周倩茹　劉川

214151無錫市惠山區(qū)錢橋街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

優(yōu)化精神分裂癥的藥物治療

周倩茹劉川

214151無錫市惠山區(qū)錢橋街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

目的：了解單一使用抗精神病藥物與合并用藥治療精神分裂癥的療效及藥物不良反應(yīng)，調(diào)整治療策略。方法：收治精神分裂癥患者60例，分兩組，單一用藥組21例，合并用藥組39例，監(jiān)測有關(guān)實驗室檢查及用藥不良反應(yīng)。結(jié)果：合并專科用藥組藥物治療過程中的不良反應(yīng)發(fā)生率高于單一用藥組(P＜0.05)。結(jié)論：單一用藥治療精神病更為安全，臨床醫(yī)生應(yīng)注意調(diào)整治療思路，優(yōu)化精神分裂癥的藥物策略。

精神分裂癥；藥物不良反應(yīng)；實驗室檢查

精神分裂癥的全程治療概念目前已被臨床醫(yī)生采納，第二代抗精神病藥物對患者的陰性、陽性及相關(guān)抑郁癥狀都具有明確效果，且安全性較第一代有很大進步[1]。但多種專科藥物合并運用，藥物不良反應(yīng)發(fā)生的風(fēng)險增高，監(jiān)測的實驗室檢查結(jié)果多有異常，臨床醫(yī)生應(yīng)注意調(diào)整治療思路。

資料與方法

收治精神分裂癥患者60例，符合CCMD-3精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，陽性與陰性癥狀量表≥60分[3]，排除伴有心、肝、腎、血液疾病，妊娠、哺乳期女性患者。年齡18～60歲，遵循隨機原則，單一使用?？朴盟幦虢M患者21例，平均(26±5)歲，平均病程(1.4±2)年，PANSS總分平均(79.3±10.2)分，合并使用專科用藥入組患者39例，平均(28±7)歲，平均病程(1.6± 2)年，PANSS總分平均(78.9±11.1)分。兩組患者的年齡、病程、疾病嚴(yán)重程度差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

方法：根據(jù)患者病情調(diào)整?？朴盟巹┝?，合并用藥組選擇結(jié)構(gòu)不同的藥物，治療過程中兩組患者酌情均可使用苯二氮卓類藥物或鹽酸苯海索藥物。

觀察指標(biāo)采：用PANSS量表于治療前及治療后第1、2、4、6、8周末對入組對象各評定1次。治療過程中使用不良反應(yīng)量表(treatment emergent symptoms scale，TESS)評定不良反應(yīng)，并監(jiān)測血、尿常規(guī)，血糖、肝腎功能、心電圖檢查。

統(tǒng)計學(xué)處理：數(shù)據(jù)采用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件進行χ2檢驗和t檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

療效：治療8周后，兩組的PANSS各因子評分均較治療前差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)，兩組用藥方式有相似的治療精神病作用。

藥物不良反應(yīng)：單一用藥組、合并用藥組均出現(xiàn)程度輕重不一的藥物不良反應(yīng)，可見有頭痛、焦慮、睡眠障礙及實驗室檢查監(jiān)測結(jié)果異常。兩組比較，合并用藥組患者發(fā)生藥物不良反應(yīng)較為明顯，所監(jiān)測的相關(guān)實驗室檢查結(jié)果多有異常，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

討論

本觀察提示，單一用藥、合并用藥，抗精神病作用均有效，然而合并用藥致藥物不良事件發(fā)生風(fēng)險增大，需慎重。近年美國糖尿病學(xué)會(ADA)、精神病學(xué)會(APA)、臨床內(nèi)分泌學(xué)會以及北美肥胖研究學(xué)會聯(lián)合發(fā)表聲明，提出影響選擇抗精神病藥物的因素雖然很多，但首先考慮的應(yīng)是藥物是否會引起代謝性疾病[4]，英國精神醫(yī)學(xué)研究院(IDP)處方指南及世界精神病學(xué)會(WPA)文件建議“五不”原則，其中之一是不要并用多種抗精神病藥，臨床醫(yī)生應(yīng)遵守“五不”原則以檢視用藥安全。

抗精神病藥物主要通過對多巴胺D2受體、血清素5-HT1a受體的激動活性，5-HT2a受體的拮抗活性來發(fā)揮抗精神病作用，使多巴胺水平下降，改善陽性癥狀及認(rèn)知功能。下調(diào)亢進的多巴胺活動，治療陽性癥狀，上調(diào)興奮狀態(tài)較低的精神元，改善陽性癥狀和認(rèn)知功能，但對腎上腺素能、α受體、H受體等都有影響，患者會出現(xiàn)用藥不良反應(yīng)，這是影響患者服藥依從性最為主要的原因之一。既往多項研究資料提示代謝不良事件包括體重增加、脂質(zhì)代謝異常，糖尿病、高泌乳素血癥，對用藥耐受性的影響與錐體外系反應(yīng)一樣需高度關(guān)注，臨床醫(yī)生應(yīng)優(yōu)化治療精神分裂癥的藥物治療策略。

[1]Jettey A,Lieberman.多巴胺部分激動劑-新一類抗精神病藥[J].CNSDrugs,2004,18(4): 251-267.

[2]中華醫(yī)學(xué)精神科分會.中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)(CCMD-3)[M].濟南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2001:75-78.

[3]張明園.精神科評定量表手冊[M].長沙:湖南科技出版社,1993:81-102.

[4] 張文和.建議推行規(guī)范化藥物治療(編表評論)[J].臺灣精神醫(yī)學(xué),2001,15(2):85-87.

Optimization of drug treatment for schizophrenia

Zhou Qianru,Liu Chuan
Community Health Centre of Qianqiao Street of Huishan District in Wuxi City 214151

Objective:To learn single use of antipsychotics in treatment of schizophrenia with combination therapy efficacy and adverse drug reactions,adjust the treatment strategy.Methods:60 patients with schizophrenia were selected.They were divided into two groups,21 cases in the treatment group and 39 cases in the treatment group.The laboratory tests and adverse drug reactions were monitored.Results:The combination of drug treatment group was higher than that of the single drug group(P＜0.05). Conclusion:Single medication for the treatment of mental illness is more safe.Clinicians should pay attention to adjust the treatment of drugs strategy optimization of schizophrenia.

Schizophrenia;Adverse drug reactions;Laboratory tests

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.31.17