高麗

028000內(nèi)蒙古通遼市醫(yī)院腎病風(fēng)濕免疫科

藥物致急性間質(zhì)性腎炎臨床診治分析

高麗

028000內(nèi)蒙古通遼市醫(yī)院腎病風(fēng)濕免疫科

目的：探討藥物導(dǎo)致的急性間質(zhì)性腎炎的臨床診治特點(diǎn)。方法：回顧性分析收治藥物所致急性間質(zhì)性腎炎患者18例的臨床資料。結(jié)果：血尿常規(guī)和腎功能完全恢復(fù)正常15例，殘留尿常規(guī)異常及腎功能輕度異常2例，腎功能不全尿毒癥期需透析治療1例。結(jié)論：定期監(jiān)測相關(guān)指標(biāo)、及時停用致病藥物、加強(qiáng)針對性的治療措施可有效防止藥物所致的急性間質(zhì)性腎炎。

急性間質(zhì)性腎炎；藥物；臨床診治

急性間質(zhì)性腎炎是由多種病因引起、病理上呈腎間質(zhì)的炎性細(xì)胞浸潤、腎小管呈不同程度變性、臨床表現(xiàn)為急性腎衰竭的臨床綜合征[1-3]。近年來，由于藥物應(yīng)用導(dǎo)致的急性間質(zhì)性腎炎逐年增多，臨床醫(yī)務(wù)人員對此類疾病認(rèn)識不足，造成誤診誤治[4]。2011年1月-2014年12月收治明確由藥物所致的急性間質(zhì)性腎炎患者18例，臨床療效滿意，現(xiàn)總結(jié)如下。

資料與方法

2011年1月-2014年12月收治明確由藥物所致的急性間質(zhì)性腎炎患者18例，男5例，女7例；年齡17～68歲，平均40.5歲；18例患者均為藥物引起，其中抗生素10例，包括β內(nèi)酰胺類5例、氨基糖苷類2例、喹諾酮類3例，非甾體抗炎藥4例，利尿劑2例，制酸劑2例。

診斷依據(jù)[5]：患者發(fā)病前有明確的相關(guān)藥物應(yīng)用史，既往腎功能完全正常，同時既往無腎臟病史或明確診斷的腎臟??；出現(xiàn)血尿常規(guī)異常、腎功能異常；患者主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、皮疹、腰痛、關(guān)節(jié)痛；部分患者經(jīng)病理活檢得到明確診斷。

臨床表現(xiàn)：18例患者均在用藥后幾天至幾周發(fā)病，其中有藥物過敏表現(xiàn)5例，發(fā)熱12例，腰痛12例，胃腸道不適9例，惡心、嘔吐6例，乏力10例，皮疹3例，關(guān)節(jié)痛1例，少尿2例。

實驗室檢查：11例患者表現(xiàn)為急性腎功能衰竭，血清肌酐152.6～546.8 mmol/L，平均血清肌酐(281.5±108.2) mmol/L，尿常規(guī)鏡下血尿(+)～(++)10例，有輕度蛋白尿(+)～(++)11例，糖尿(±)～(++)3例，白細(xì)胞尿(++)～(+++)5例，尿比重1.004～1.010，血嗜酸性粒細(xì)胞增多3例。尿β2微球蛋白升高9例(69.23%)，B超檢查，雙腎體積增大11例，雙腎體積正常8例。

腎活檢示：間質(zhì)出現(xiàn)水腫，腎間質(zhì)以T淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞為主的彌漫性炎性細(xì)胞浸潤，伴有少量中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞及漿細(xì)胞，少量間質(zhì)纖維化。腎小球無明顯異常，小管基底膜增厚，小管上皮細(xì)胞腫脹、小管萎縮。

治療措施：患者一經(jīng)明確診斷，立即停用藥物致急性間質(zhì)性腎炎的藥物[6]。密切監(jiān)測患者尿量、電解質(zhì)以及腎功能的變化，應(yīng)用緩瀉劑及腸道吸附劑促進(jìn)腸道排泄，減輕腎臟負(fù)擔(dān)。及時行血液透析治療，18例患者行血液透析治療3～8次，其中3例患者同時行血漿置換治療2～5次。早期應(yīng)用免疫抑制劑治療，18例患者應(yīng)用強(qiáng)的松，30～40mg/d，口服3～6周，其中5例在應(yīng)用強(qiáng)的松之前給予甲強(qiáng)龍0.5～1.0 g/d，沖擊治療3 d。

