丁小云　周鵬飛　王曉玉　黃永麗

723000陜西省漢中市中心醫(yī)院導(dǎo)管室

在導(dǎo)管室管理中手術(shù)室管理模式的可行性探討

丁小云周鵬飛王曉玉黃永麗

723000陜西省漢中市中心醫(yī)院導(dǎo)管室

目的：運(yùn)用手術(shù)室管理模式對導(dǎo)管室進(jìn)行獨(dú)立管理，科室管理更加規(guī)范化，資源利用高效化，工作隊(duì)伍專業(yè)化，效益明顯提高。將導(dǎo)管室建設(shè)成醫(yī)院的第二手術(shù)室，作為一個(gè)以介入手術(shù)為特色的開放性、綜合性平臺(tái)來管理，是一種行之有效的管理模式。

導(dǎo)管室；管理模式；獨(dú)立管理

一般資料

我院介入手術(shù)開展于1995年，2011年成立獨(dú)立導(dǎo)管室。在此期間，導(dǎo)管室的管理方式經(jīng)歷由影像中心代管、介入科代管直至獨(dú)立管理。管理模式的改革，使得導(dǎo)管室逐漸由單一輔助類科室轉(zhuǎn)變?yōu)橐越槿胧中g(shù)為特色的開放性、綜合性手術(shù)平臺(tái)。

具體方法

設(shè)計(jì)建設(shè)以手術(shù)室為設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)的導(dǎo)管室。改變介入手術(shù)沒有專用場所的局面，建設(shè)導(dǎo)管室專用業(yè)務(wù)用房，按外科手術(shù)室的要求進(jìn)行3區(qū)劃分，限制區(qū)、半限制區(qū)、非限制區(qū)，合理布局[1]。設(shè)立清潔走廊與污物走廊，設(shè)立更衣室、辦公室、值班室、圖像操作間、材料間、無菌物品存放間、鉛衣懸掛間等功能用房，滿足工作人員需求，規(guī)范工作流程。

配備專業(yè)人力資源：我院導(dǎo)管室按照兩間手術(shù)室進(jìn)行專業(yè)人員配置，其中DSA技師4人、護(hù)士8人(含護(hù)士長及總務(wù)護(hù)士各1人)，接受護(hù)士長統(tǒng)一管理。

更新理念，加強(qiáng)專業(yè)培訓(xùn)：導(dǎo)管室儀器眾多，手術(shù)種類不斷更新、發(fā)展，需要工作人員不斷加強(qiáng)學(xué)習(xí)相關(guān)專業(yè)知識(shí)。在培訓(xùn)中，將介入手術(shù)分為心臟介入治療、神經(jīng)介入治療、大血管介入治療、外周血管介入治療、腫瘤介入治療、非血管介入治療等6個(gè)維度[2]。靈活運(yùn)用PBL與CBL相結(jié)合的教學(xué)模式，將基礎(chǔ)理論知識(shí)融入臨床病例之中[3]，使護(hù)理人員學(xué)以致用，加深對所學(xué)知識(shí)的理解。同時(shí)按相應(yīng)管理辦法[4]，開展放射專業(yè)知識(shí)技能的培訓(xùn)，提高防護(hù)意識(shí)，提升業(yè)務(wù)水平，突出專業(yè)性。

建立“二級(jí)庫”：將所介入的相關(guān)耗材合理放置，統(tǒng)一管理。將耗材從原有的臨床科室中剝離出來，由導(dǎo)管室統(tǒng)一向采供中心申領(lǐng)，儲(chǔ)備于材料間，統(tǒng)一登記，并定時(shí)盤存，相關(guān)臨床科室不再參與耗材的管理。建立耗材使用登記本、毀形登記本、植入登記本。建立耗材使用清單，保存相應(yīng)條碼標(biāo)簽并作為病歷資料的一部分妥善保管，便于記賬與追溯。

