王榮

276126郯城縣馬頭中心衛(wèi)生院婦產(chǎn)科

婦科圍術(shù)期靜脈血栓形成的危險(xiǎn)因素調(diào)查分析

王榮

276126郯城縣馬頭中心衛(wèi)生院婦產(chǎn)科

目的：分析婦科圍術(shù)期靜脈血栓形成的危險(xiǎn)因素。方法：收治婦科圍術(shù)期靜脈血栓患者986例，分析臨床資料。結(jié)果：經(jīng)單因素分析，靜脈血栓的發(fā)生與患者年齡、合并糖尿病及惡性腫瘤、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量有關(guān)(P＜0.05)。將以上單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素經(jīng)Logistic回歸分析后，糖尿病及惡性腫瘤是婦科圍術(shù)期靜脈血栓發(fā)生的危險(xiǎn)因素。結(jié)論：糖尿病及惡性腫瘤是婦科圍術(shù)期靜脈血栓發(fā)生的危險(xiǎn)因素。

婦科；圍術(shù)期；靜脈血栓形成；危險(xiǎn)因素

靜脈血栓形成多發(fā)生于下肢或盆腹腔手術(shù)后、嚴(yán)重外傷、急性感染、妊娠、惡性腫瘤、心臟病患者。由各種原因所致小腿靜脈回流壓力降低，血液黏度增加，血小板增加和血液凝固性增高，當(dāng)血管內(nèi)皮受到輕微損傷時(shí)，可促使血小板在該處黏附，形成血小板性血栓，繼而纖維蛋白沉著，血栓增大，而使血管腔閉塞[1]，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量及術(shù)后恢復(fù)。我們對(duì)婦科圍術(shù)期靜脈血栓形成的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2012年1月-2015年2月收治婦科圍術(shù)期靜脈血栓患者986例，均接受婦科手術(shù)治療，年齡＜40歲423例，40～60 歲351例，＞60歲212例；體重指數(shù)＜18 kg/m2 97例，18～24 kg/m2 634例，＞24 kg/m2 255例；無(wú)其他合并癥679例，合并高血壓121例、糖尿病74例、高血脂49例、其他疾病184例；惡性腫瘤192例，非惡性腫瘤794例；全身麻醉781例，局部麻醉205例；手術(shù)時(shí)間＜2 h 330例，2～4 h 497例，＞4 h 159例；術(shù)中失血量＜500mL 642例，500～800mL 173例，＞800mL 171例；全身使用止血藥306例，局部用藥115例，全身+局部用藥265例，未用藥300例。

方法：靜脈血栓診斷以臨床表現(xiàn)結(jié)合B超檢查確診。對(duì)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 18.0進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用%表示，進(jìn)行單因素分析；多因素分析采用Logistic回歸分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

靜脈血栓發(fā)生的單因素分析：986例患者發(fā)生靜脈血栓21例。年齡＜40歲5例，40～60歲7例，＞60歲9例。體重指數(shù)＜18 kg/m22例，18～24 kg/m213例，＞24 kg/m26例。靜脈血栓的發(fā)生與患者年齡有關(guān)(P＜0.05)，與體重指數(shù)無(wú)關(guān)(P＞0.05)。

合并癥靜脈血栓發(fā)生的單因素分析：21例靜脈血栓患者中無(wú)其他合并癥4例，合并高血壓4例，糖尿病8例；高血脂1例，其他疾病4例；惡性腫瘤16例，非惡性腫瘤5例。靜脈血栓的發(fā)生與糖尿病及惡性腫瘤有關(guān)(P＜0.05)。