結(jié)果

18例藥物所致急性間質(zhì)性腎炎患者，血尿常規(guī)和腎功能完全恢復(fù)正常15例，殘留尿常規(guī)異常及腎功能輕度異常(血清肌酐201μmol/L)2例，隨訪3個月無反復(fù)，1例未恢復(fù)，腎功能不全尿毒癥期需透析治療。

討論

間質(zhì)性腎炎無原發(fā)性腎小管以及腎血管的損害，以腎間質(zhì)炎癥及腎小管損害為主[7]。而藥物性急性間質(zhì)性腎炎典型病例有以下特征：患者近期有用藥史；腎小管及腎小球功能損害；全身過敏表現(xiàn)；尿化驗異常。需要注意的是由非甾體抗炎藥引起的急性間質(zhì)性腎炎必須依靠腎穿刺病理檢查確診。

對藥物所致的急性間質(zhì)性腎炎治療需盡早停用可能的致病藥物，立即給予糖皮質(zhì)激素治療，糖皮質(zhì)激素加快腎功能的恢復(fù)，迅速緩解全身過敏癥狀，尤其腎活檢病理顯示間質(zhì)浸潤較嚴(yán)重、有肉芽腫形成，并有明顯腎功能減退患者盡早給予激素治療。選用潑尼松0.5～1.0 mg/(kg·d)，或甲基潑尼松龍240～500mg/d，逐漸減量，然后改服潑尼松，總療程2～4個月。對于少數(shù)應(yīng)用于糖皮質(zhì)激素治療2周病情仍無明顯改善的重癥患者，伴有急性腎衰竭，可試用環(huán)磷酰胺治療。病理上已有明顯的間質(zhì)纖維化、小管萎縮或壞死時均不宜再使用免疫抑制劑治療。臨床上約1/3患者需要透析支持治療。

[1]王海燕.腎臟病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:787-789.

[2]Covic A,Golea O.A clinical description of rifampicin induced a cute renal failure in 170 consecutive cases[J].Indian Med Assoc,2004, 102(1):20,22-25.

[3] 余學(xué)清,陳崴.急性藥物過敏性間質(zhì)性腎炎的診斷及治療[J].醫(yī)師進(jìn)修雜志,2003,26 (5):5.

[4]Liano F,Pucual J.Epidemiology of acute renal failure:a proepective multicenter community-basedstudy.MadridAcute Renal FailureStudyGroup[J].Kidneynt,1996,50: 811-818.

[5]林善錟.當(dāng)代腎臟病學(xué)[M].上海:上?？萍冀逃霭嫔?2001.

[6]劉剛,諶貽璞.鎮(zhèn)痛藥腎病[J].中國實用內(nèi)科雜志,2009,29(5):469-471.

[7]黃淑萍.利福平不良反應(yīng)的回顧性分析[J].中國藥師,2004,7(10):813-814.

Clinical diagnosis and treatment analysis of acute interstitial nephritis caused by drugs

Gao Li
Department of Rheumatology and Nephropathy,the Hospital of Tongliao City in Inner Mongolia 028000

Objective:To explore the clinical diagnosis and treatment characteristic of acute interstitial nephritis caused by drugs. Methods:The clinical data of 18 cases of acute interstitial nephritis caused by drugs were analyzed retrospectively.Results:15 cases had routine blood and urine tests and kidney function fully recovered,2 cases had abnormal residual urine routine and mildly abnormal kidney function,1 case with kidney function insufficiency and uremia required dialysis treatment.Conclusion: Monitoring related indicators regularly,stopping the drugs causing the disease timely and strengthening corresponding treatment measures could prevent acute interstitial nephritis caused by drugs effectively.

Acute interstitial nephritis;Drugs;Clinical diagnosis and treatment

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.31.5