建立、健全相關(guān)管理制度：我科建立、健全了一系列管理制度，如：導(dǎo)管室工作制度、導(dǎo)管室安全管理制度、職業(yè)安全防護(hù)制度、差錯(cuò)事故登記報(bào)告制度、預(yù)防差錯(cuò)事故管理制度、導(dǎo)管室參觀制度、導(dǎo)管室值班制度、消毒隔離制度、查對制度、導(dǎo)管室護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)和考核制度、患者身份識(shí)別制度及程序、醫(yī)囑執(zhí)行制度、患者墜床與跌倒報(bào)告及傷情認(rèn)定制度、更衣室管理制度、介入手術(shù)分級(jí)管理制度等。同時(shí)設(shè)立質(zhì)控小組、院感監(jiān)控小組與安全管理小組，由資深護(hù)士擔(dān)任組長，定期舉行質(zhì)控活動(dòng)及護(hù)理人員的質(zhì)控量化考核，定期舉行安全管理會(huì)議，對科室的安全管理問題進(jìn)行分析與總結(jié)，提高工作人員對科室運(yùn)行及醫(yī)療安全的認(rèn)識(shí)程度及工作水平。護(hù)士長每周對科室進(jìn)行檢查，督促各項(xiàng)制度的落實(shí)。

規(guī)范手術(shù)管理：各科室介入手術(shù)按照院內(nèi)手術(shù)管理規(guī)范，在手術(shù)麻醉管理系統(tǒng)中填寫手術(shù)申請單，由導(dǎo)管室統(tǒng)一協(xié)調(diào)安排，充分發(fā)揮導(dǎo)管室的手術(shù)管理平臺(tái)作用。

導(dǎo)管室手術(shù)室化獨(dú)立管理產(chǎn)生的積極影響

手術(shù)平臺(tái)公共化提高了各科室開展介入手術(shù)的積極性，業(yè)務(wù)量迅速增長。導(dǎo)管室一度劃分歸屬不明，造成管理相對薄弱與混亂。相關(guān)科室欲開展介入治療，不能獨(dú)立開展，只能尋求與代管科室合作，業(yè)務(wù)收入分配難以協(xié)調(diào)，具有內(nèi)外科交叉性綜合手術(shù)也難以形成默契，甚至常常只能從臨床科室臨時(shí)抽調(diào)跟臺(tái)護(hù)士，醫(yī)護(hù)配合缺少默契。種種問題造成介入手術(shù)量增長緩慢，手術(shù)種類開展較少。獨(dú)立化手術(shù)室化管理后，掃清了相關(guān)障礙，使導(dǎo)管室成為開放性手術(shù)平臺(tái)，開展介入手術(shù)的科室從3個(gè)增長至目前的8個(gè)，手術(shù)種類涵蓋神經(jīng)腦血管、心臟、外周血管、腫瘤、大血管介入及非血管介入6大類，81種手術(shù)，其中以TIPS為代表的外周介入手術(shù)達(dá)到省內(nèi)先進(jìn)水平。手術(shù)量由有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)可查的2011年的997臺(tái)增加至2014年的2 776臺(tái)，成為本院業(yè)務(wù)亮點(diǎn)，更多患者得到了安全、有效的治療，取得巨大的經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益。

工作人員得到了規(guī)范化培訓(xùn)，提高了專業(yè)水平。通過?？茦I(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、技術(shù)演練、外出進(jìn)修、院內(nèi)片區(qū)培訓(xùn)等培訓(xùn)手段，建立了一支素質(zhì)較高、能力突出的護(hù)理隊(duì)伍。

提高了工作人員歸屬感：績效計(jì)算方式的改革，使護(hù)理人員的工作得以量化，收入與付出呈正相關(guān)，提高了工作積極性。作為獨(dú)立科室，導(dǎo)管室取得院內(nèi)綜合目標(biāo)獎(jiǎng)、零投訴獎(jiǎng)等榮譽(yù)，增強(qiáng)了科室人員的集體榮譽(yù)感與凝聚力，讓工作人員在科室具有歸屬感。