手術(shù)相關(guān)指標(biāo)靜脈血栓發(fā)生的單因素分析：21例靜脈血栓患者中全身麻醉16例，局部麻醉5例。手術(shù)時(shí)間＜2 h 2例，2～4 h 9例，＞4 h 10例。術(shù)中失血量＜500mL 5例，500～800mL 4例，＞800mL 12例。全身使用止血藥6例，局部用藥3例，全身+局部用藥5例，未用藥6例。靜脈血栓的發(fā)生與手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量有關(guān)(P＜0.05)，與麻醉方式、是否應(yīng)用止血藥無(wú)關(guān)(P＞0.05)。

靜脈血栓發(fā)生的多因素分析：將以上單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素經(jīng)Logistic回歸分析后，發(fā)現(xiàn)糖尿病及惡性腫瘤是婦科圍術(shù)期靜脈血栓發(fā)生與糖尿病及惡性腫瘤有關(guān)(P＜0.05)。

討論

靜脈血栓最常見的部位為左側(cè)下肢。小腿靜脈血栓形成多在術(shù)后第2周發(fā)生，常為臥床少動(dòng)的患者。全身癥狀不明顯[2]。小腿肌肉疼痛，用手壓迫腓腸肌或足背屈時(shí)，小腿肌肉疼痛更甚。急性髂靜脈血栓形成亦稱疼痛性股白腫，常發(fā)生于產(chǎn)后，起病急驟，全身反應(yīng)不重，整個(gè)患肢嚴(yán)重水腫，皮膚發(fā)白或略發(fā)紺，淺靜脈擴(kuò)張，大腿內(nèi)側(cè)，尤其在Scarpa三角區(qū)有自發(fā)性疼痛和明顯壓痛[3-4]。當(dāng)血栓向上擴(kuò)延至下腔靜脈時(shí)，可引起肺梗死或肺栓塞。據(jù)癥狀、體征，診斷不難，但需注意心力衰竭、慢性腎病、低蛋白血癥等也可導(dǎo)致雙下肢的水腫，需借助影像學(xué)手段加以鑒別。同時(shí)應(yīng)與血栓性淺靜脈炎區(qū)別。后者局部常有皮膚發(fā)紅、疼痛，局部皮溫升高，可觸及條索狀或網(wǎng)狀物，多發(fā)生在大隱靜脈，往往伴發(fā)于靜脈曲張。針對(duì)靜脈血栓形成的原因，采取積極的預(yù)防措施，如下腹部、盆腔和下肢手術(shù)后減少臥床時(shí)間，盡早下地活動(dòng)，有困難者，可采取按摩下肢、穿著彈力襪或充氣泵等措施加強(qiáng)小腿肌肉舒縮運(yùn)動(dòng)，加速靜脈血回流，減少靜脈血栓形成和血栓性靜脈炎的發(fā)生。尤其對(duì)于肥胖、老年、癌癥或心臟病患者，必要時(shí)術(shù)前、術(shù)后預(yù)防性給予抗凝藥物，防止血栓形成[5-6]。

