楊曉慶　沈彤

361010廈門市婦幼保健院兒科

兒科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)管理的探討

楊曉慶沈彤

361010廈門市婦幼保健院兒科

本文探討兒科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)管理中的常見問題，通過不斷探索、改進、創(chuàng)新、實踐，利用婦幼?？迫揍t(yī)院的醫(yī)療優(yōu)勢，逐步建立合理、有效的臨床兒科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)管理體系。

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)；管理；兒科

為進一步加強?？漆t(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)，提高醫(yī)療水平，2003年衛(wèi)生部開始建立專科醫(yī)師培訓(xùn)基地。2010年，我院作為兒科?？漆t(yī)師培訓(xùn)基地，嚴格按照衛(wèi)生局兒內(nèi)科?？漆t(yī)師培訓(xùn)要求，對兒科醫(yī)院醫(yī)師進行培訓(xùn)。住院醫(yī)師是直接面對患者進行醫(yī)療行為的主要醫(yī)務(wù)人員，所以，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)為提高醫(yī)院臨床醫(yī)療服務(wù)水平提供了重要保障。最新報道顯示，我國兒科醫(yī)師缺口約20萬，兒科日益增長的醫(yī)療服務(wù)需求與兒科醫(yī)師的缺乏已形成嚴重不對稱現(xiàn)象。兒科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作是儲備兒科人才、推動兒科發(fā)展的重要舉措之一[1]。我科努力利用婦幼?？迫揍t(yī)院的醫(yī)療優(yōu)勢，逐步建立合理、有效的臨床兒科住院醫(yī)師培訓(xùn)管理模式。

科室?guī)Ы逃媱澒芾?/h2>

設(shè)置各亞專科帶教老師負責(zé)制，由主治及副主任醫(yī)師分管該科住院醫(yī)師培訓(xùn)工作。帶教老師進行教學(xué)查房，對技能操作進行親自指導(dǎo)，對住院醫(yī)師醫(yī)囑、病案進行審核，同時對住院醫(yī)師進行出科考核?？剖以O(shè)有1名規(guī)陪秘書，指導(dǎo)和監(jiān)督培訓(xùn)計劃的順利實施，包括安排科室輪轉(zhuǎn)計劃，監(jiān)督審核工作，安排出科考試，每個月將教學(xué)培訓(xùn)工作向科主任及基地秘書匯報并備案。平日做到溝通協(xié)作，及時反饋，以有效保證住院醫(yī)師培訓(xùn)工作的質(zhì)量。

規(guī)陪醫(yī)師檔案管理

由于參加培訓(xùn)的住院醫(yī)師來自不同的醫(yī)院，具有不同的學(xué)歷及工作經(jīng)驗，我們建立完整的檔案，以利于制定個體化培訓(xùn)和考核計劃。檔案包括一般個人信息、畢業(yè)院校、所在醫(yī)院科室、學(xué)習(xí)工作經(jīng)歷、專業(yè)特長等等。在我院培訓(xùn)過程中，再將其工作、考核、學(xué)習(xí)記錄、考勤、獎懲記錄等信息均記錄存檔。建立完整的培訓(xùn)檔案，不僅有利于實施個體化培訓(xùn)，及時掌握培訓(xùn)進展，而且為培訓(xùn)結(jié)束鑒定和以后的工作安排提供參考。

職業(yè)道德素養(yǎng)及醫(yī)患溝通能力的管理

注重對培訓(xùn)醫(yī)師的職業(yè)道德素養(yǎng)的培訓(xùn)，包括參加院內(nèi)醫(yī)師道德講堂、人文禮儀培訓(xùn)，嚴格要求帶教老師的言傳身教，以提高醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，進一步發(fā)揚和傳承林巧稚醫(yī)生博愛的崇高醫(yī)德。不斷提高住院醫(yī)師全心全意為患者服務(wù)的責(zé)任感。同時我科開展角色互換演練，模擬與患者溝通，進行換位思考等培訓(xùn)，以實現(xiàn)在臨床工作中積極、有效的溝通。