有效減少工作人員射線接觸，保護(hù)工作人員的健康：導(dǎo)管室工作人員均嚴(yán)格按照要求接受正規(guī)的放射防護(hù)培訓(xùn)，通過考試取得合格證書，持證上崗，具有放射防護(hù)專業(yè)知識(shí)和防護(hù)器具使用技能。未通過放射防護(hù)培訓(xùn)的工作人員不得上崗，不再出現(xiàn)由于科室歸屬不清，人員配備不固定、流程不熟悉而造成的不必要的射線接觸與泄露。

資源得到集約、高效的利用：由導(dǎo)管室統(tǒng)一協(xié)調(diào)安排手術(shù)，手術(shù)接臺(tái)時(shí)間大大縮短，擇期手術(shù)得到了最大限度的合理安排，同時(shí)為急診手術(shù)、外請專家手術(shù)開辟綠色通道，單間單日手術(shù)量可達(dá)25臺(tái)，縮短患者等待時(shí)間，降低機(jī)器閑置時(shí)間。

規(guī)范了耗材使用與管理，使相關(guān)醫(yī)務(wù)人員得到保護(hù)：材料與臨床科室剝離的管理方式，使臨床科室不再參與到耗材的采購、保管流程中，使醫(yī)務(wù)人員的權(quán)利在法律層面上得到保護(hù)。

提高了院感的控制與管理水平，降低了院感發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)：集束化管理策略的應(yīng)用[5]、消毒設(shè)備與合理的業(yè)務(wù)用房等硬件的配套到位以及消毒隔離制度、感染手術(shù)管理制度、院感監(jiān)控小組的建立、工作流程的規(guī)范化、護(hù)理人員的無菌操作技術(shù)的培訓(xùn)與監(jiān)督等相應(yīng)軟件的配套與提高，對降低院感的發(fā)生率提供了重要保障。

小結(jié)

作為醫(yī)院重要的業(yè)務(wù)部門，建設(shè)一個(gè)規(guī)范化、專業(yè)化的導(dǎo)管室日益重要。從建設(shè)伊始，在設(shè)計(jì)布局上，裝備配置上，均可按照手術(shù)室設(shè)計(jì)要求，按標(biāo)準(zhǔn)做好手術(shù)間的放射防護(hù)改造。同時(shí)制定健全的管理制度及預(yù)案，配備經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)理、技師團(tuán)隊(duì)是導(dǎo)管室正常開展工作的關(guān)鍵。獨(dú)立化的導(dǎo)管室，具有工作流程規(guī)范化、隊(duì)伍專業(yè)化、資源配置集約化、工作質(zhì)量可控性上具有獨(dú)特的優(yōu)勢。將導(dǎo)管室作為一個(gè)以介入手術(shù)為特色的開放性、綜合性平臺(tái)來建設(shè)管理，是一種行之有效的管理模式。

[1]邵輝.介入手術(shù)室護(hù)理管理中的要點(diǎn)及隱患預(yù)防[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2014,5(1):91-93.

[2]放射工作衛(wèi)生防護(hù)管理辦法.中華人民共和國衛(wèi)生部第十七號(hào)令.

[3]高嵩琴,王馨,毛燕君,等.基于案例教學(xué)法構(gòu)建介入手術(shù)室?？谱o(hù)士的教學(xué)案例庫[A].護(hù)理管理雜志,2015,15(1):6-9.

[4] 胡文琳,張偉英.PBL和CBL教學(xué)法在專科護(hù)士培訓(xùn)中的應(yīng)用現(xiàn)狀[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2014,20(17):2052-2053.

[5]章一寅.集束化管理策略在導(dǎo)管室醫(yī)院感染控制中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué),2014,26 (2):236-237.

Feasibility study of management mode of operation room in the management of catheter room

Ding Xiaoyun,Zhou Pengfei,Wang Xiaoyu,Huang Yongli
The Catheter Room of Hanzhong City Central Hospital,Shanxi Province 723000

Using operating roommanagement mode gives independent management for catheter room,the department management is more standardized,the resource utilization is efficiency,the work team is professionalization,and the benefit is improved obviously.The catheter room is constructed into the second operation room of hospital,as an open and comprehensive platform which is characterized by interventional operation to manage.It is a kind of effective management mode.

Catheter room;Management mode;Independent management

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.31.110