為防止血栓進(jìn)行性蔓延、消除水腫、預(yù)防肺栓塞發(fā)生，方法是臥床，抬高患肢并避免患肢活動(dòng)，應(yīng)用濕熱敷，待疼痛消失及體溫脈搏恢復(fù)正常后2周左右即可下床活動(dòng)。用彈力繃帶纏肢3～6個(gè)月，能有效減輕下肢水腫。肝素和雙香豆素類藥物在治療及預(yù)防上都有價(jià)值，不僅能防止已形成的血栓繼續(xù)增長(zhǎng)，而且能阻止身體其他部位新的血栓形成。應(yīng)用抗凝劑時(shí)，必須定期監(jiān)測(cè)凝血時(shí)間和血中凝血酶原含量，評(píng)估療效，防止出血。在發(fā)病10 d內(nèi)，可應(yīng)用人纖維蛋白酶原激活物，同時(shí)結(jié)合抗凝劑，促使血栓溶解。對(duì)于股青腫、股白腫等病情較重及病史不超過(guò)7 d的患者，可考慮手術(shù)取栓，減輕血栓導(dǎo)致的靜脈瓣膜功能不全等綜合征。對(duì)于抗凝禁忌證的無(wú)法規(guī)律地抗凝，或規(guī)律抗凝下仍復(fù)發(fā)血栓，在此基礎(chǔ)上，肺栓塞風(fēng)險(xiǎn)大的患者可考慮下腔靜脈植入濾器來(lái)防止致命性肺栓塞風(fēng)險(xiǎn)。因此，分析婦科圍術(shù)期靜脈血栓形成的危險(xiǎn)因素，可及時(shí)采取預(yù)防措施，降低其發(fā)生率。韋艷玲等對(duì)婦科圍術(shù)期靜脈血栓形成的危險(xiǎn)因素進(jìn)行探討，選擇1970位手術(shù)患者，靜脈血栓的發(fā)病率0.7%，顯著低于本研究的2.13%，可能與病例選擇有關(guān)。經(jīng)單因素分析，認(rèn)為年齡、糖尿病、惡性腫瘤、腫瘤期別、深間質(zhì)浸潤(rùn)、分化程度、腫瘤轉(zhuǎn)移、手術(shù)方式、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、輸血與患者靜脈血栓發(fā)生有關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。多因素分析中，惡性腫瘤晚期、低分化是靜脈血栓形成的相關(guān)危險(xiǎn)因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。認(rèn)為年齡及糖尿病史、惡性腫瘤、手術(shù)情況與圍術(shù)期靜脈血栓形成有密切關(guān)系，腫瘤分期及分化程度可能是靜脈血栓形成的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。本研究經(jīng)多因素分析，認(rèn)為糖尿病及惡性腫瘤是婦科圍術(shù)期靜脈血栓發(fā)生的危險(xiǎn)因素，因此在婦科圍術(shù)期患者并發(fā)糖尿病或患有惡性腫瘤時(shí)，要注意預(yù)防靜脈血栓的發(fā)生。

[1]許琦,王悅,李藝,等.婦科惡性腫瘤患者術(shù)后靜脈血栓栓塞的高危因素分析[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展,2012,(21):337-341.

[2]韋艷玲,唐國(guó)亮,李瑞珍,等.婦科圍術(shù)期靜脈血栓形成的危險(xiǎn)因素評(píng)估[J].中國(guó)婦產(chǎn)科臨床雜志,2015,16(1):40-42.

[3]賈玉娥,劉文姣,高儒.預(yù)防婦科圍手術(shù)期患者下肢深靜脈血栓管理的實(shí)踐[J].中國(guó)護(hù)理管理,2014,(10):1092-1094.

[4] 王芬,陳美華.35例婦科盆腔手術(shù)后下肢深靜脈血栓臨床分析[J].腫瘤學(xué)雜志,2014, (9):775-777.

[5]董秀芳.早期預(yù)防婦科腹部手術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的效果評(píng)價(jià)[J].甘肅醫(yī)藥, 2014,33(5):367-368.

[6]彭海華.婦科腹部手術(shù)患者合并下肢靜脈血栓的形成及預(yù)防[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容,2014, 23(12):87-88.

Investigation and analysis of risk factors of gynecological perioperative venous thrombosis

Wang Rong
Department of Obstetrics and Gynecology of Matou Central Hospital in Tancheng 276126

Objective:To analyze risk factors of gynecological perioperative venous thrombosis.Methods:986 patients with gynecological perioperative venous thrombosis were selected.The clinical data was analyzed.Results:The occurrence of venous thrombosis was analyzed by single factor analysis of the age of patients,and the incidence of diabetes mellitus and malignant tumor,operation time and blood loss during operation(P＜0.05).After Logistic regression analysis,diabetes and malignant tumor were the risk factors of gynecological perioperative venous thrombosis.Conclusion:Diabetes and malignant tumor were the risk factors of gynecological perioperative venous thrombosis.

Gynecology;Perioperative;Venous thrombosis;Risk factors

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.31.16