兒童危重癥培訓(xùn)管理

兒童危重癥患者大多病情復(fù)雜，變化快，所以要求住院醫(yī)師掌握基本的危重癥患兒的識別能力。每位住院醫(yī)師均要經(jīng)過兒童危重癥識別培訓(xùn)與考核，在相關(guān)理論知識學(xué)習(xí)后，再進行實戰(zhàn)模擬。其次，培訓(xùn)處理影響患者生命體征的疾病的能力，以保證患者生命體征的相對平穩(wěn)。掌握危重病患者基本救治技術(shù)，如心肺復(fù)蘇，氣管插管，血氣分析，監(jiān)護儀、呼吸機、電除顫儀等儀器的熟練操作。并且注重對危重病患者的細節(jié)處理，一些細小的病情變化可能會對患者的轉(zhuǎn)歸產(chǎn)生一定的影響。應(yīng)用問題式學(xué)習(xí)法(Problem-Based Learning，PBL)，將住院醫(yī)師置于有意義的問題情境中，通過培訓(xùn)者之間合作，解決真實的臨床病例，培養(yǎng)解決問題的技能，學(xué)習(xí)問題背后的科學(xué)知識，并發(fā)展自主學(xué)習(xí)能力[2]。在病例討論中，要求住院醫(yī)師通過臨床觀察、檢索文獻等提出對疾病的認識及問題，由此不斷提升臨床思維的廣闊性及主動性。

制定合理的獎懲管理制度

面對兒科醫(yī)師需求量的日益增長，醫(yī)療主管部門應(yīng)增加兒科醫(yī)師編制規(guī)模，制定合理的分配機制，提高醫(yī)師的價值觀，提高執(zhí)業(yè)現(xiàn)狀的滿意度，為人才輸送奠定基礎(chǔ)[3]。在住院醫(yī)師出科前進行考核評分，根據(jù)考核結(jié)果，對培訓(xùn)情況進行總結(jié)，指導(dǎo)下一步培訓(xùn)重點和計劃。并不定時進行帶教老師與培訓(xùn)者之間的交流，了解雙方的愿望與要求。充分發(fā)揮帶教老師的主導(dǎo)作用，對考核不合格的住院醫(yī)師積極尋找原因，加強教育及輔導(dǎo)。

總之，兒科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作是提高兒科醫(yī)療服務(wù)水平的一個重要的、關(guān)鍵的環(huán)節(jié)。此項培訓(xùn)工作任重道遠，仍在不斷探索、改進、創(chuàng)新、實踐中。為此，我們要增進交流，分享各醫(yī)院的培訓(xùn)經(jīng)驗，取長補短，因材施教，為培養(yǎng)出符合臨床醫(yī)療實際需要的兒科高素質(zhì)?？迫瞬挪恍概?。

[1]熊菲,楊凡.兒科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)存在的問題與思考[J].西北醫(yī)學(xué)教育,2012,20 (6):1274-1276.

[2] 萬小健,卞金俊.住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中危重病醫(yī)學(xué)技能培養(yǎng)[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2012, 30(23):131-132.

[3]王麗霞,申昆玲,范茂槐.試論兒科?？漆t(yī)師培養(yǎng)模式問題及對策[J].中華醫(yī)院管理雜志,2005,21(9):605-607.

Discussion on pediatric resident standardization training management

Yang Xiaoqing,Shen Tong
Department of Pediatrics,the Maternal and Child Health Hospital of Xiamen City 361010

In this paper,the author discusses the common problems in pediatric resident standardization training management. Through continuous exploration,improvement,innovation,practice,taking the medical advantages of the maternity and children specialist top three hospitals,a reasonable and effective clinical pediatric resident standardization training management system is gradually established.

Resident standardization training management;Management;Department of pediatrics

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.31.106