道，60歲以上的老年哮喘發(fā)病率在國外為5%～7%，其中的2/3是新發(fā)病例[4]，而根據(jù)國內(nèi)文獻，新發(fā)病例大約占78.0%[5]。

老年哮喘患者的急性發(fā)作以及病情加重一般和感染因素有關。老年患者氣管黏膜萎縮以及氣道纖毛的清除功能減低，導致呼吸道防御機能減退，病原微生物容易定植，同時，由于長期吸煙可進一步造成肺泡吞噬細胞功能減弱、氣道凈化能力減弱，最終誘發(fā)或加重哮喘。在診斷方面，由于老年哮喘患者的肺功能檢測中受到較多因素的影響，質(zhì)量控制比較困難。老年患者臨床肺功能檢測依從性比較差，部分患者寧可接受診斷性治療，也不接受肺功能檢測。同時肺功能檢測存在一定的風險，由于老年患者多合并冠心病、高血壓病等慢性病，患者心肺儲備功能差，檢查過程中有誘發(fā)充血性心力衰竭的可能。因此，臨床醫(yī)生詳細詢問病史以及適當?shù)膶嶒炇覚z查是診斷老年哮喘的最主要的方法。

我們總結(jié)老年哮喘有以下的幾個特點：①老年哮喘患者發(fā)病雖有一定季節(jié)性，但季節(jié)性不明顯；患者病史較長，無癥狀時間短，癥狀體征不典型，就診時病情一般較重。②患者基礎疾病多，合并癥及并發(fā)癥同時也較多，患者心肺儲備功能低下，其急性發(fā)作容易發(fā)展為呼吸衰竭、心力衰竭；臨床上需要和心源性哮喘進行鑒別診斷，哮喘患者是否并發(fā)氣胸，需及時行X線胸片及胸部CT檢查以明確診斷。③早發(fā)老年哮喘以及晚發(fā)老年哮喘的發(fā)病機制、病情評估及分級、心肺儲備功能、治療藥物聯(lián)合及劑量的調(diào)整是否有別，仍需要進一步研究[6]。④在老年哮喘的治療上目前國際、國內(nèi)尚缺乏統(tǒng)一的防治指南，臨床上尚有多個未解決的問題，容易導致誤診、誤治；藥物應答反應較差，卻易發(fā)生不良反應。

[1]林耀廣.現(xiàn)代哮喘病學[M].北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社,2004,356.

[2]中華醫(yī)學會呼吸病學分會哮喘學組.支氣管哮喘防治指南[J].結(jié)核和呼吸雜志,2003, 26(3):132-138.

[3]陸再英.內(nèi)科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社, 2008:77.

[4]Stephen TH,Homer AB,Leonardo MF,et al. Difficult asthma.Lendon[M].Mardin Dunitz, 1999:147-422.

[5] 梁新宗.老年人哮喘的臨床特點50例分析[J].華夏醫(yī)學,2009,19(1):44-45.

[6]韓亞玲,辛儒.老年人哮喘發(fā)病機制及臨床特 征研究 [J].臨 床薈萃,2005,20(18): 1043-1044.

Clinical diagnosis and treatment analysis of elderly bronchial asthma

Qin Wen1,Yang Wenyan2
Dongcheng Community Health Service Center of Zengdou District,Suizhou City,Hubei Province 4413001
Shangshi Town Health Center of Sui County,Suizhou City,Hubei Province 4413112

Objective:To explore the main characteristics and clinical diagnosis and treatment method of elderly bronchial asthma. Methods:64 patients with elderly bronchial asthma were selected.The treatment curative effect was observed.Results:24 cases were clinical cured,29 cases were improved,7 cases were ineffective,4 cases were death.Conclusion:Respiratory tract infection is a common cause of elderly asthma attacks,the mortality rate of elderly asthma is high.Early diagnosis and targeted therapy are particularly important for elderly patients with asthma.

Elderly;Bronchial asthma;Diagnosis;Treatment

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.31.23